英國Reading Well閱讀治療實(shí)踐*

牟曉青，于志濤

0 引言

閱讀療法起源于“書籍具有治愈力”這一古老理念[1]。1939 年美國圖書館協(xié)會(huì)醫(yī)院分會(huì)(Hospital Division of the American Library Association)成立閱讀治療委員會(huì)，閱讀治療在圖書館學(xué)領(lǐng)域得到正式認(rèn)可[2]。1941年權(quán)威醫(yī)學(xué)詞典《多蘭氏插圖醫(yī)學(xué)詞典》 (Dorland’s Illustrated Medical Dictionary)收錄閱讀療法詞條，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ζ渥鳛橹委煼绞降某姓J(rèn)[3]。隨著循證醫(yī)學(xué)元分析研究證據(jù)的發(fā)展，閱讀療法日益受到關(guān)注，并得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。

英國很早就有通過閱讀對(duì)病人進(jìn)行治療的事例，醫(yī)院圖書館有較早的實(shí)踐歷史。18世紀(jì)末閱讀在英國就被視為治療精神疾病的重要手段[6]。一戰(zhàn)后英國公共圖書館界開始關(guān)注閱讀療法；1930年英國皇家紅十字會(huì)議達(dá)成“閱讀是治療性藥物”的共識(shí)[7]。1984年英國閱讀療法分會(huì)成立，閱讀療法在英國得到廣泛重視與發(fā)展，越來越成為英國圖書館的重要服務(wù)之一[8-9]。2003年英國臨床心理學(xué)家Neil Frude創(chuàng)立自助式處方書目治療模式，2005年在威爾士獲得全面推廣[10]。在吸收借鑒威爾士經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，閱讀社(The Reading Agency)與圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)(Society of Chief Librarians， 現(xiàn) 名 Libraries Connected，圖書館聯(lián)盟)于2013 年聯(lián)合啟動(dòng)好閱讀計(jì)劃(Reading Well)，借此發(fā)揮催化劑作用，凸顯圖書館更大價(jià)值，分享最佳實(shí)踐與創(chuàng)意，發(fā)揮閱讀治療作用，為需要幫助的人開出認(rèn)知行為治療處方，預(yù)防更多的社會(huì)問題。

2017年Reading Well處方書目計(jì)劃入圍英國公共心理健康與幸福成就獎(jiǎng)(Public Mental Health and Wellbeing Award 2017)三大成果之一，被認(rèn)為對(duì)公共心理健康有清晰理解，平等尊重生理與心理健康，有恰當(dāng)?shù)膶?shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，是促進(jìn)心理健康、預(yù)防心理疾病或自殺、改善心理疾病患者生活的全民途徑(population approach)，在預(yù)防心理疾病、促進(jìn)心理健康方面做出了貢獻(xiàn)[11]。

Reading Well成為英國全國性共享計(jì)劃和主要服務(wù)模式，以處方書目為主、非處方書目為輔，逐漸演變?yōu)楣矆D書館標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的組成部分，取得顯著成效。目前用戶達(dá)120多萬，圖書借閱量230 萬冊(cè)，99%的英格蘭圖書館機(jī)構(gòu)、100%的威爾士圖書館機(jī)構(gòu)積極參與，90%的受訪用戶認(rèn)為推薦書目具有價(jià)值，89%的受訪衛(wèi)生專業(yè)人士認(rèn)可并采用[12]。

在EBSCO 數(shù)據(jù)庫，以“reading well”為主題檢索詞，限定Scholarly (Peer Reviewed)Journals，擴(kuò)展相關(guān)主題搜索(Apply equivalent subjects)，自動(dòng)刪除重復(fù)文獻(xiàn)，獲得51條文獻(xiàn)記錄；在Reading Well 網(wǎng)站(https：//readingwell.org.uk/)采集評(píng)估報(bào)告5篇和全部書目題錄信息；在Reading Well 網(wǎng)站、閱讀社網(wǎng)站(https：//readingagency.org.uk/news/)、 圖 書館聯(lián)盟網(wǎng)站(http：//www.librariesconnected.org.uk/)采集157條介紹性語料。所有數(shù)據(jù)采集截止時(shí)間均為2020年5月11日。以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，本研究擬對(duì)Reading Well的發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)解析，以期為我國閱讀治療服務(wù)的發(fā)展提供參考。

1 理念演進(jìn)

