針灸輔助治療產(chǎn)后子宮脫垂2度患者臨床觀(guān)察*

蔡 蕊 劉小英 李 梅

（1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

子宮脫垂是妊娠產(chǎn)后并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較高，占50%左右［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān)，病因主要為產(chǎn)婦分娩損傷、腹壓增大、營(yíng)養(yǎng)不良等。目前，西醫(yī)治療本病主要為子宮托加盆底肌鍛煉康復(fù)保守治療，嚴(yán)重者采用手術(shù)，但總體治療效果不甚理想［2-4］。針灸治療本病具有悠久的歷史和獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)理論認(rèn)為產(chǎn)后子宮脫垂多與脾腎虧虛、中氣下陷有關(guān)，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、升陽(yáng)舉陷為主［5］。筆者近年來(lái)通過(guò)針灸輔助治療產(chǎn)后2度子宮脫垂取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］制定，符合子宮脫垂2度標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［7］制定，辨證為脾腎氣虛，中氣下陷證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～45歲；對(duì)本試驗(yàn)知情，具有良好的依從性，能夠完成隨訪(fǎng)觀(guān)察。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；因其他原因造成的子宮脫垂者；合并高血壓病、糖尿病、肝炎等疾病者；對(duì)針灸不耐受或者過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2019年6月至2020年7月筆者所在醫(yī)院住院治療的子宮脫垂2度患者44例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各22例。對(duì)照組年齡4～58歲，平均（49.12±5.11）歲；病程3～7 d，平均（3.61±1.11）d；產(chǎn)次1～3次，平均（2.40±1.00）次；脫垂程度為全部為脫垂Ⅱ度，子宮體仍在陰道內(nèi)24例，部分子宮體脫出者20例。治療組年齡48～59歲，平均（50.22±5.23）歲；病程2～7 d，平均（2.26±1.12）d；產(chǎn)次1～4次，平均（2.30±1.10）次；脫垂程度為全部為脫垂Ⅱ度，子宮體仍在陰道內(nèi)24例，部分子宮體脫出者20例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用子宮托治療，同時(shí)采用盆底肌肉鍛煉法輔助治療。1）子宮托使用方法：讓患者排空膀胱，然后平躺床上兩腿分開(kāi)，醫(yī)師先將脫垂的子宮推入陰道之內(nèi)，然后一手將小陰唇分開(kāi)，另一只手將子宮托以斜位的方式慢慢地進(jìn)入陰道內(nèi)，逐漸將子宮托放平，然后送到陰道后穹窿處。2）盆底肌肉鍛煉法：用力收縮盆底肌肉3 s后放松，每次持續(xù)進(jìn)行15 min，每日早中晚3次進(jìn)行。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針灸輔助治療。取雙側(cè)提托穴、子宮穴、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、百會(huì)、神闕。具體方法：選取60 mm毫針直刺提托穴約1寸后，傾斜針體斜向子宮穴刺入，向子宮穴透刺，入針2.5寸后，捻轉(zhuǎn)以得氣為度。提托穴位于下腹部，臍下3寸，旁開(kāi)4寸處，仰臥取穴；子宮穴位于在下腹部，臍中下4寸，中極旁開(kāi)3寸。三陰交、氣海、關(guān)元、中極、腎俞采用常規(guī)刺法得氣之后平補(bǔ)平瀉手法。同時(shí)每日艾灸百會(huì)、神闕穴，每次15 min，以溫?zé)釣槎?。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 1）盆底肌力強(qiáng)度：參照患者盆底肌力強(qiáng)度分（Modifide Oxfodscale）制定［8］。盆底肌張力、肌電壓：采用陰道張力器檢測(cè)兩組患者治療前后盆底肌張力及肌電壓，檢測(cè)結(jié)果指標(biāo)水平越高，提示恢復(fù)效果越好，盆底肌力強(qiáng)度：0分毫無(wú)收縮；1分唯有抽動(dòng)；2分微弱收縮；3分普通收縮；4分收縮正常，可抗阻力，手指向下壓仍可感受到收縮；5分強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指。2）子宮脫垂盆底障礙生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分（PFDI-20）［8］。包括日常生活、社會(huì)關(guān)系、心理健康、軀體功能等4個(gè)方面，均為0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。3）中醫(yī)證候評(píng)分［8］：小腹墜脹、神疲乏力、腰背酸痛、白帶增多每項(xiàng)計(jì)分0～6分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀，運(yùn)用ELISA法檢測(cè)兩組患者血清的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-1（TGF-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-2（TIMP-2）表達(dá)水平，兩組盆底肌力強(qiáng)度分、子宮脫垂盆底障礙生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分參照文獻(xiàn)［8］制定。5）觀(guān)察兩組患者治療前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分改變情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［6-7］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者子宮位置轉(zhuǎn)為正常，盆底肌力強(qiáng)度恢復(fù)正常。顯效：患者子宮位置明顯得到緩解，子宮頸距處女膜緣距離不足4 cm，大于2 cm，盆底肌力積分明顯改善。有效：患者子宮位置輕微緩解，子宮頸距處女膜緣距離＜2 cm，盆底肌力強(qiáng)度輕微改善。無(wú)效：患者子宮位置無(wú)明顯變化，盆底肌力強(qiáng)度無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率有高于對(duì)照組的趨勢(shì)，受樣本量限制，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分改善情況比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組小腹墜脹、腰酸背痛、白帶過(guò)多等評(píng)分均較治療前有所改善（P＜0.05），治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分改善情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分改善情況比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組別治療組（n=22）對(duì)照組（n=22）時(shí)間治療前治療后治療前治療后小腹墜脹5.92±0.12 0.84±0.82*△5.79±0.23 2.95±0.82*神疲乏力3.41±0.22 1.94±0.12*△3.44±0.24 3.04±0.23腰酸背痛5.12±1.12 1.24±0.22*△5.15±1.11 2.14±0.12*白帶過(guò)多4.22±1.22 1.26±0.31*△4.15±1.11 3.14±1.12*

