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    161例北方新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)病證特點及病因病機分析*

    2021-09-07 10:55:08賈維剛周泉宇肖芙蓉劉清泉
    中國中醫(yī)急癥 2021年8期

    賈維剛 周泉宇 塔 娜 肖芙蓉 王 博 趙 蕾 劉清泉

    (1.黑龍江省中醫(yī)藥科學院南崗分院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院,黑龍江 哈爾濱 150001;3.黑龍江省哈爾濱市傳染病院,黑龍江 哈爾濱 150036;4.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100005)

    季節(jié)相關、聚集性發(fā)病和傳播快而廣的特點使人們對北方新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)更加關注[1]。而氣候環(huán)境以及體質(zhì)特征性的差異可能使北方新冠肺炎獨特的中醫(yī)證候和治療策略存在著與多項研究結果[2-4]不同的特點。本研究對161例北方新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)和舌脈象進行總結,分析其特征性和病因病機,以期對中醫(yī)藥治療策略提供依據(jù)和參考。

    1 資料與方法

    1.1 病例來源 2021年1月26日至2021年2月19日期間在哈爾濱市住院治療的新型冠狀病毒核酸檢測陽性患者。

    1.2 病例選擇 納入標準:符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》診斷標準;至少住院前后各1次完成肺CT檢查以及血細胞分析、C反應蛋白(CRP)、D-二聚體和降鈣素原檢測。排除標準:合并有其他肺部疾病者;合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;臨床資料不完整者。

    1.3 觀察方法 所有數(shù)據(jù)均在診療時采集。由1名主任中醫(yī)師采集中醫(yī)證候,1名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師記錄并在光照充足狀態(tài)下手機拍照舌象,之后共同分析確定。收集入院前后的相關數(shù)據(jù)。

    1.4 肺CT評分 CT影像資料由6名副主任醫(yī)師2人一組進行評分。評分方法采用改良的文獻方法進行[5]。描述征象:磨玻璃密度影、實變影、結節(jié)影、間質(zhì)性損傷。將兩肺分別分為上、中、下3部分,共6個部分。上部為氣管隆突以上區(qū)域,中部為氣管隆突與下肺靜脈之間區(qū)域,下部為下肺靜脈以下區(qū)域。對每個區(qū)域內(nèi)不同CT征象(上述4個征象為4個變量)所占范圍進行5級評分。選取炎癥最重層面,即得分最高層面計分。0分:正常肺組織。1分:病變面積<該層面25%。2分:病變面積占該層面的≥25%,<50%。3分:病變面積占該層面的≥50%,<75%。4分:病變面積>該層面的≥75%。總分為0~24分,如兩肺各區(qū)段均見彌漫分布磨玻璃密度影的層面,則直接計為24分。肺部各區(qū)段感染頻次評分:以上6個部分各自出現(xiàn)感染病灶的總頻次分。

    1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0軟件進行。計量資料以()表示,計數(shù)資料采用頻數(shù)(構成比)進行統(tǒng)計描述,用例(%)表示。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,等級資料采用獨立樣本的非參數(shù)檢驗。所有數(shù)據(jù)均采用雙側檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 患者基本信息 共納入新冠肺炎患者161例,其中,男性66例,女性95例;年齡8~79歲,平均(42.24±15.99)歲。無癥狀感染者58例(36.02%),輕型37例(22.98%),普通型60例(37.27%),重型6例(3.73%),其中3例為普通型轉(zhuǎn)重患者。一轉(zhuǎn)時間4~14 d,平均(15.01±8.66)d;轉(zhuǎn)陰時間11~34 d,平均(19.11±3.66)d;住院時間13~36 d,平均(21.42±3.75)d。普通患者轉(zhuǎn)為重型者3例(1.86%)。復陽患者14例(8.70%)。

