數(shù)字乳腺攝影與磁共振診斷乳腺癌的臨床價值

袁才雅

（攀鋼集團總醫(yī)院放射科，四川 攀枝花 617007）

乳腺癌是女性最常見的疾病之一，根據(jù)臨床統(tǒng)計資料顯示，乳腺癌在臨床中的致死率位居腫瘤性疾病的前3名[1]。生活環(huán)境的變化、飲食習慣的轉變均使得乳腺癌性疾病的發(fā)生風險升高，而及時、有效的診斷措施不僅可以提升此類患者的治療效果，還可顯著改善患者的預后。隨著醫(yī)學標準的不斷提高，數(shù)字化乳腺攝影（DR）和核磁共振（MR）均已成為乳腺癌患者在臨床診斷中常用的檢查方法，不同檢測技術的臨床準確率也有所不同。DR是一種數(shù)字化X線攝影新技術，可通過調整圖像的對比度和銳度進行后期處理，成像清晰，但對復雜結構難以鑒定；MR肺動脈成像技術操作簡單，且診斷敏感性和特異性較高，但費用較高[2]?；诖耍狙芯恐攸c探討了DR與MR診斷乳腺癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析攀鋼集團總醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的40例疑似乳腺癌患者的臨床資料，年齡33～76歲，平均（43.56±1.43）歲。納入標準：術前或活檢前均行DR、MR檢查；檢查前未接受過乳腺手術者或放、化療病史者。排除標準：圖像不清晰或資料不全者；存在放、化療病史者。攀鋼集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準此項研究。

1.2 方法 所用患者均進行DR與MR檢查。DR：所有患者均接受乳腺X線片檢查，取雙側頭尾、內(nèi)側、傾斜及乳溝位，若存在某些位置異常，則可以對該位置進行目標放大攝影。MR：對患者進行測試以保持仰臥位，乳房處于自然下垂狀態(tài)，確保位于乳房線圈內(nèi)。患者在檢查期間需要進行平掃，一旦發(fā)現(xiàn)病灶則采取動脈掃描。掃描序列選T1WI-3D-TFE增強序列，造影劑為Gd-DT-PA，劑量為0.2 mmol/kg，取肘靜脈，采用高壓注射器注射，控制注射速度為2 mL/s。注射前需對注射部位進行掃描，完成注射后再進行第二次掃描，每1 min掃描1次，連續(xù)掃描7次，并將掃描的圖像保存在圖像傳輸系統(tǒng)，從所有圖像中選擇最重要的病變，病變直徑最大的位置作為關鍵掃描區(qū)域。

1.3 觀察指標 ①由從事影像診斷的主治醫(yī)師和副教授各1名，以病理檢查結果為金標準，分析DR檢查結果。②以病理檢查結果為金標準，分析MR檢查結果。③將DR、MR的診斷效能進行對比，包括敏感度、特異度、準確度。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，DR、MR檢查結果及兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確度用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DR檢查結果 病理診斷顯示：40例疑似乳腺癌患者中陽性38例，占比95.00%，陰性2例，占比5.00%；DR檢查中有28例患者被確診，占比70.00%，其余12例為非乳腺癌患者，占比30.00%，見表1。

表1 DR檢查結果[例(%)]

2.2 MR檢查結果 MR檢查中有36例患者被確診，占比90.00%，其余4例為非乳腺癌患者，占比10.00%，見表2。

表2 MR檢查結果[例(%)]

2.3 兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確度 MR檢查的敏感度、準確度均顯著高于DR檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 比較兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確度(%)

2.4 典型病例圖片分析 患者，35歲，左乳觸摸敏感，有微痛感，增生史較長，其他原因不明，多考慮是乳腺增生。DR檢查顯示：患者左乳內(nèi)成簇微小鈣化影，見圖1?；颊?，28歲，考慮左側乳腺結節(jié)，彩超檢查邊界不清、形態(tài)欠規(guī)則，不能確定是否為惡性腫塊。MR檢查顯示：患者乳腺內(nèi)低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，內(nèi)部不均勻，見圖2。

圖1 DR影像學圖片

圖2 MR影像學圖片

3 討論

乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)主要包括疼痛、硬結、腫塊及乳腺增生。影像學檢查是乳腺癌患者臨床診斷中必不可少的診斷方法，可清晰全面地顯示患者的乳房病變并掌握患者乳腺病變的密度、位置、數(shù)量、大小、狀態(tài)，并通過上述檢查結果綜合分析，清楚地了解患者的乳腺疾病狀況[3]。乳腺癌的臨床診斷標準是乳房影像學檢查顯示鈣化灶形狀為小棒狀、針狀或淤泥狀，鈣化灶的數(shù)量應 ＞ 10個，并且每平方厘米的鈣化灶數(shù)量應 ＞ 5個[4]。DR是一種已經(jīng)國家認可的乳腺癌篩查方法，其可以準確地檢測出患者的乳腺癌鈣化，對早期的微鈣化更敏感，可以全面直觀地觀察患者腋窩淋巴結的狀況[5]。根據(jù)本研究中的DR檢查結果，有28例陽性乳腺癌病例，占比70.00%。分析其原因可能為DR檢測的圖像清晰度較好，對鈣化病灶敏感度提高，能發(fā)現(xiàn)在臨床上觸診檢查不出的病灶，可提高乳腺癌檢出率[6]。

MR技術發(fā)展迅速，作為具有高度軟組織分辨能力、無創(chuàng)性和無輻射性的一種檢查方法，在檢查中不僅可以清楚地顯示出患者腫瘤的生長范圍、生長類型和內(nèi)部結構，還可以充分掌握患者病灶的血流和血管狀態(tài)，同時可清楚地顯示病變部位，多中心性和胸大肌侵犯的基本情況。由于乳腺癌的增強特征不明顯，有環(huán)增強、不均勻、節(jié)段性及導管樣增強，在某些患者中，小型乳腺癌的焦點處的血液供應相對豐富，沒有壞死或囊性變性，并且可以清楚地看到有均勻的增強作用[6-7]。關于MR檢查的優(yōu)勢，可概括為幾下幾點：①無輻射損傷；②參數(shù)成像多且對比度高；③無骨偽影；④可行任意方位的成像功能[8]。MR動態(tài)增強在乳腺癌臨床診斷中的應用可以有效提高乳腺癌患者的準確度。本研究中，MR檢查中有36例患者被確診，占比90.00%，顯著高于DR檢查；同時本研究中，MR檢查的敏感度、準確度均顯著高于DR檢查，表明MR在乳腺癌的檢測中具有良好的應用效果，有助于確定和掌握病變的性質，準確度高，可以為臨床診斷提供準確的判斷標準。

綜上，MR檢測相較于DR檢測，對于乳腺癌的臨床診斷價值更高，其可以清晰準確地顯示患者的乳腺癌病變，并幫助診斷醫(yī)生及時了解患者的乳腺癌組織狀況以及腋窩和淋巴結的位置和大小，提高臨床診斷和治療的效率，值得廣泛推廣和應用。