2.3 兩組治療前后盆底肌力強(qiáng)度分、PFDI-20、肌電壓比較 見(jiàn)表3。兩組治療后，肌力強(qiáng)度分、PFDI-20、肌電壓均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后盆底肌力強(qiáng)度分、PFDI-20、肌電壓比較（±s）

表3 兩組治療前后盆底肌力強(qiáng)度分、PFDI-20、肌電壓比較（±s）

組別治療組（n=22）對(duì)照組（n=22）時(shí)間治療前治療后治療前治療后肌力強(qiáng)度分（分）0.91±0.12 3.81±0.82*△0.89±0.13 2.94±0.92*PFDI-20（分）73.41±10.22 44.92±10.12*△72.14±10.94 58.89±10.23*肌電壓（μV）3.12±0.12 22.24±2.22*△3.15±0.11 12.14±2.12*

2.4 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。治療后患者的SDS、SAS均有所降低（P＜0.05），且治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

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2.5 兩組治療前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比較 見(jiàn)表5。兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比較（mg/L，±s）

表5 兩組治療前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比較（mg/L，±s）

組別治療組（n=22）對(duì)照組（n=22）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TGF-1 0.20±0.10 0.61±0.30*△0.20±0.10 0.30±0.20*MMP-2 0.90±0.44 0.30±0.13*△0.90±0.45 0.70±0.14*TIMP-2 0.30±0.20 0.80±0.40*△0.30±0.21 0.51±0.30*

2.6 兩組轉(zhuǎn)手術(shù)病例數(shù)比較 治療后根據(jù)患者年齡、生育需要以及治療效果，對(duì)照組5例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，治療組4例轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