限定時(shí)間切片為1，對(duì)2013-2019 年間Reading Well 理念變化進(jìn)行主題詞分析，其中2013-2014年因無評(píng)估報(bào)告，選取7條介紹性語料，其他時(shí)段則選取評(píng)估報(bào)告中的執(zhí)行摘要、引言、社會(huì)與政策背景、結(jié)論共4部分。限定主題表現(xiàn)力閥值為0.10，抽取各時(shí)段主題詞，進(jìn)行Topic判別，以涌流表示每一Topic的變化，涌流寬度表示Topic 強(qiáng)度，結(jié)果見圖1。根據(jù)圖1，Reading Well的運(yùn)行理念主要包含4類：基于社會(huì)與政策背景的理念、社會(huì)處方理念、實(shí)踐指導(dǎo)理念、基于長(zhǎng)遠(yuǎn)定位的理念。

1.1 緣起：應(yīng)對(duì)公共圖書館危機(jī)

根據(jù)圖1中的黃色涌流看出，Reading Well發(fā)起與實(shí)施的社會(huì)與政策背景中始終貫穿的是英國財(cái)政緊縮政策，公共開支不斷削減，公共圖書館預(yù)算持續(xù)降低，導(dǎo)致圖書館關(guān)閉和服務(wù)削減?；谶@一危機(jī)(public library crisis)，為“挽救公共圖書館”，也為解決國民健康服務(wù)(National Health Service，NHS)醫(yī)療資源的緊張壓力、全國嚴(yán)峻的心理健康問題、老齡人口健康問題，圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)與閱讀社聯(lián)合發(fā)起Reading Well，最初理念是發(fā)揮和證實(shí)公共圖書館的作用與價(jià)值，以爭(zhēng)取公共財(cái)政支持。隨著2000年地方政府法案(Local Government Act 2000)和2011年地方主義法案(Localism Act 2011)的頒布，英國開始將部分權(quán)力下放給地方政府，使得國民健康服務(wù)的地方化和個(gè)性化成為可能，為Reading Well融入地方健康與幸福發(fā)展戰(zhàn)略提供了政策基礎(chǔ)。圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)(圖書館聯(lián)盟)與閱讀社逐漸明確了公共圖書館服務(wù)于社區(qū)健康與幸福的理念。

圖1 Reading Well理念演變可視圖

1.2 核心：社會(huì)處方理念

圖1中的粉色涌流表示Reading Well中社會(huì)處方理念的演變。Reading Well在最初即意識(shí)到項(xiàng)目實(shí)施對(duì)國民健康的促進(jìn)作用，認(rèn)為有助于預(yù)防更多社會(huì)問題，將閱讀療法既作為獨(dú)立的治療方法，也與藥物治療和其他心理干預(yù)共同形成綜合護(hù)理體系[13-14]。在實(shí)施過程中，逐漸意識(shí)到項(xiàng)目的公共衛(wèi)生價(jià)值，認(rèn)為可為個(gè)體健康自我管理提供支持，提出應(yīng)納入公共健康干預(yù)服務(wù)范疇。Reading Well也開始從處方資源轉(zhuǎn)向成為積極的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。2016-2017年度開始強(qiáng)調(diào)“身心健康平等尊重”理念，呼吁健康干預(yù)，提出以疾病成為危機(jī)之前進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和治療為目標(biāo)，減少健康問題治療的成本。

2017-2018年度確立Reading Well的社會(huì)處方框架，認(rèn)為已成為實(shí)現(xiàn)國家預(yù)防性公共衛(wèi)生戰(zhàn)略的主要方式之一，強(qiáng)調(diào)使每一位病人成為健康專家(expert patients)，獲取充分信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康的自信管理，從而改善生活質(zhì)量，促進(jìn)國民健康與幸福。2018-2019年度更進(jìn)一步提出Reading Well 社會(huì)處方框架的核心是患者激活(Patient Activation)，認(rèn)為圖書館應(yīng)該擴(kuò)大在社區(qū)中的影響力，提高個(gè)體健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)激活干預(yù)，使個(gè)體成為“自己健康的共同創(chuàng)造者”(co-creators of their own health)，改善社會(huì)關(guān)系，縮小健康不平等，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，為社區(qū)健康與幸福做出重大貢獻(xiàn)。Reading Well雖然在2017-2018年度才明確其社會(huì)處方這一理念，但始終提倡“促進(jìn)閱讀，將其作為改善健康和生活的一種方式”[15]，與社會(huì)處方框架的內(nèi)在含義高度契合[16]。

