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    鼻內(nèi)針刺聯(lián)合中藥治療變應(yīng)性鼻炎(肺氣虛寒證)的療效研究*

    2021-09-07 10:55:16陶荊華李文濤祝鵬宇
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2021年8期
    關(guān)鍵詞:針刺中藥療效

    李 巖 陶荊華 李文濤 祝鵬宇

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    變應(yīng)性鼻炎(AR)是指機(jī)體接觸變應(yīng)原而導(dǎo)致鼻黏膜發(fā)生非特異性炎癥的一類(lèi)疾病,臨床表現(xiàn)為流清涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞,嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼睛癢、耳朵癢等癥狀。隨著社會(huì)發(fā)展、環(huán)境污染等影響,AR患病率正逐年上升,全球患病率已達(dá)10%~20%[1-2]。目前臨床上尚無(wú)根治AR的特效藥物和方法。西醫(yī)治療AR通常選用抗過(guò)敏藥物,但副作用較多且長(zhǎng)期療效不佳,易反復(fù)發(fā)作。針刺治療作為中醫(yī)一種重要的治療方法,因其操作簡(jiǎn)單、療效明顯、安全性高且費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的患者所接受,其中針刺治療在2005年被美國(guó)AR最新臨床實(shí)踐指南列為可選擇的治療方法[3]。本院鼻內(nèi)針刺聯(lián)合中藥自擬方鼻炎1號(hào)治療AR患者在臨床上取得了較好的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中關(guān)于鼻鼽(肺氣虛寒證)的診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[5]中關(guān)于AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);18≤年齡≤60歲,男女不限;對(duì)本研究中涉及的藥物不過(guò)敏,且治療前14 d均未接受過(guò)抗過(guò)敏藥物或其他可能干預(yù)本次實(shí)驗(yàn)的治療;明確本研究中的治療方法和目的,自愿參加研究并簽署知情同意書(shū);在本次研究過(guò)程中,同意不接受其他治療干擾本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):具有嚴(yán)重心腦腎病變、血液系統(tǒng)疾病、心理疾病、精神類(lèi)疾病和不能配合治療者;合并鼻息肉、鼻竇炎或哮喘等其他鼻部和呼吸道嚴(yán)重疾病者;備孕期、妊娠期或哺乳期婦女;暈針、暈血者。

    1.2 臨床資料 選取2019年10月至2020年10月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診的75例AR(肺氣虛寒證)患者,采取平行對(duì)照、自身前后對(duì)照的方案,隨機(jī)分組分為針刺合中藥組、中藥組、氯雷他定組各25例。各組患者性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 各組患者臨床資料比較

    1.3 治療方法 針刺合中藥組采用鼻內(nèi)針刺合中藥治療:囑患者仰靠坐位,借助前鼻鏡擴(kuò)張鼻前庭,用額鏡在光線引導(dǎo)下,選用0.30 mm×40 mm針灸針(華佗牌),針刺雙側(cè)內(nèi)迎香穴(位于鼻腔的內(nèi)上端,即翼軟骨與鼻甲交界處的內(nèi)上端[6])和鼻丘穴(位于鼻腔外側(cè)壁,中鼻甲前段[7]),待有針感后留針20 min,先后針刺兩側(cè),每日1次;中藥采用自擬方鼻炎1號(hào),處方:麩炒白術(shù)20 g,防風(fēng)15 g,炒訶子20 g,五味子20 g,黨參片30 g,炒蒼耳子10 g,辛夷花10 g,細(xì)辛5 g,荊芥15 g,茯苓 20 g,黃芪 15 g,地龍 10 g,蟬蛻 10 g,炙甘草 10 g。每日1劑,分早晚2次溫服。中藥組采用中藥治療:方法同針刺合中藥組。氯雷他定組采用氯雷他定片[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司,10 mg/片]口服治療,每晚睡前1次,每次10 mg。治療周期為2周。

    1.4 觀察指標(biāo) 1)鼻部癥狀評(píng)分。記錄各組患者治療前后鼻部癥狀評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年,蘭州)[8]。2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別采集各組患者治療前后靜脈血,采用酶聯(lián)免疫分析(ELISA)法檢測(cè)免疫球蛋白E(IgE)和γ干擾素(IFN-γ)水平,采用放射免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-4(IL-4)和白細(xì)胞介素-5(IL-5)水平,檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年,蘭州)[8]的療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,療效指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。顯效:療效指數(shù)≥65%。有效:療效指數(shù)≥25%,<65%。無(wú)效:療效指數(shù)<25%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)的形式描述,符合正態(tài)分布的兩組比較采用t檢驗(yàn),3組比較采用F檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示,使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 各組治療前后鼻部癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療2周后各組鼻部癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),針刺合中藥組評(píng)分低于中藥組和氯雷他定組(P<0.05),中藥組評(píng)分與氯雷他定組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 各組治療前后鼻部癥狀評(píng)分比較(分,±s)