    2.2 中醫(yī)癥狀分布情況 見表1。103例確診患者中,咽干緊(咽部不爽)和(或)口干癥狀89例(55.28%),且多于晨起出現(xiàn)、日漸良好。其次為咳嗽66例(40.99%),且以干咳無痰為主。發(fā)熱45例(43.69%),以低熱和中等熱為主,發(fā)熱時間為1~5 d,平均(1.05±0.45)d。中醫(yī)證候以咽干緊/口干為主,發(fā)熱、昏沉頭痛、咳嗽等其他癥狀發(fā)生率較低。普通型中醫(yī)證候依次為咳嗽、咽干緊/口干、發(fā)熱等。重型患者癥狀典型,依次為發(fā)熱和咳嗽、胸悶及乏力、咽干緊/口干。納差、腹瀉等消化道證候總體發(fā)病率為19.42%,且隨著病情加重而增多。

    表1 103例新冠肺炎患者主要中醫(yī)證候分布情況比較[n(%)]

    2.3 舌脈情況 見表2。入院時患者以齒痕舌和胖大舌居多,分別為80例(49.69%)和85例(52.79%)。膩苔且偏干者居多,分別為85例(52.79%)和106例(65.84%),滑脈者92例(57.14%)。經(jīng)治療,多能恢復至舌體正常、舌潤、淡紅,苔薄或薄膩;脈象以弦、細、滑為主。其中,胖大舌、齒痕舌、膩苔、燥干舌和弦滑脈等病象以及淡紅舌、薄苔、潤苔等常象治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。薄膩苔和苔色黃白相間無明顯變化,對比病例,原因為部分治療前的濁膩或厚膩苔及黃苔等經(jīng)治好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)為此種狀態(tài)所致。以出現(xiàn)頻次最高者組合舌脈,治療前患者主要表現(xiàn)為舌體胖大有齒痕,舌紅而干,苔膩甚至黃厚濁膩,脈弦滑細數(shù)。治療后患者舌脈則主要表現(xiàn)為舌淡紅而潤,苔薄白或薄膩,脈弦滑。

    表2 161例患者治療前后舌苔脈象分布情況比較[n(%)]

    2.4 肺部感染情況 入院時肺部CT多呈點狀、磨玻璃樣改變。出院時多見間質(zhì)性改變?;颊呷朐簳r、住院1周和出院前的肺CT炎癥評分分別為(3.12±3.28)分、(3.29±.16)分和(1.38±2.49)分。普通型新冠肺炎患者入院時、住院1周和出院前的肺CT炎癥評分分別為(4.97±3.42)分、(4.83±2.61)分和(1.41±2.23)分。不同時間肺CT各區(qū)段感染頻次計分結果,見表3。表3顯示,入院時,各區(qū)段感染頻次始終呈現(xiàn)由上至下逐漸增高、右側高于左側的情況。后期恢復則呈現(xiàn)以右下肺為多、右上肺和左下肺偏高的情況。結合炎癥評分結果,說明北方新冠肺炎患者炎癥吸收偏慢,右上肺尤甚?;颊呷朐簳r總感染區(qū)段為359個,平均每例2.23個區(qū)段。1周時進展為409個。與住院時比較,右下肺感染頻次明顯增多,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余區(qū)段較入院時增多,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明北方新冠肺炎具有進展性并不迅速的特征。

    表3 不同時間肺CT各區(qū)段感染頻次計分[n(%)]

    2.5 實驗室檢測指標 所有患者治療前后降鈣素原水平均正常。白細胞計數(shù)降低者23例(14.29%),D-二聚體水平升高者6例(3.73%),CRP升高者13例(8.07%),治療后均恢復正常,治療前后比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。嗜酸粒細胞計數(shù)(EOS)降低者49例(30.43%),治療后恢復正常,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。總病例及肺炎組治療前后血細胞分析部分指標比較結果,見表4??偛±M和肺炎組的WBC計數(shù)及EOS水平均降低,治療后升高。肺炎組中性粒細胞計數(shù)(NEU)百分比升高、治療后下降。肺炎組EOS水平治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表4 總病例及肺炎組治療前后血細胞分析部分指標比較(±s)

    表4 總病例及肺炎組治療前后血細胞分析部分指標比較(±s)