社會(huì)處方理念的基本假設(shè)是個(gè)體健康的社會(huì)影響因素問題與生物醫(yī)學(xué)問題同等重要，可通過社會(huì)活動(dòng)和干預(yù)應(yīng)對(duì)[17]，核心理念是預(yù)防勝于治療(prevention is better than cure)[18-19]。社會(huì)處方之所以被稱為全面的整體性綜合方案，是因?yàn)閺?qiáng)調(diào)參與主體多元化，打破部門、行業(yè)間壁壘，以社區(qū)活動(dòng)與支持資源為基礎(chǔ)，統(tǒng)合政府部門、志愿組織與公益機(jī)構(gòu)、個(gè)體共同參與，以個(gè)體的知情決策為核心，綜合生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)支持、心理保健三類服務(wù)力量于一體，融合國民健康服務(wù)與個(gè)體自我保健，期望實(shí)現(xiàn)預(yù)防和健康服務(wù)個(gè)性化的目標(biāo)，一方面可以降低過度醫(yī)療需求；另一方面也有利于精準(zhǔn)治療和解決社會(huì)性因素問題。最終客觀上必然提高健康醫(yī)療服務(wù)的成本效益，緩解NHS壓力，減輕國家負(fù)擔(dān)[20-24]，也有助于提高個(gè)體的健康素養(yǎng)，使其成為健康管理的主動(dòng)參與者，增強(qiáng)其社區(qū)歸屬感，減少社會(huì)排斥(social exclusion)，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)社區(qū)建設(shè)，推進(jìn)國民健康幸福[25-26]。英國近年來已開始將社會(huì)處方視為國家公共衛(wèi)生與保健領(lǐng)域的重要政策轉(zhuǎn)向，將其作為個(gè)體與社區(qū)賦權(quán)的重要方式之一[20，25-26]。

1.3 實(shí)踐：社區(qū)中心

從圖1中的綠色涌流可知，Reading Well在實(shí)踐層面，最初的服務(wù)主要側(cè)重3個(gè)方面：一是希望在全科醫(yī)生外，提供另外一種補(bǔ)充咨詢的方式；二是為個(gè)體提供持續(xù)幫助和激勵(lì)；三是同時(shí)適當(dāng)作為獨(dú)立的治療方法。2014-2015年度與2015-2016 年度，Reading Well 明確服務(wù)涵蓋公共衛(wèi)生信息與宣傳、健康指導(dǎo)與轉(zhuǎn)介(signposting and referrals)，以及創(chuàng)造性與社會(huì)性閱讀活動(dòng)3個(gè)方面。與此同時(shí)，也提出項(xiàng)目目標(biāo)定位的體恤性(sensitive targeting)；有許多用戶不愿意暴露自己有心理問題，所以應(yīng)考慮服務(wù)的便捷性與隱私性，盡可能擴(kuò)大覆蓋面，以確保幫助所有的需求者。2016-2017年度提出“營銷式干預(yù)”服務(wù)理念，倡導(dǎo)通過發(fā)展社交媒體、召開研討會(huì)、主動(dòng)建立關(guān)系等有針對(duì)性的定向活動(dòng)，推動(dòng)社區(qū)居民參與服務(wù)，而非被動(dòng)式等待用戶尋求服務(wù)。2017-2018年度隨著英國對(duì)預(yù)防保健、心理健康和人口老齡化的重視，Reading Well作用凸顯，閱讀社與圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)(圖書館聯(lián)盟)提出“社區(qū)中心”(community hubs)概念，推動(dòng)圖書館成為社區(qū)的健康信息、服務(wù)和支持中心，倡導(dǎo)為社區(qū)提供直接服務(wù)，助力社區(qū)的幸福與發(fā)展。

成為社區(qū)中心并非空洞的口號(hào)。從圖1看出循證建設(shè)、最佳實(shí)踐分享、跨部門合作、數(shù)字化等理念一直貫穿于Reading Well實(shí)踐。閱讀社與圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)(圖書館聯(lián)盟)嚴(yán)格遵循循證原則，積極建立證據(jù)庫，以證明和確保Reading Well的積極影響與成果，反過來也促進(jìn)了項(xiàng)目宣傳與推進(jìn)[27]；以政府專門機(jī)構(gòu)與行業(yè)支持組織為主導(dǎo)，推進(jìn)合作伙伴關(guān)系建設(shè)，整合納入志愿組織、公益機(jī)構(gòu)、社區(qū)團(tuán)體的力量，共同推進(jìn)實(shí)施；加強(qiáng)地方圖書館案例研究，支持各地圖書館之間的知識(shí)分享和最佳實(shí)踐交流，積極探索數(shù)字化改革，推動(dòng)圖書館以Reading Well為平臺(tái)，在社區(qū)中發(fā)揮了中心作用。