    表2 各組治療前后鼻部癥狀評(píng)分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與針刺合中藥組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別針刺合中藥組(n=25)中藥組(n=25)氯雷他定組(n=25)總評(píng)分9.28±1.90 5.12±1.30*3.20±1.16*9.08±1.91 6.00±1.53*△4.82±1.44*△9.04±1.88 7.08±1.15*△5.36±1.15*△時(shí)間治療前治療1周治療2周治療前治療1周治療2周治療前治療1周治療2周鼻塞2.20±0.71 1.36±0.57*1.20±0.41*2.32±0.56 1.88±0.44*△1.56±0.49*△2.68±0.48 2.40±0.58△1.84±0.37*△流涕2.10±0.75 1.35±0.54*0.84±0.37*2.40±0.71 1.44±0.51*1.18±0.49*△2.16±0.69 1.52±0.59*1.34±0.32*△鼻癢2.52±0.59 1.08±0.64*0.68±0.48*1.88±0.73 0.96±0.68*0.78±0.58*1.80±0.76 1.16±0.47*0.80±0.40*噴嚏2.40±0.08 1.28±0.74*0.44±0.51*2.36±0.70 1.72±0.61*△1.24±0.66*△2.24±0.66 1.92±0.74△1.36±0.57*△

    2.2 各組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后各組患者IgE、IL-4、IL-5、IFN-γ指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05)。針刺合中藥組治療后的IgE、IL-4、IL-5、IFN-γ指標(biāo)與中藥組和氯雷他定組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥組和氯雷他定組治療后的IgE、IL-4、IL-5、IFN-γ指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表3 各組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

    表3 各組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

    組別針刺合中藥組(n=25)中藥組(n=25)氯雷他定組(n=25)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后IgE(IU/mL)388.44±154.37 167.95±112.72*383.08±119.46 222.46±142.45*△389.46±214.84 254.13±154.66*△IL-4(pg/mL)20.21±4.57 8.52±3.89*19.93±4.95 10.23±2.50*△20.01±3.96 10.32±2.53*△IL-5(pg/mL)17.10±2.52 7.57±2.36*16.92±2.60 8.83±2.13*△17.13±2.56 8.74±2.17*△IFN-γ(pg/mL)13.95±1.44 19.43±1.36*13.86±1.30 18.12±1.41*△13.81±1.47 18.20±1.43*△

    2.3 各組臨床療效比較 見(jiàn)表4。針刺合中藥組總有效率明顯高于中藥組與氯雷他定組(P<0.05);中藥組與氯雷他定組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表4 各組臨床療效比較(n)

    2.4 安全性評(píng)價(jià) 各組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),中藥組有1例患者出現(xiàn)了輕度的胃腸道反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失,該患者繼續(xù)完成了余下的全部治療。針刺合中藥組和氯雷他定組無(wú)不良反應(yīng)報(bào)告。

    3 討論

    AR俗稱過(guò)敏性鼻炎,屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,又名鼽嚏、鼽水,金代劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》提到“鼽者,鼻出清涕也”,指出了“鼽”字的含義。清·《雜病源流犀燭》記載“又有鼻鼽者,鼻流清涕不止,由肺經(jīng)受寒而成也”,指出了本病的病因,中醫(yī)認(rèn)為本病的病因可分為外因和內(nèi)因,外因多為外感風(fēng)寒或異氣之邪,肺氣宣發(fā)肅降功能失職;內(nèi)因多為臟腑虧損,正氣不足,衛(wèi)表不固。臟腑虛損主要與肺、脾、腎三臟密切相關(guān),外邪首先侵犯鼻竅,肺氣通于鼻,肺氣通降失調(diào),鼻竅不利,發(fā)為噴嚏流涕;脾胃為氣血生化之源,脾氣虛弱,生化無(wú)源,故鼻失所養(yǎng);肺為氣之主,腎主納氣,為氣之根。《素問(wèn)·宣明五氣》曰“腎為欠為嚏”,腎陽(yáng)為元陽(yáng),主導(dǎo)一身之陽(yáng)氣,腎陽(yáng)不足,鼻竅失于溫煦,外邪上犯鼻竅而為病。故鼻鼽的病變與肺脾腎三臟功能密切相關(guān)[9]?!疤纭敝【?,無(wú)肺氣不虛者也,臨床上又多以肺氣虛寒型較為常見(jiàn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為AR是由IgE介導(dǎo)的以Th2免疫反應(yīng)為主的變態(tài)反應(yīng)炎癥,Th1/Th2細(xì)胞失衡是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵之一。當(dāng)抗原為病毒、細(xì)菌時(shí)則觸發(fā)Th1反應(yīng),Th1細(xì)胞分泌IL-2、IFN-γ,介導(dǎo)抗感染的細(xì)胞免疫;當(dāng)抗原為變應(yīng)原時(shí)則觸發(fā)Th2反應(yīng),Th2細(xì)胞分泌IL-4、IL-5等介導(dǎo)體液免疫,且能誘導(dǎo)B細(xì)胞合成特異性IgE[10]。IL-2、IFN-γ水平上調(diào)可促進(jìn)Th1分化,IL-4、IL-5水平下降可抑制Th2分化并降低血清IgE水平,通過(guò)恢復(fù)Th1/Th2細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡是治療本病的關(guān)鍵。

