640層螺旋CT對結(jié)腸癌檢出價值的研究

吳 睿，陳 瑤 (吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001)

我國結(jié)腸癌的發(fā)病率、死亡率逐年增加。如何無創(chuàng)性地及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變,已成為結(jié)、直腸病變研究的熱點[1]。CT結(jié)腸成像術(shù)(CT colonography,CTC)作為結(jié)腸鏡檢查的一種補充和潛在的替代手段，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域占有重要的地位[2]。本研究分析CT結(jié)腸成像對結(jié)腸癌病變的診斷及臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析2018年7月—2019年2月期間就診于吉林市中心醫(yī)院21例經(jīng)手術(shù)病例證實的結(jié)腸癌患者相關(guān)資料。其中男性8例，女性13例，年齡45～72歲，平均年齡(58.5±3.8)歲?；颊弑憩F(xiàn)為腹痛、大便性狀改變，里急后重，黏液膿血便?；颊邿o心、腎功能不全，無CT、纖維內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥，能較好配合屏氣，順利完成操作過程，CTC資料完成，圖像質(zhì)量能夠滿足診斷要求，有手術(shù)或纖維內(nèi)窺鏡病理結(jié)果。

1.2 檢查前準(zhǔn)備

CTC檢查前2 d進食易消化無渣飲食，檢查前1 d晚上少食流質(zhì)食物。腸道準(zhǔn)備:檢查當(dāng)日早7點，用200 mL溫開水沖服5%硫酸鎂50 g(或用20%甘露醇250 mL)后，喝溫開水4 L(1～2 h喝完)。檢查當(dāng)日早晨、中午禁食、禁水候診?；颊邆?cè)臥位，插肛管并注入500～1000 ML空氣，從定位像上觀察腸內(nèi)氣體的分布及腸管擴張情況。根據(jù)患者的耐受程度如顯示不佳可適當(dāng)追加氣體。腸蠕動對圖像質(zhì)量的影響不大，因此掃描前無需注射解痙藥物依舊可獲得滿意的圖像效果，這對年事已高、體弱多病及梗阻明顯或胃腸道功能紊亂的患者特別重要[3]。為解除患者掃描前的緊張情緒，提高圖像質(zhì)量，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M行簡單屏氣訓(xùn)練，使其盡可能一次屏氣完成掃描[4]。

1.3 CTC掃描

CTC掃描參數(shù)：采用東芝640層螺旋CT機120 kV，30～55 mAs，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s/圈 ,準(zhǔn)直器128 mm×0.6 mm，對全腹進行容積掃描，掃描時間5 s，重建層厚1.0 mm，重建間隔0.7 mm。

CTC掃描方法:患者側(cè)臥位于檢查床上，完成肛管插入，注入空氣 1500～2000 mL,致患者略感腹脹為止。先掃定位片，觀察腸內(nèi)氣體的分布及腸管擴張情況,顯示腸道回盲部輕度擴張，開始掃描。分別于仰臥位與俯臥位各掃描 1次。掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合水平，包括全部結(jié)、直腸[5]。

1.4 CTC圖像后處理

將容積掃描圖像數(shù)據(jù)傳至飛利浦工作站進行后處理。多平面重建(multiplanar reformation,MPR)、表面遮蓋顯示(shaded surface display,SSD)、透明顯示(Raysum)、CT仿真結(jié)腸鏡(CT virtual colonoscopy,CTVC)4種后處理技術(shù)相結(jié)合可以更直接觀察腸腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，可重復(fù)、多角度觀察病變。所有圖像采用雙盲原則，均由2名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師獨立讀片，如果出現(xiàn)意見不統(tǒng)一，再共同會診重新讀片討論、直到診斷一致。

MPR圖像：圖像以腸管內(nèi)感興趣區(qū)為中心[6]，利用計算機軟件逐層行軸、矢、冠狀位重建，獲得任意層面的圖像，可多角度、全方位地觀察病變及腸腔周圍組織器官之間的關(guān)系。SSD圖像：圖像類似鋇劑灌腸充盈像，應(yīng)用Surfact軟件對結(jié)、直腸分布的區(qū)域行SSD重建，應(yīng)用軟件cut off去除不必要的腸管，獲得感興趣區(qū)的腸腔圖像，可以多角度旋轉(zhuǎn)、局部放大，更加充分直觀顯示腸腔外形及其病灶形態(tài)。Raysum圖像：圖像類似鋇灌腸的雙重造影效果，此技術(shù)將透視法和容積再現(xiàn)相結(jié)合，在SSD圖像的基礎(chǔ)上，將觀察點置于腸腔內(nèi)，應(yīng)用Raysum軟件，將感興趣區(qū)的腸腔透明，進一步觀察腸腔內(nèi)和腸壁的情況。CTVC圖像：運用導(dǎo)航技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)、模擬常規(guī)結(jié)腸鏡下結(jié)腸內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、將觀察者視野于空腔臟器之內(nèi)，按人眼工作方式觀察目標(biāo)，有一種仿佛在腔內(nèi)通行的感覺，從而對可疑病變進行多方向觀察[5]。