1.4 未來：健康和幸福服務(wù)的有機(jī)組成部分

根據(jù)圖1中的藍(lán)色涌流可知，Reading Well開始時(shí)致力于提供心理健康服務(wù)，認(rèn)為這是圖書館作用在社區(qū)中的自然延伸。2015-2016年度提出Reading Well可能已成為人們尋求其他支持來源的第一步，這是項(xiàng)目實(shí)施的初衷，證明已取得初步成功。2016-2017年度進(jìn)一步指出該項(xiàng)目的價(jià)值，認(rèn)為是有效的公共健康服務(wù)全民途徑，可覆蓋所有群體，提出圖書館應(yīng)成為中立、無歧視、非臨床醫(yī)療的社區(qū)空間。2017-2018年度認(rèn)為Reading Well亦可促進(jìn)改善社會(huì)關(guān)系，是健康與文學(xué)活動(dòng)的典范、社會(huì)處方綜合護(hù)理服務(wù)的完美范例，雖不能直接解決公共衛(wèi)生領(lǐng)域挑戰(zhàn)，但已成為解決方案的組成部分，是實(shí)現(xiàn)預(yù)防性公共衛(wèi)生戰(zhàn)略的必要方式之一。2018-2019年度提出圖書館應(yīng)堅(jiān)定地融入社會(huì)處方服務(wù)體系，而Reading Well就是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的跳板與催化劑。Reading Well已成為一種有效的自助式健康早期干預(yù)和預(yù)防手段，以及社交毗連器(social connector)；以該計(jì)劃為平臺(tái)，圖書館逐漸成為助力實(shí)現(xiàn)國家與地方國民健康幸福計(jì)劃的重要戰(zhàn)略合作伙伴[28]。

2 運(yùn)行模式

對(duì)2013年以來的5篇Reading Well評(píng)估報(bào)告和157 條介紹性語料，以Reading Well、Mood-boosting Books、Books on Prescription、 development、 funding、 promotion、book selection、evaluation、outcomes、impact為主題詞，選取語篇，進(jìn)行字段抽取，參考巴志超等[29]提出的關(guān)鍵詞語義網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)方法，以詞共現(xiàn)為基礎(chǔ)，根據(jù)語義判別計(jì)算詞語相關(guān)度，構(gòu)建可視化網(wǎng)絡(luò)，獲得54個(gè)節(jié)點(diǎn)、433個(gè)鏈接，結(jié)果見圖2。由圖2可知，Reading Well分為好心情書單(Mood-boosting Books)與處方書目(Books on Prescription)兩類計(jì)劃，采用不同的運(yùn)行模式。

圖2 Reading Well運(yùn)行相關(guān)語義網(wǎng)絡(luò)

2.1 好心情書單計(jì)劃運(yùn)行模式

圖2中，1區(qū)與2區(qū)節(jié)點(diǎn)分別表征了好心情書單計(jì)劃的書目推薦與推廣模式。好心情書單，由閱讀社所開展系列閱讀活動(dòng)中的讀者和閱讀團(tuán)體推薦形成，與全國各地公共圖書館、NHS信托機(jī)構(gòu)、高校合作，通過開展全國性情緒提升閱讀推廣活動(dòng)，為圖書館用戶提供相關(guān)圖書閱讀支持。其運(yùn)行模式較為松散，主要與系列閱讀活動(dòng)結(jié)合，提供閱讀建議。

2.2 處方書目的開發(fā)、資助與推廣

(1)開發(fā)與資助。根據(jù)圖2中的3區(qū)節(jié)點(diǎn)主題詞，處方書目運(yùn)行嚴(yán)密，由閱讀社和圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)(圖書館聯(lián)盟)合作開發(fā)，英格蘭藝術(shù)委員會(huì)(Arts Council England)、圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)(圖書館聯(lián)盟)、惠康信托基金會(huì)(Wellcome Trust)、威爾士政府提供資助[30]。英格蘭藝術(shù)委員會(huì)屬非政府部門公共行政機(jī)構(gòu)(executive nondepartmental public body)，由英國數(shù)字、文化、媒體與體育部(Department for Digital，Culture，Media&Sport)提供資金，支持開展藝術(shù)、博物館和圖書館系列活動(dòng)。圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)(圖書館聯(lián)盟)屬代表公共圖書館界的行業(yè)支持組織，由英格蘭藝術(shù)委員會(huì)資助，采取會(huì)員制，由英格蘭、威爾士、北愛爾蘭所有圖書館組成?；菘祫t為獨(dú)立的全球慈善基金會(huì)，資助生物醫(yī)學(xué)、人口健康、醫(yī)療創(chuàng)新、人文社會(huì)科學(xué)和公眾參與等領(lǐng)域研究，促進(jìn)全球協(xié)作，應(yīng)對(duì)重大健康挑戰(zhàn)。從方案主導(dǎo)與資金支持看，Reading Well計(jì)劃實(shí)為英國國家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略計(jì)劃的一部分。

