吡喹酮治療門診華支睪吸蟲病患者的療效觀察

黃星炯，張國(guó)漢，梁美群，黃顯澤，黃雅鈴，危國(guó)強(qiáng)

武鳴區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西 南寧 530199

華支睪吸蟲病是人畜共患的食源性寄生蟲病，因生食感染華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚蝦而致，其成蟲寄生于人體肝膽管系統(tǒng)，可引起膽管炎、膽囊炎和膽結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起膽管癌[1]，導(dǎo)致生命質(zhì)量損失，疾病負(fù)擔(dān)加重。吡喹酮是一種廣譜抗蠕蟲藥，是世界衛(wèi)生組織推薦治療華支睪吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)藥物，但因常規(guī)推薦的治療劑量較大，藥物毒副作用明顯，服藥依從性差[2]，大多建議行住院治療。廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴區(qū)疾控中心常年開設(shè)寄生蟲病防治門診，本文就吡喹酮治療門診華支睪吸蟲病患者的效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年1月—2020年12月在南寧市武鳴區(qū)疾控中心寄生蟲病防治門診就診的2 241例華支睪吸蟲病患者為觀察對(duì)象，所有患者均自愿接受藥物治療，并簽訂知情同意書?；颊吣挲g≥18歲，經(jīng)醚醛沉淀法糞檢確診為華支睪吸蟲病，并經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估，無明顯肝腎功能損害，心電圖示無明顯異常，排除眼囊蟲病等吡喹酮藥物使用禁忌證。

1.2方法

1.2.1蟲卵計(jì)數(shù) 陽性糞樣采用改良加藤厚涂片法一糞三檢進(jìn)行蟲卵計(jì)數(shù)，按每克糞便蟲卵數(shù)(EPG)判定感染度：EPG=1～999為輕度、EPG=1 000～9 999為中度、EPG≥10 000為重度。治療一個(gè)月后復(fù)診復(fù)檢，同法進(jìn)行糞樣檢查蟲卵。

1.2.2治療方法 吡喹酮片由南京制藥廠有限公司(批號(hào)：20170208)及沈陽紅旗制藥有限公司(批號(hào)：1901021)提供，規(guī)格均為200 mg片劑。治療對(duì)象未區(qū)分年齡、體重、感染度等，均以吡喹酮單劑800 mg tid，餐后服用，連服三天，總劑量7 200 mg。同時(shí)服用消炎利膽片1.04 g tid(廣東羅浮山白鶴制藥廠，批號(hào)：2006051)、護(hù)肝片1.05 g tid(上海寶龍安慶藥業(yè)有限公司，批號(hào)：201124)、維生素B6片20 mg tid(天津力爭(zhēng)制藥股份有限公司，批號(hào)：2006012)，連服三天。服藥一個(gè)月后門診復(fù)診，糞檢蟲卵未陰轉(zhuǎn)的感染者，以同樣的劑量與療程再次服藥治療。

1.2.3療效觀察 藥物治療一個(gè)月后采用醚醛沉淀法和改良加藤厚涂片法對(duì)糞便蟲卵進(jìn)行定性和定量復(fù)查，未查到蟲卵者為治愈，計(jì)算陰轉(zhuǎn)率；查到蟲卵者，定量蟲卵數(shù)并計(jì)算蟲卵減少率，評(píng)定治療效果。在服藥治療期間，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)治療對(duì)象進(jìn)行隨訪，記錄出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間、處理辦法和轉(zhuǎn)歸。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 患者中男性1 565例，女性676例，男女比例為2.32∶1，平均體重(62.44±7.61) kg，病史中有肝區(qū)不適或隱痛的212例，占比9.46%(212/2 241)。輕度、中度、重度感染者占比分別為95.45%(2 139/2 241)、4.42%(99/2 241)和0.13%(3/2 241)?；颊咂骄挲g(45.06±11.52)歲，18～24歲、25～49歲及≥50歲年齡組病例數(shù)占比分別為3.03%(68/2 241)、63.68%(1 427/2 241)和33.29%(726/2 241)，見表1。