2 結(jié) 果

本組21例結(jié)腸癌患者，其中1例由于腸腔內(nèi)糞便殘留沒有獲得滿意CT圖像，后經(jīng)手術(shù)病理證實為結(jié)腸癌。將20例患者CTC圖像結(jié)合后處理技術(shù)(MPR、SSD、Raysum、CTVC)立體、直觀地觀察病變，全部檢出癌變。將多層螺旋CT檢測的病變長度、腸周侵犯程度對照手術(shù)病理結(jié)果進行分析，結(jié)果見表1。表1所示，與手術(shù)病理結(jié)果相比，腸周侵犯程度符合率：MPR(100%)>CTVC(75%)>4D-Raysum(70%)>3D-SSD(65%)；癌腫長度符合率：4D-Raysum(100%)>3D-SSD(85%)>MPR(70%)>CTVC(65%)。結(jié)果表明兩者在結(jié)腸癌檢出診斷方面無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

正常結(jié)腸CTC圖像表現(xiàn)為結(jié)腸管壁光滑、質(zhì)地柔軟、管腔擴張、充氣良好，粘膜顯示清晰，結(jié)腸袋完整存在，腸壁無狹窄，梗阻等征象[7]。(1)對癌腫腸周侵犯程度的判斷：MPR圖像以感興趣區(qū)(結(jié)腸病變)為中心，沿腸腔行程方向，分別行冠、矢、軸重建得到2D圖像。必要時行2D曲面重建(可直接顯示癌腫距肛門的距離)。MPR可以觀察密度不同的組織，調(diào)節(jié)窗寬、窗位可以準(zhǔn)確并清晰顯示病變段管腔周徑、管壁厚度、腫塊對腸周鄰近組織的侵犯情況，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。SSD、4D-Raysum、CTVC是一種腔內(nèi)重建圖像[8]，根據(jù)感興趣區(qū)的部位選擇適當(dāng)?shù)腃T閾值，閾值以外的腸腔CUT OFF或被透明化，僅收集一部分病變段信息，對顯示病變的腸壁和腸壁外的情況有一定的局限性。本組2例結(jié)腸癌伴腸梗阻，由于腸腔大量積液，SSD、4D-Raysum、CTVC均不能在腔內(nèi)如愿重建，而MRP準(zhǔn)確顯示積液下軟組織腫塊，增強掃描后明顯強化得以確診。故對癌腫腸周侵犯程度的判斷MPR是最為準(zhǔn)確的[9]。(2)癌腫長度的診斷：4D-Raysum及SSD均是腔內(nèi)重建顯示于管腔外，可以多角度旋轉(zhuǎn)，局部放大，從不同方位立體觀察整體圖像。調(diào)節(jié)CT閾值先顯示SSD后再顯示Raysum圖像，SSD類似鋇灌腸充盈像，可以多角度旋轉(zhuǎn)、局部放大，更加充分直觀顯示腸腔外形及其病灶形態(tài)。但SSD時腸管重疊對部分病灶表面遮蓋，不利于顯示病變細(xì)節(jié)，對癌腫長度的判斷欠佳。本組正確率為85.0%。4D-Raysum類似鋇灌腸雙對比像，克服了腸管重疊時對病變的部分掩蓋，可使感興趣區(qū)腸腔完全透明，對腸腔的狹窄情況一目了然，對腫塊向腔內(nèi)突出情況更加直接，所以可清楚顯示腫塊周圍的腸腔形態(tài)及狹窄段腸管的走行，對癌腫長度的判斷更為有力[10]。MPR圖像上無法同時取得腸腔明顯狹窄時，CTVC難以通過，另外對腸腔內(nèi)扁平或漸進性狹窄性病變，CTVC不利于發(fā)現(xiàn)容易漏診，故利用CTVC圖像判斷癌腫長度誤差較大，本組研究其符合率最低僅為65.0%。

表 1 20例結(jié)腸癌患者CTC診斷及病理結(jié)果對照(例)

綜上所述，640層螺旋CT結(jié)腸成像對結(jié)腸癌具有很高的診斷價值。CTC檢查及其后處理技術(shù)相結(jié)合可以全面、安全、快速、有效地評估全結(jié)腸癌，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域可以作為常規(guī)結(jié)腸鏡的一種補充手段或潛在代替手段，應(yīng)用前景相當(dāng)廣闊[11]。