(2)遴選方法。由圖2中的4區(qū)節(jié)點(diǎn)主題詞可知，處方書目遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腻噙x程序，有3個(gè)基本步驟。首先，在現(xiàn)有書目與需求分析基礎(chǔ)上，經(jīng)圖書館、健康領(lǐng)域?qū)I(yè)合作伙伴、國家利益攸關(guān)方、出版社推薦書目，組織專家咨詢列出長(zhǎng)名單。其次，由健康領(lǐng)域著名專家與有實(shí)際疾病經(jīng)歷的用戶、護(hù)理人員代表組成專家組，審查創(chuàng)建短名單。最后，核實(shí)出版詳情與可用性后，由主要利益攸關(guān)方進(jìn)行最終證據(jù)審查與協(xié)商，再經(jīng)主要合作伙伴認(rèn)可，方可列入書單。所有書目的內(nèi)容適切性均按照英國國家健康與保健卓越研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)臨床指南進(jìn)行審核，由英國皇家全科醫(yī)生協(xié)會(huì)(Royal College of GPs)、皇家護(hù)理協(xié)會(huì)(Royal College ofNursing)、皇家精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)(Royal College of Psychiatrists)、英國行為與認(rèn)知治療協(xié)會(huì)(British Association for Behavioural and Cognitive Psychotherapies)、英國心理學(xué)協(xié)會(huì)(The British Psychological Society)、英國衛(wèi)生與社會(huì)保障部(Department of Health&Social Care)、英國心理咨詢與治療協(xié)會(huì)(British Association for Counselling and Psychotherapy)、心靈協(xié)會(huì)(Mind)等提供支持[13]。

(3)推廣合作。根據(jù)圖2 中的5 區(qū)節(jié)點(diǎn)主題詞，Reading Well的推廣合作分為兩個(gè)層面。在全國層面，閱讀社與圖書館館長(zhǎng)協(xié)會(huì)(圖書館聯(lián)盟)統(tǒng)一推進(jìn)建立全國性合作伙伴關(guān)系，進(jìn)行統(tǒng)一宣傳與活動(dòng)規(guī)劃，向各地公共圖書館發(fā)布書單。在地方層面，則依靠地方公共圖書館，積極與當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)生、IAPT(Improving Access to Psychological Therapies，英國改善心理治療服務(wù)計(jì)劃)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)心理健康護(hù)理人員、獨(dú)立咨詢師/治療師、心理健康信托/服務(wù)機(jī)構(gòu)、公益/第三部門機(jī)構(gòu)等對(duì)接，建立處方合作關(guān)系(prescribing partnerships)， 確 保 對(duì) 方 認(rèn) 可Reading Well的作用，并承諾向用戶推薦。

(4)基于績(jī)效的評(píng)估與推進(jìn)。根據(jù)圖2中的6區(qū)節(jié)點(diǎn)主題詞，結(jié)合文獻(xiàn)信息閱讀可知，Reading Well實(shí)行基于績(jī)效的評(píng)估與推進(jìn)機(jī)制。每個(gè)財(cái)政年度，均由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)估，建立全國性證據(jù)庫，強(qiáng)調(diào)利用專家團(tuán)隊(duì)的專業(yè)知識(shí)和洞察力，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量保障，不斷提高項(xiàng)目實(shí)施的影響力和覆蓋面。2013~2018年的評(píng)估均由BOP國際咨詢公司(BOP Consulting)完成。BOP國際咨詢公司創(chuàng)始于1997年，為文化與創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行研究與戰(zhàn)略咨詢的國際著名專業(yè)機(jī)構(gòu)，在英國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和教育領(lǐng)域中發(fā)揮了核心作用，促進(jìn)了文化和創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[31]。2018 年7 月Reading Well在威爾士啟動(dòng)實(shí)施，采用雙語形式(英語、威爾士語)，故評(píng)估機(jī)構(gòu)改為可提供雙語服務(wù)的 Wavehill 咨詢公司(Wavehill Ltd.)。Wavehill成立于1992年，主要業(yè)務(wù)為進(jìn)行社會(huì)與經(jīng)濟(jì)研究，提供獨(dú)立監(jiān)測(cè)和評(píng)估咨詢服務(wù)[32]。評(píng)估指標(biāo)主要包括圖書借閱量、通過Reading Well新增的公共圖書館用戶數(shù)、衛(wèi)生專業(yè)合作伙伴數(shù)量、公共圖書館參與數(shù)量、公共圖書館獲得的外部資助金額、推廣Reading Well的公共圖書館或公共衛(wèi)生活動(dòng)數(shù)量等6 個(gè)指標(biāo)。Reading Well運(yùn)行的直接績(jī)效追求是，推動(dòng)圖書館在促進(jìn)社區(qū)健康與幸福領(lǐng)域，成為公共衛(wèi)生部門信賴的合作伙伴；幫助病人與照料者成為“專家”，能充分了解病情，建立病情管理的信心，以閱讀和圖書館為紐帶，改善其社會(huì)關(guān)系。其長(zhǎng)遠(yuǎn)績(jī)效追求是提供健康信息，增強(qiáng)患者與照料者能力；建立強(qiáng)健的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、豐富的非臨床資源，與專家型病人共同決策，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，改善社區(qū)健康與幸福。

