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    健康教育在感染高危型HPV女性健康行為中的研究進展

    2021-12-04 04:43:26覃艾新覃鳳英莫崇愛
    關(guān)鍵詞:危型宮頸癌微信

    覃艾新,覃鳳英,莫崇愛

    (來賓市人民醫(yī)院健康體檢科,廣西 來賓 546100)

    宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,約99.7%宮頸癌患者存在人乳頭瘤病毒(HPV)感染,高危型HPV感染是致病根源,因此,加強高危型HPV持續(xù)感染人群監(jiān)測,可有效降低宮頸癌發(fā)病率與死亡率[1-2]。宮頸癌的病變一般分為4個階段:首先是HPV感染,到持續(xù)性感染引起的宮頸病變,再到宮頸癌前病變[高度子宮頸上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion HSIL)],最后到宮頸浸潤癌,因此,在HPV感染時進行有效的治療,可對宮頸癌的發(fā)生起到一定的防范效果。針對HPV感染所開展的學術(shù)研討,主要集中于實驗室分型和流行病學,以及與之對應(yīng)的治療措施等方面,而對于感染高危型HPV女性的健康管理卻明顯不足。相關(guān)臨床研究表明,加強感染高危型HPV患者的健康管理,及早診斷、早治療,可有效降低宮頸癌的發(fā)生,確保感染者身體健康、生命安全[3]。本研究旨在探討健康教育在感染高危型HPV女性健康行為中的研究進展,現(xiàn)綜述如下。

    1 HPV感染女性健康教育的重要性與必要性

    1.1 健康教育的重要性 目前,宮頸癌的發(fā)病率仍較高,是常見的導致女性死亡的主要惡性腫瘤性疾病,宮頸癌類型較多且病因較為復雜,可涉及到身體極大多數(shù)器官并易發(fā)生轉(zhuǎn)移,一旦發(fā)病,將對患者身體健康與生命安全造成巨大威脅[4]。宮頸癌的發(fā)生主要依賴于細胞介導的免疫反應(yīng),HPV誘導的宮頸癌變開始于鱗狀上皮內(nèi)增殖性基底細胞的原發(fā)感染,這種感染是由HPV引起,在免疫功能不足以控制或清除感染或有其他誘發(fā)因素(如吸煙)存在的情況下,HPV感染持續(xù)并導致染色體組的不穩(wěn)定,最終導致內(nèi)皮細胞的惡性轉(zhuǎn)化。由于女性特有的生理解剖結(jié)構(gòu),宮頸癌成為女性群體的常見癌變,其發(fā)病率尤以發(fā)展中國家居多,其發(fā)病率逐年升高,且日趨年輕化[5]。據(jù)我國癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,2015年我國癌癥新增與死亡病例分別為392.9萬、233.8萬,其中,宮頸癌新增病例為11.1萬[6]??梢?,加強宮頸癌防治,有利于保障患者生命健康不受侵犯。以此為契機,針對我國宮頸癌逐年增高的流行病學現(xiàn)狀,臨床應(yīng)從不同角度思考如何切斷疾病持續(xù)深入發(fā)展的路徑,比如予積極開展HPV疫苗接種、早期篩查,對存在感染HPV病毒的患者加強健康教育,提升對病癥的認知和防控。

    1.2 健康教育的必要性 健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動,向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)及服務(wù)等,使人們形成健康的保健意識和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素。預(yù)防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量,并對教育效果作出評價。針對HPV感染的治療,目前臨床尚無明確有效的手段,因此對HPV感染者開展積極的健康教育,著力提升其疾病防護相關(guān)知識與能力、糾正錯誤認知和消除心理“包袱”,較之于單純應(yīng)用藥物治療意義更為深遠。目前條件下,極大比例感染高危型HPV患者對HPV感染的基本相關(guān)知識認知較為缺乏,一旦確診為HPV陽性,便會認為自己患有性病或?qū)m頸癌,從而產(chǎn)生緊張、恐懼、羞恥等負性情緒,不利于疾病的治療。臨床采取有效措施,加強對感染高危型HPV女性的健康教育,幫助其認識HPV,并了解HPV終生感染率可高達60%~70%等相關(guān)常識,明確糾正思想誤區(qū),準確把握HPV陽性不能與罹患宮頸癌劃等號,且大多女性感染者自身免疫系統(tǒng)能夠?qū)PV從體內(nèi)剔除,只有少數(shù)女性由于自身免疫力較弱而無法自行將病毒在體內(nèi)消滅,引起HPV持續(xù)感染,8~10年后可能發(fā)展為宮頸癌,因此只要每年定期予以HPV檢查和病理檢查,同時養(yǎng)成健康的生活行為習慣,就有利于消除病毒與預(yù)防宮頸癌[7-9]。對于已感染HPV的患者,要盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早防治,這樣有助于有效避免宮頸癌的發(fā)生和遷延,故臨床予以感染高危型HPV患者健康教育,及時有效地糾正其錯誤的認知和生活習慣,是一項有利于確保其生命安全的管理對策。