3 結(jié) 果

近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代女性生活壓力也在增大，婦女產(chǎn)后子宮脫垂患病率在不斷上升，嚴(yán)重影響了女性的身心健康和生活質(zhì)量［9］。本病目前西醫(yī)治療主要采用子宮托與鍛煉方法結(jié)合的保守治療，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。但手術(shù)并不能從根本上解決問(wèn)題，同時(shí)不適合有生育需求的女性。手術(shù)術(shù)后引發(fā)的后期癥狀也日益凸顯，其中包括排尿困難、感染、陰道網(wǎng)片暴露等，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)了很大的影響［10］。因此，尋求有效的中醫(yī)手段治療本病十分必要。子宮脫垂屬于中醫(yī)學(xué)“陰挺”范疇。本病主要與脾腎虛弱有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為脾主升清，脾虛則無(wú)力升清，升提失職，固攝不力，中氣下陷則引起臟器下垂。腎氣不足，腎精虧虛，則無(wú)以滋養(yǎng)沖任血脈，任帶不固，不能維系胞宮，而致胞宮不循常位，出現(xiàn)下脫之證。因此治療本病當(dāng)以補(bǔ)脾益腎、益氣固脫為治療原則。

本研究采取針灸輔助治療子宮2度脫垂患者取得了較好的療效。針灸療法是本病中醫(yī)治療中最常用的外治療法，也是臨床證實(shí)有明顯療效的治療方法。針灸風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、花費(fèi)少的特點(diǎn)是被普遍承認(rèn)的，因此，逐漸成為臨床中治療子宮脫垂的主要方式之一［11-13］。針刺得氣后，施以灸法，艾灸能溫中補(bǔ)虛、益氣溫陽(yáng)，通過(guò)艾絨燃燒，以溫?zé)嶂詽B透組織深層，改善盆腔血管、筋膜血供，增強(qiáng)神經(jīng)、肌肉的敏感性，修復(fù)損傷后的盆底神經(jīng)和肌肉，増加盆底肌肉的肌力和彈性，從而發(fā)揮支持作用。較手術(shù)治療，傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療費(fèi)用低，臨床中出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較少，操作簡(jiǎn)單，且在治療過(guò)程中患者依從性較好，一定程度上確保療效的持久性。

本研究選取雙側(cè)提托穴、子宮穴、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、百會(huì)、神闕等穴位治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為百會(huì)為督脈膀胱經(jīng)之要穴，居于巔頂，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)經(jīng)，具有“提綱挈領(lǐng)”之效，故有振奮陽(yáng)氣、回陽(yáng)固脫的作用；氣海、關(guān)元、中極屬任脈之穴，與胞宮相鄰，任脈為陰脈之海，起于胞宮，有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血、滋養(yǎng)沖任、濡潤(rùn)胞宮之用。子宮穴能調(diào)理經(jīng)帶、升提下陷，為經(jīng)外奇穴，是治療本病的有效穴位。提托穴［14］具有溫補(bǔ)腎氣、健脾益氣、升提下陷之功，主治子宮下垂、腎下垂、疝氣、痛經(jīng)等。同時(shí)本穴具有健脾和胃、理氣止痛之功，是治療子宮脫垂的經(jīng)驗(yàn)效穴。同時(shí)結(jié)合艾灸百會(huì)、神闕等。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，位于巔頂，灸之以升提陷下之中氣，符合“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”的治療原則。神闕為任脈要穴，具有培元固本、回陽(yáng)救脫之效［15］。各穴配合使用，共奏補(bǔ)脾益腎、益氣固脫、升舉陽(yáng)氣之功。

從研究結(jié)果來(lái)看，與對(duì)照組比較，治療組總有效率為高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸輔助治療本病能夠顯著地提高本病的臨床療效，治療效果優(yōu)于單純的西醫(yī)療法。且針灸輔助治療本病在改善中醫(yī)證候評(píng)分、盆底肌力強(qiáng)度分、子宮脫垂盆底障礙生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分方面都要優(yōu)于單純的西醫(yī)療法。因此，在目前常規(guī)治療手段基礎(chǔ)上，加用針灸治療本病，值得進(jìn)一步研究。