3 書目體系

對(duì)Reading Well 網(wǎng)站采集的書目題錄信息，以書目出版年為時(shí)間參照，繪制書目信息全景圖譜，共獲得節(jié)點(diǎn)437個(gè)、鏈接1，342個(gè)，結(jié)果見圖3。根據(jù)圖3可知，Reading Well涉及書目共362種，分為非處方和處方兩類。

圖3 Reading Well書目信息全景圖譜

3.1 非處方書目

非處方書目即好心情書單系列，2012 年啟動(dòng)，涵蓋閱讀團(tuán)體推薦書單3個(gè)，讀者、青少年、老年人推薦書單各1個(gè)，癌癥患者推薦書單 2 個(gè) ， 共 193 種 ，用于推薦選讀，提振情緒和勵(lì)志，主要為小說、詩歌、紀(jì)實(shí)文學(xué)。口號(hào)是“在身邊的圖書館，讀一本書，讓心情好起來”(Pick up a pickme-up at your local library)，定位于處方書目的輔助閱讀書單，主要針對(duì)心理困擾(屬正常心理活動(dòng)中的局部不適狀態(tài)，具有偶發(fā)和暫時(shí)性)。

3.2 處方書目

處方書目主要針對(duì)心理困擾以及輕、中度心理問題、慢性疾病，分為5類169種。2013年首先推出普通心理健康閱讀書目(mental health)，2015年為了與2016年即將推出的青少年心理健康與幸福閱讀書目區(qū)分，將該系列書目的受眾明確定位為成人(adult mental health)，2018年進(jìn)行書目更新，為管理常見心理健康狀況、應(yīng)對(duì)困難感受和經(jīng)歷提供信息與支持，分為療法介紹、常見感受與體驗(yàn)、支持性自助、其他常見情況、個(gè)人故事等5類主題。

2015 年推出癡呆癥閱讀書目(dementia)，為癡呆癥患者、親屬及其照料者提供信息與支持，分為信息與建議、癡呆癥患者的美好生活、對(duì)親屬和照料者的支持、個(gè)人故事等4類。

2016年啟動(dòng)青少年(13~18歲)心理健康與幸福閱讀計(jì)劃(young people’s mental health)，分為綜合、多動(dòng)癥、焦慮煩惱與恐慌、自閉癥及阿斯伯格綜合癥(Asperger syndrome)①、身體形象和飲食失調(diào)、欺凌、自信與自尊、抑郁、情緒波動(dòng)(Mood swings)、強(qiáng)迫癥、自殘、壓力等12類。

2017 年實(shí)施慢性疾病閱讀計(jì)劃(long term conditions)，為慢性疾病患者及照料者提供信息和支持，分為綜合、疼痛、慢性疲勞/肌痛性腦脊髓炎(myalgic encephalomyelitis)、睡眠問題、心理健康與幸福、關(guān)節(jié)炎、腸道問題、呼吸困難、糖尿病、心臟病、中風(fēng)、對(duì)親屬和照料者的支持等12類。

2020 年 2 月推出兒童閱讀計(jì)劃 (children)，為7~11歲兒童推薦讀物，提供信息、故事、建議，幫助兒童理解自己的感受和憂慮，應(yīng)對(duì)困難經(jīng)歷，書單涵蓋不同的閱讀水平，亦可供其他年齡缺乏自信的閱讀者使用，分為健康心靈、煩惱、心情、身邊的世界、應(yīng)對(duì)困難時(shí)期、不佳狀況等6類。