    本研究中的自擬方鼻炎1號(hào)用于治療肺氣虛寒型鼻鼽,在臨床上取得了很好的療效。方中細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散寒;黨參、黃芪、訶子、甘草補(bǔ)肺益氣;蒼耳子、辛夷花既能外散風(fēng)寒又能宣通鼻竅;五味子斂肺止汗;白術(shù)、茯苓益氣溫中;地龍、蟬蛻祛風(fēng)止癢。全方共奏溫肺益氣、祛風(fēng)散寒之效[11],現(xiàn)代研究表明鼻炎1號(hào)方可以顯著降低AR模型鼠細(xì)胞因子IL-4水平和提高細(xì)胞因子IL-2水平,并且降低鼻腔分泌物及血漿中P物質(zhì),有類(lèi)似免疫治療的作用[12]。

    鼻內(nèi)針刺是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院劉大新教授首創(chuàng)[13],針刺部位為內(nèi)迎香穴和鼻丘穴。相比傳統(tǒng)針刺鼻外穴位,鼻內(nèi)針刺能夠直接作用于鼻黏膜(AR致敏的靶器官),明顯改善AR患者癥狀[14]。鼻腔內(nèi)黏膜血管的收縮和腺體的分泌主要由交感和副交感神經(jīng)所支配,交感神經(jīng)主管鼻黏膜血管的收縮;副交感神經(jīng)主管鼻黏膜血管的擴(kuò)張和腺體的分泌。當(dāng)AR發(fā)病時(shí),鼻腔內(nèi)的副交感神經(jīng)興奮,交感神經(jīng)抑制,引起鼻黏膜血管擴(kuò)張及刺激鼻黏膜釋放水樣分泌物和打噴嚏。研究表明[15]針刺內(nèi)迎香穴可以降低患者血清IgE及鼻腔分泌物P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)含量,明顯下調(diào)鼻腔黏膜感覺(jué)神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性和上調(diào)交感神經(jīng)興奮性,并且降低機(jī)體免疫應(yīng)答程度,極大地改善了鼻腔黏膜的致敏狀態(tài)。鼻丘穴處有豐富的副交感神經(jīng)末梢分布,是鼻腔的敏感點(diǎn),也是AR的病變靶區(qū),且位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的行徑上與手陽(yáng)明大腸經(jīng)的迎香穴相對(duì)應(yīng),陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺鼻丘穴可調(diào)和氣血,疏散病邪而使鼻竅通利[7,16-17]。鼻內(nèi)針刺聯(lián)合中藥治療可以降低AR患者血清中的IgE、IL-4、IL-5的水平,上調(diào)IFN-γ的水平,促進(jìn)Th1/Th2細(xì)胞恢復(fù)平衡,且效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    本研究結(jié)果顯示各組患者在治療后的鼻部癥狀評(píng)分低于治療前,針刺合中藥組評(píng)分低于中藥組和氯雷他定組;各組患者治療后IgE、IL-4、IL-5及IFN-γ指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;針刺合中藥組治療后IgE、IL-4、IL-5及IFN-γ指標(biāo)與中藥組和氯雷他定組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;針刺合中藥組治療后總有效率96.00%高于中藥組76.00%和氯雷他定組72.00%;中藥組和氯雷他定片組癥狀評(píng)分、IgE、IL-4、IL-5、IFN-γ指標(biāo)和總有效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,鼻內(nèi)針刺聯(lián)合中藥治療效果明顯優(yōu)于單純使用中藥治療的效果,臨床療效顯著。

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