    注:與治療前比較,△P<0.05。

    組別 時間總病例(n=161)肺炎組(n=103)EOS%(%)1.46±4.25 1.72±1.89 1.31±2.02 1.80±2.02△治療前治療后治療前治療后WBC計數(shù)(×109/L)4.92±1.59 6.17±2.55 4.43±1.43 6.15±2.27 PLT計數(shù)(×109/L)217.07±59.05 242.50±60.63 196.58±51.81 237.93±57.90 NEU計數(shù)(×109/L)2.80±1.25 3.60±2.27 2.90±1.33 3.59±2.43 NEU%(%)55.23±12.37 55.89±13.01 58.06±10.92 54.73±12.50 EOS計數(shù)(×109/L)0.17±0.27 0.28±0.42 0.16±0.24 0.30±0.41△

    3 討 論

    隨著新冠病毒感染診療經(jīng)驗的豐富和方案的持續(xù)優(yōu)化,中醫(yī)藥診治的優(yōu)勢越來越被關注,中醫(yī)學理論認識逐步完善。疫癘毒邪是新冠肺炎的病因[6],“濕”是特征,“毒”是關鍵,核心病機是“濕、毒、熱、痰、瘀、津傷、虛”,是“濕毒疫癘之邪”夾北方燥熱之邪侵襲人體,與南方、中部、沿海、西北伴發(fā)濕熱、寒濕、燥邪、濕毒等不同,也是中醫(yī)學“三因”理論的根本[7]。以濕為主,故纏綿難愈[8]。

    北方高寒地帶冬季天氣嚴寒,地氣干燥化熱的氣候特點導致外感性疾病發(fā)病率高、反復發(fā)作[9]。地域氣候下的醇厚濃咸飲食習慣以及生活環(huán)境節(jié)奏的改變又使得寒地人群濁毒體質(zhì)偏多[10],進而形成了患者病情纏綿、病程偏長的條件。而近十年增多的異常氣候事件[11]則成為北方疫情發(fā)病最終是以濕毒疫為主夾雜燥熱之氣為主要致病特征。雖天氣極寒但地氣燥熱,二者形成了互化之性。

    本研究顯示,北方新冠肺炎患者中醫(yī)證候特點為:發(fā)熱輕,咳嗽重,干咳痰少;咽干口干明顯,晨起尤甚;常伴乏力、頭痛昏沉,情緒不佳;舌體胖大或有齒痕,舌紅或邊尖紅,苔濁膩或黃膩,燥干舌較多。分析其發(fā)病機制是濕毒疫邪兼挾時令燥熱侵襲機體、與體內(nèi)素有濁毒相互膠結,閉阻孔竅、阻滯氣機,使陰津輸布不利,肺氣失于宣肅所致。因以濕疫夾雜燥邪為主,故患者發(fā)熱輕、咳嗽重,乏力昏沉,病程纏綿??赘[郁閉、燥邪傷津,氣機不利、而咽干口干明顯。苔干濁膩為濕濁郁阻、氣陰耗傷之征。

    與其他報道[12-15]比較,盡管一轉(zhuǎn)時間較早,但因常有反復而使得北方新冠患者的轉(zhuǎn)陰時間和住院時間偏長。肺部影像學表現(xiàn)以磨玻璃樣變和島性滲出為主,感染程度不重,但感染范圍相對廣泛,感染灶多位于雙下肺,且以右肺多于左肺。后期右上肺和雙下肺的吸收偏慢。發(fā)病時嗜酸性粒細胞偏低,治療后明顯升高?;颊呓碘}素原水平正常。較少有白細胞、淋巴細胞、D-二聚體和CRP改變者?;颊叩膹完柭瘦^低,僅3例由普通型轉(zhuǎn)為重型。提示北方新冠肺炎病毒的烈性不強、重癥和危重癥發(fā)病率不高。這可能與濕毒之邪與體內(nèi)濁毒膠結導致竅閉氣阻、疫毒難祛有關。

    綜上,濕毒疫癘之疫毒兼挾時令燥邪侵襲機體、與體內(nèi)素有濁毒相互膠結,導致濕毒閉阻、傷陰化熱、陰津輸布不利是北方新冠肺炎發(fā)病的主要病機。宜用宣肺解毒、開竅生津、清肺止咳治法,使得邪去竅開、輸布通暢、宣肅得司而邪去病愈。

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