整個(gè)書目體系以處方書目為主，提供經(jīng)審核認(rèn)可的書籍，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)和治療，主要為自助書籍、案例故事、親歷故事、小說、繪本故事等。同時(shí)，以非處方書目為輔，推薦閱讀，改善個(gè)體心情。兩類書目的遴選均考慮了NICE臨床指南和相關(guān)循證研究，只不過遴選推薦的主體有區(qū)別。

閱讀的治療作用毋庸置疑。在閱讀的同時(shí)，提供支持和指導(dǎo)，可以提高閱讀治療效果，但僅僅閱讀本身就具有幫助性，有利于促進(jìn)健康。從此角度看，兩類書目相輔相成，以多元的遴選主體，保證了書單的覆蓋面和閱讀趣味性，也以專業(yè)推薦和個(gè)人選讀的方式，保證了服務(wù)的覆蓋面和對(duì)個(gè)體意愿的尊重，有助于實(shí)現(xiàn)閱讀治療的便捷、低成本和隱私保護(hù)。

4 反思與啟示

在社會(huì)處方視域中，對(duì)Reading Well 進(jìn)行詳細(xì)的考察發(fā)現(xiàn)，其實(shí)施積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，證明閱讀的力量和圖書館的價(jià)值，在指導(dǎo)理念、運(yùn)行模式、書目體系、戰(zhàn)略定位等方面為我國閱讀治療實(shí)踐提供參考。

4.1 樹立社會(huì)處方理念

社會(huì)處方框架，未必是應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域挑戰(zhàn)的最佳解決方案，但其解決問題的思路對(duì)各國都具有極大借鑒意義。該框架的非醫(yī)療性和自我管理側(cè)重，與閱讀療法基于人際和認(rèn)知行為的干預(yù)理念非常契合，使閱讀療法天然地成為社會(huì)處方的重要模式之一?；谏鐣?huì)處方理念的閱讀治療模式，提倡醫(yī)學(xué)、社會(huì)、心理有機(jī)整合，著眼于預(yù)防和早期干預(yù)，重視非醫(yī)療性干預(yù)，融合個(gè)體的自我管理，助力較為系統(tǒng)全面地解決健康問題，有利于從根本上最大限度地預(yù)防、治療疾病，易于實(shí)現(xiàn)全程健康服務(wù)和精準(zhǔn)治療。預(yù)防干預(yù)亦成為一種獲取知識(shí)技能、提升健康素養(yǎng)的過程，影響的不僅僅是一代人。隨著健康知識(shí)結(jié)構(gòu)的代際傳遞，改變的將是未來的每一代人。

4.2 積極凸顯圖書館價(jià)值

圖書館的公共衛(wèi)生價(jià)值長(zhǎng)期以來未得到應(yīng)有的重視。圖書館以閱讀活動(dòng)為基礎(chǔ)，連接社區(qū)、促進(jìn)全民福祉的價(jià)值，應(yīng)得到進(jìn)一步彰顯。從英國Reading Well閱讀治療實(shí)踐來看，圖書館可以閱讀治療活動(dòng)為催化劑，凸顯巨大的潛在社會(huì)價(jià)值，通過主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)，成為社區(qū)的中心，既提供互動(dòng)和社交的空間，也發(fā)揮圖書館豐富個(gè)體與社區(qū)生活的作用，同時(shí)開展創(chuàng)造性的實(shí)踐活動(dòng)，發(fā)揮其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的預(yù)防與早期干預(yù)價(jià)值，使圖書館成為安全與康復(fù)的空間，助力健康幸福社會(huì)的建設(shè)。這亦是“全民閱讀”戰(zhàn)略與“健康中國”戰(zhàn)略的應(yīng)有之義。

4.3 建設(shè)與譯介相關(guān)書目

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)劐噙x書目，針對(duì)一系列健康領(lǐng)域，建立豐富的分類書單，是實(shí)施閱讀治療的第一步。故此，應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知行為治療臨床指南建設(shè)，確保書目?jī)?nèi)容與指南的一致性。遴選過程應(yīng)涵蓋薦書、內(nèi)容適切性審查、可用性審查三個(gè)方面，邀請(qǐng)健康領(lǐng)域?qū)I(yè)合作伙伴、專家小組、具有實(shí)際疾病經(jīng)歷者與照料者代表、閱讀者代表進(jìn)行審查和研討，最終方可建立分類書單，適用于不同的健康領(lǐng)域。而且，還要根據(jù)跟進(jìn)的評(píng)估反饋，及時(shí)進(jìn)行書單的再審查與更新。Reading Well等國外閱讀治療實(shí)踐中具有良好實(shí)踐效果，形成豐富的閱讀實(shí)踐案例的自助書籍、案例故事、親歷故事、小說、繪本故事等，亦可進(jìn)行譯介，豐富我國的閱讀治療書目資源。