表1 門診華支睪吸蟲病患者年齡分布

2.2療效 藥物治療1個(gè)月后，病史中有肝區(qū)不適或隱痛的患者癥狀均減輕或消失，所有患者糞檢蟲卵數(shù)均減少，其中2 217例患者糞檢未查到華支睪吸蟲蟲卵，糞檢蟲卵總陰轉(zhuǎn)率為98.93%(2 217/2 241)，輕度、中度、重度感染者陰轉(zhuǎn)率分別為99.30%(2 124/2 139)、91.92%(91/99)、66.67%(2/3)，輕度與中度感染者蟲卵陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.660，P=0.001)。不同年齡組輕度與中度感染者蟲卵陰轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.410、0.930，P>0.05)，見表2。糞檢蟲卵未陰轉(zhuǎn)的患者再次服藥治療后，均未查到華支睪吸蟲蟲卵。

表2 不同年齡華支睪吸蟲病患者糞檢蟲卵陰轉(zhuǎn)情況

2.3不良反應(yīng) 2 241名華支睪吸蟲病患者中，205例患者有輕癥可耐受的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.15%(205/2 241)。不良反應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)不適為主，133例患者有頭暈、頭昏、頭痛等表現(xiàn)，發(fā)生率為5.93%；其次為消化系統(tǒng)癥狀，50例患者有惡心、反胃、嘔吐、厭食等表現(xiàn)，發(fā)生率為2.23%；另有22例患者有疲軟和乏力等全身肌力下降癥狀，發(fā)生率為0.98%。此次治療患者中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，療程結(jié)束后癥狀隨之消失，無須特殊處理。

3 討 論

華支睪吸蟲病主要流行于廣東、廣西、遼寧和黑龍江等省份[3]，廣西境內(nèi)珠江流域，尤其是左右-郁江-潯江地區(qū)居民歷來有食用魚生的習(xí)慣，華支睪吸蟲感染率較高[4]。南寧市武鳴區(qū)是華支睪吸蟲病重度流行區(qū)之一[5],感染率僅次于龍勝縣(57.99%)[6]。武鳴區(qū)疾控中心寄生蟲病防治門診，年接診疑似華支睪吸蟲感染病例近三千余人次，使用中劑量吡喹酮治療門診華支睪吸蟲感染病例，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

吡喹酮是治療華支睪吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)藥物，驅(qū)蟲效果明顯，療效確切，較大劑量服用后，陰轉(zhuǎn)率可達(dá)91.0%～100.0%[7-9]，但隨著用藥劑量增大，不良反應(yīng)增多并加重，尤其是并發(fā)肝膽疾患及心血管疾病的華支睪吸蟲病患者，藥物不良反應(yīng)明顯，大多需要住院治療。武鳴區(qū)疾控中心寄生蟲防治門診以成人常規(guī)體重60 kg換算，以120 mg/kg計(jì)，單劑量800 mg tid，連服三日，吡喹酮總量7 200 mg,驅(qū)蟲效果明顯，陰轉(zhuǎn)率高。在服用吡喹酮的同時(shí)，輔以消炎利膽片、護(hù)肝片及維生素B6等藥物，可起到疏肝理氣、利膽、護(hù)肝、健脾消食、止嘔等作用。本研究不良反應(yīng)發(fā)生率低于文獻(xiàn)報(bào)道的不良反應(yīng)總發(fā)生率65.10%[10]、34.25%[11]。該組治療對(duì)象未發(fā)生過敏性哮喘、室上性心動(dòng)過速等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。該門診收治的華支睪吸蟲病患者，以輕、中度感染為主，偶見重度感染者，雖然服藥后蟲卵減少率為100%，但由于重度感染者觀察例數(shù)過小，該用藥方案是否適合華支睪吸蟲重度感染群體門診治療還需更多臨床資料。

綜上，使用中劑量吡喹酮治療門診華支睪吸蟲病，可取得較好的療效，且藥物不良反應(yīng)較低，同時(shí)由于門診治療便捷且費(fèi)用較低，既可減輕就診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可減少因住院誤工帶來的經(jīng)濟(jì)損失，患者接受治療的意愿較高，可在華支睪吸蟲病流行地區(qū)寄生蟲病防治門診推廣使用。