綜合護(hù)理干預(yù)在ICU重型顱腦外傷患者護(hù)理中的效果

廉 茗 (吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房，吉林 四平 136000)

在臨床上，顱腦外傷的發(fā)病率較高，該病的發(fā)生和外界暴力因素密切相關(guān)。顱腦外傷患者具有十分嚴(yán)重的病情狀況，且其病情會(huì)迅速發(fā)展，存在較高的致殘率和致死率[1]。為提高搶救成功率，必須將全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)提供給患者[2]。本研究主要探討在ICU重型顱腦外傷患者護(hù)理中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月至2020年2月吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院ICU收治的100例重型顱腦外傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50人。觀察組男26例、女24例，平均年齡(57.3±5.1)歲；對(duì)照組男23例、女27例，平均年齡(56.9±5.2)歲。一般資料無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)方法護(hù)理：對(duì)患者的意識(shí)、生命體征等指標(biāo)的變化密切監(jiān)測(cè)，并將飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等相關(guān)工作做好。

觀察組除此之外還給予綜合護(hù)理干預(yù)：①建立專業(yè)的管理小組，成員由年資長(zhǎng)的護(hù)理人員組成。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，可以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，對(duì)護(hù)理中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)節(jié)處理，為患者制定專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是要注意細(xì)節(jié)情況。例如一旦患者出現(xiàn)呼吸加快，脈搏異常，血壓降低等情況，則表示可能出現(xiàn)中樞性衰竭；如果是呼吸淺慢，血壓上升，則表示顱內(nèi)壓升高；如果患者發(fā)熱，則表示創(chuàng)傷反應(yīng)，或者是蛛網(wǎng)膜下腔出血。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)告知醫(yī)生配合處理，讓患者恢復(fù)更快。②呼吸道護(hù)理。由于患者長(zhǎng)期昏迷，吞咽能力下降，因此容易引起呼吸道感染。護(hù)理人員要注意多幫助患者翻身拍背、排痰，清理干凈呼吸道的分泌物。及時(shí)了解患者的身體指標(biāo)變化情況，嚴(yán)重的患者要注意進(jìn)行氣管切開，維持正常呼吸，并進(jìn)行氣道濕化，確?；颊吲盘淀樌＂巯莱鲅o(hù)理。該癥狀比較多發(fā)，是因?yàn)榱糁梦腹芤鸬?，要給予患者胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防出血。給予鼻飼，靜滴胃酸抑制劑，控制出血。④皮膚護(hù)理。由于顱腦損傷后治療的時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)壓瘡，因此要采取措施預(yù)防壓瘡出現(xiàn)。定期為患者更換充氣床墊，減少剪切力，按摩按壓的位置，維持血液循環(huán)，給患者貼硅膠軟貼，減輕受壓部位的壓力。⑤心理護(hù)理。護(hù)理工作過程中，給患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，避免外界不良環(huán)境對(duì)患者的心理產(chǎn)生干擾。對(duì)患者的心理變化狀況充分了解，為其提供一定的心理支持，從而使患者的煩躁、焦慮情緒有效消除?；颊咄ǔ?huì)有易怒、沉默等不良情緒表現(xiàn)，使治療依從性和配合度降低。此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者表示體諒，用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行密切溝通，使患者調(diào)整心理狀態(tài)，積極地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。此外，告知家屬在開展護(hù)理工作過程中需要密切配合護(hù)理人員，共同疏導(dǎo)患者，從而使患者感受到來自家人的關(guān)心和愛護(hù)，使其獲得精神上的鼓勵(lì)，有助于提高其治療依從性和配合度。⑥術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。對(duì)患者的心理需求、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)、皮膚、血管及切口等情況做好詳細(xì)記錄。尤其是針對(duì)老年患者，需要高度重視其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者遵照醫(yī)囑正確用藥，同時(shí)對(duì)患者的體溫、脈搏、血壓等定期檢查，以免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組管理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)前后生活質(zhì)量及疼痛癥狀改善情況。其中并發(fā)癥主要包括顱腦再出血、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍；生活質(zhì)量包括生理功能、活力等六項(xiàng)內(nèi)容，得分越高生活質(zhì)量越好；運(yùn)用視覺模擬量表(VAS)、言語反應(yīng)量表(VRS)和現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(PPI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)疼痛癥狀。

2 結(jié) 果

護(hù)理滿意度比較，觀察組總滿意度94%，對(duì)照組總滿意度78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

并發(fā)癥比較，觀察組顱腦再出血、肺部感染各1例，應(yīng)激性潰瘍2例，感染率8%；對(duì)照組顱腦再出血3例，肺部感染4例，應(yīng)激性潰瘍2例，感染率18%。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組生活質(zhì)量對(duì)比見表1，疼痛癥狀對(duì)比見表2，結(jié)果表明干預(yù)后效果顯著(P<0.05)。

表 1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

表 2 兩組疼痛癥狀對(duì)比分)

3 討 論

重型顱腦外傷患者具有十分嚴(yán)重的病情狀況，其病情進(jìn)展非常迅速，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和致死率，所以僅給予患者常規(guī)護(hù)理無法滿足其相關(guān)需求。通常情況下，顱腦損傷大多發(fā)生于交通事故和工作事故中，患者的病情非常嚴(yán)重，需要對(duì)其病情變化密切觀察，并將系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施提供給患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀的發(fā)生，例如腦疝、顱內(nèi)出血等，以便促進(jìn)搶救成功率有效提高[3-4]。

近年來，綜合護(hù)理干預(yù)這一新型的護(hù)理模式逐漸在臨床中應(yīng)用開來，綜合護(hù)理要求護(hù)理人員不能機(jī)械、盲目地實(shí)施相關(guān)操作，需要做到綜合、全面地分析患者的具體狀況，在嚴(yán)格遵循護(hù)理原則的情況下，對(duì)每位患者的需求深入了解，鼓勵(lì)、支持、疏導(dǎo)患者，使其感受到來自他人的關(guān)心和照顧，以便將良好的護(hù)患關(guān)系建立起來，增強(qiáng)患者的治療信心和依從性，使其主動(dòng)、積極地配合各項(xiàng)診療活動(dòng)[5-6]。同時(shí)，護(hù)理人員需要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，掌握熟練的操作技能，具備高度的責(zé)任心和配合意識(shí)，將各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好，便于臨床醫(yī)生實(shí)施相關(guān)治療，從而促進(jìn)治療效果有效提高[7]。

本研究結(jié)果顯示，在ICU重型顱腦外傷患者護(hù)理中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能夠改善患者的生活質(zhì)量，有效緩解其疼痛癥狀。