4.4 納入國家健康與幸福發(fā)展戰(zhàn)略

基于社會(huì)處方理念和對(duì)閱讀力量的認(rèn)識(shí)，閱讀療法的推廣與實(shí)踐，以及圖書館服務(wù)在社區(qū)中的自然延伸，均應(yīng)納入國家層面的發(fā)展戰(zhàn)略，納入公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇，成為助力實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要模式之一。

1997年多部委倡導(dǎo)全民讀書，2006年倡議開展全民閱讀活動(dòng)[33]，2016年在《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》中被列入群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，2017年發(fā)布《全民閱讀促進(jìn)條例(草案)》。全民閱讀活動(dòng)逐步展開。

2017 年十九大報(bào)告提出健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，明確“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，2019年國務(wù)院印發(fā)關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見，推進(jìn)實(shí)施健康中國行動(dòng)。

健康中國戰(zhàn)略就是要建立預(yù)防為主的大健康理念，與全民閱讀、閱讀療法，有著天然的聯(lián)系。從其公共衛(wèi)生價(jià)值來看，閱讀可以也應(yīng)該成為健康中國戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)良方的重要組成部分，圖書館應(yīng)該成為其中的積極力量，改善國民健康與幸福。

我國閱讀政策推進(jìn)措施仍缺乏系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，主要依賴于各參與方自身的意愿和參與程度，仍需強(qiáng)力、統(tǒng)一的主導(dǎo)性戰(zhàn)略角色?？蓪㈤喿x治療納入政府政策實(shí)施層面，作為一個(gè)重要的關(guān)注點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)和資助，調(diào)動(dòng)跨部門與行業(yè)的多方力量，以政府專門機(jī)構(gòu)或行業(yè)支持組織為主導(dǎo)，推進(jìn)合作伙伴關(guān)系建設(shè)，納入行業(yè)組織、志愿組織、公益機(jī)構(gòu)、社區(qū)團(tuán)體的力量，整合意見建議；加強(qiáng)宣傳、引導(dǎo)、評(píng)估，加強(qiáng)營銷式干預(yù)，深入社區(qū)主動(dòng)推廣、推薦；規(guī)范閱讀書目的質(zhì)量和范圍，建設(shè)循證數(shù)據(jù)庫，推進(jìn)開發(fā)和分享最佳實(shí)踐，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞?，最大限度地發(fā)揮圖書館、閱讀的社會(huì)處方作用。社區(qū)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、圖書館服務(wù)中，可推進(jìn)閱讀治療師資格認(rèn)證工作，培訓(xùn)設(shè)立聯(lián)絡(luò)服務(wù)專門人員，溝通傾聽，及時(shí)推薦閱讀、提供專業(yè)支持和指導(dǎo)，或進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

5 結(jié)語

從2012年啟動(dòng)好心情書單閱讀計(jì)劃起，英國Reading Well計(jì)劃走過了8年。Reading Well承載了眾多的期望與使命，但無論如何，解決問題的思路對(duì)各國具有借鑒意義。融入社會(huì)處方框架的閱讀治療，顯然具有了新的重要意義，充分證實(shí)了閱讀的強(qiáng)大力量。閱讀，可以拓展視野，發(fā)展思維，培養(yǎng)同理心，改善健康自我管理，促進(jìn)社會(huì)聯(lián)系，增強(qiáng)社區(qū)凝聚力。可以說，閱讀，塑造機(jī)遇，具有改變個(gè)體生活和國家社會(huì)發(fā)展的力量。閱讀本身就是自我發(fā)現(xiàn)、自我治療的過程，最終也會(huì)成為一個(gè)改善社會(huì)的過程，而且與其他多種不同的治療框架、社會(huì)問題解決方案具有高融合性[34]。閱讀的力量應(yīng)得到充分認(rèn)識(shí)和高度重視，圖書館應(yīng)積極推動(dòng)閱讀活動(dòng)，發(fā)揮閱讀潛在的治愈之力和改善之力，為個(gè)體健康提供支持甚至治療，也為社會(huì)發(fā)展提供助力。

注釋

①根據(jù)美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)（American Psychiatric Association）第五版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5），阿斯伯格綜合癥屬于自閉癥譜系障礙（ASD），與其他類型自閉癥的區(qū)別是，患者具有較強(qiáng)的語言表達(dá)與智力能力。