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    丁苯酞軟膠囊治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的效果分析

    2021-12-04 04:43:26王亞玉
    關(guān)鍵詞:軟膠囊丁苯頸動(dòng)脈

    王亞玉,張 梅

    (北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科,北京 101300)

    頸動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)于臨床腦血管疾病,好發(fā)于中老年人,且隨當(dāng)代社會(huì)生活習(xí)慣的變化,逐漸趨于年輕化,其發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀,可隨頸動(dòng)脈血管逐漸狹窄,出現(xiàn)頭痛、頭暈等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦梗死,威脅患者的生命安全。目前,臨床治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者常采用抗血小板與他汀類(lèi)藥物,該藥物可通過(guò)減輕患者血管硬化程度,從而改善血流狀態(tài),抑制病情進(jìn)展,但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)[1]。丁苯酞軟膠囊作為一種治療腦缺血疾病的常用藥物,可促進(jìn)毛細(xì)血管再生,建立側(cè)支循環(huán),以保障腦部供血[2]。為進(jìn)一步提高腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療水平,開(kāi)展本研究,旨在探討丁苯酞軟膠囊在腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2020年1月北京市順義區(qū)醫(yī)院收治的200例腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組,各100例。對(duì)照組中男、女患者分別為62、38例;年齡41~69歲,平均(54.37±5.21)歲;病程 29~45 d,平均(37.51±7.41) d;合并高血壓35例,糖尿病45例,高脂血癥20例。觀(guān)察組中男、女患者分別為66、34例;年齡46~71歲,平均(55.01±5.12)歲;病程 30~46 d,平均(38.15±7.11) d;合并高血壓40例,糖尿病30例,高脂血癥30例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)CT及相關(guān)指標(biāo)檢查確診者;在入院接受治療前1個(gè)月出現(xiàn)過(guò)新發(fā)性腦梗死者等。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;顱內(nèi)缺血且伴有惡性腫瘤者;伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者等。本次研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法 對(duì)照組患者口服阿司匹林腸溶片(Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.,注冊(cè)證號(hào)J20171021,規(guī)格:100 mg/片),100 mg/次,1次/d;阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819,規(guī)格:20 mg/片),20 mg/次,1次/d。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格:0.1 g/粒),0.2 g/次,3次/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果,根據(jù)改良Rankin量表(mRS)[4]評(píng)定,痊愈:mRS評(píng)分2分及以下,且生活、工作等基本恢復(fù)正常;顯效:mRS評(píng)分2分以上,3分及以下,部分生活可自理;有效:mRS評(píng)分3分以上,4分及以下,生活需依靠他人;無(wú)效:mRS評(píng)分4分以上,患者完全臥床甚至死亡??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②對(duì)比兩組治療前及治療3、6個(gè)月后的神經(jīng)功能,通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[5]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定,總分為42分,分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。③對(duì)比兩組患者治療前和治療6個(gè)月后的血清炎性因子水平,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏-C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6),采集患者空腹靜脈血5 mL,離心(3 000 r/min,10 min)處理后取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)上述指標(biāo)。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)(惡心嘔吐、消化不良、頭痛、皮疹)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(臨床效果、不良反應(yīng))與計(jì)量資料(炎性因子水平、NIHSS 評(píng)分)分別以 [例 (%)]、(±s)表示,組間比較分別行χ2、t檢驗(yàn),多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床效果 治療后觀(guān)察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 神經(jīng)功能 治療3、6個(gè)月后兩組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前逐漸降低,且各時(shí)間點(diǎn)觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s, 分)

    注:與治療前比,*P < 0.05;與治療3個(gè)月后比,#P < 0.05。NIHSS:美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表。

    組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后對(duì)照組 100 8.94±0.97 6.82±1.09* 4.68±1.21*#觀(guān)察組 100 8.91±1.02 4.42±1.05* 3.15±0.23*#t值 0.213 15.858 12.422 P值 >0.05 <0.05 <0.05

    2.3 炎性因子 治療6個(gè)月后兩組患者的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

    注:與治療前比,*P < 0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;hs-CRP:超敏-C反應(yīng)蛋白;IL-6:白細(xì)胞介素-6。

    組別 例數(shù) TNF-α(μg/L) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組 100 2.04±0.49 1.58±0.34* 15.75±4.51 11.26±2.59* 65.15±15.21 42.15±5.33*觀(guān)察組 100 2.05±0.50 1.28±0.31* 15.71±4.47 8.72±2.49* 65.24±15.22 28.21±1.95*t值 0.143 6.520 0.063 7.070 0.042 24.562 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 不良反應(yīng) 治療期間觀(guān)察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表4。

    3 討論

    由于血管內(nèi)皮出現(xiàn)炎癥反應(yīng),損害頸動(dòng)脈血管,從而導(dǎo)致低密度脂蛋白從受損內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)膜,在血管內(nèi)皮進(jìn)一步堆積形成斑塊,使血管硬化,而當(dāng)斑塊發(fā)生脫落,其可隨血液流動(dòng)直接堵塞腦血管,從而引發(fā)腦梗死[6]。臨床常采用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等藥物治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者。阿司匹林為非甾體類(lèi)抗炎藥物,具有抗血小板聚集的作用,可有效改善缺血性心腦血管疾病患者的血液循環(huán),但長(zhǎng)期使用有黏膜出血的風(fēng)險(xiǎn);阿托伐他汀鈣片屬他汀類(lèi)降脂藥物,可通過(guò)抑制膽固醇的合成,控制腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)的血脂水平,但會(huì)影響患者肝功能,出現(xiàn)頭痛、皮疹等反應(yīng),影響患者預(yù)后[7]。

    丁苯酞軟膠囊可通過(guò)改善血管微循環(huán)來(lái)抑制血栓形成,從而減少腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者腦部缺血,恢復(fù)受損的神經(jīng)功能,最終促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn),且安全性較高,不良反應(yīng)少[8]。本研究中,觀(guān)察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,且治療3、6個(gè)月后的NIHSS評(píng)分及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,加服丁苯酞軟膠囊可有效改善腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的神經(jīng)功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,增強(qiáng)療效。

    TNF-α是反映腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)和病理生理變化過(guò)程的重要指標(biāo),其水平升高可加重患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度,從而減少腦部供血;hs-CRP可反映患者機(jī)體的炎癥程度,其水平升高易導(dǎo)致患者頸部斑塊受損破裂,增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn);而IL-6的升高可加重患者炎癥反應(yīng),促進(jìn)hs-CRP產(chǎn)生[9]。研究表明,丁苯酞軟膠囊具有清除氧自由基、改善氧化酶活性的作用,可抑制炎性因子的產(chǎn)生,從而減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡[10]。本次研究中,治療后觀(guān)察組患者炎性因子水平較對(duì)照組低,提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加服丁苯酞軟膠囊可減輕腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)病情恢復(fù)。

    綜上,丁苯酞軟膠囊可有效減輕腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者機(jī)體炎癥反應(yīng),改善患者神經(jīng)功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,增強(qiáng)治療效果,促進(jìn)病情恢復(fù),值得臨床推廣。

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