    2 健康教育的內(nèi)容

    2.1 群體健康干預(yù)措施

    2.1.1 擴大宣傳 隨著人們對HPV知識了解的增多和HPV檢測在宮頸癌篩查中的重視,相關(guān)部門應(yīng)創(chuàng)辦關(guān)于HPV的活動的宣傳,采用圖文并茂的方式制定對應(yīng)的宮頸癌防治宣傳手冊,定期在人流集中的公共場所或社區(qū)進行多種形式的病癥防治宣傳,將專家講座與一對一咨詢相結(jié)合,讓健康教育深植廣大女性心中,并盡可能做到讓健康教育惠及家家戶戶。在醫(yī)院大廳、社區(qū)服務(wù)中心以及群眾活動廣場與公園等人口密集場所,采用發(fā)放宣傳手冊、設(shè)置宣傳專欄等方式加強宣傳教育,還可征求個人自愿建立健康教育微信群,群主與管理人員由醫(yī)院資深醫(yī)護人員組成,借助微信平臺予以健康知識的宣傳和信息交流[10]。另外,還可通過建立推廣微信公眾號、抖音等多種現(xiàn)代化信息方式進行健康知識宣教。

    2.1.2 多部門協(xié)助 HPV的公眾教育是有益于全社會女性健康的基礎(chǔ)教育,其不是單一的教育模式,需要國家政策的扶持與專業(yè)人員共同合作完成。相關(guān)研究倡議給受眾提供適宜的掌握信息的渠道,確保研究成果能準確有效地傳遞給公眾、教育工作者以及進行健康教育服務(wù)的工作人員、醫(yī)務(wù)人員[11],因此,推廣該項健康教育,我們需要借助媒體、各級醫(yī)療防疫機構(gòu)、專業(yè)人員、政府部門、學校等,主動傳播HPV感染知識。其中,健康教育內(nèi)容應(yīng)包括宮頸活檢結(jié)果分析、防治及致癌相關(guān)性等全面而準確的信息資料,同時還應(yīng)依據(jù)患者年齡與風險狀況給予個體化的信息[12-13]。相關(guān)學者在文獻中提到,健康教育最應(yīng)向公眾傳達認知、態(tài)度、行為等知識,同時還強調(diào)HPV感染的高流行率和篩查參與的重要性[14-15]。

    2.1.3 政策支持 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的不斷提升,大眾對健康的關(guān)注已日趨常態(tài)化,但更迫切需要專業(yè)人員為其提供科學、系統(tǒng)的健康教育以增強對疾病的認識。宮頸癌是一種病因明確、篩查方法較為完善且可防可控的惡性腫瘤。我國頒布的《中國子宮頸癌綜合防控指南》[16]已經(jīng)明確闡述了宮頸癌的三級預(yù)防相關(guān)內(nèi)容,其中,一級預(yù)防即加強健康教育與進行HPV疫苗接種;二級預(yù)防即給予所有適齡女性定期進行宮頸癌篩查,已接種但已到篩查年齡者仍需定期篩查,存在癌前病變者應(yīng)盡早診治;三級預(yù)防即依據(jù)臨床分期采取適宜的手術(shù)、放化療及姑息治療,同時還明確提出健康教育應(yīng)貫穿于宮頸癌整個防控全程,其中護理人員是臨床與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)為患者提供科學、合理的健康教育。郎妙雙等[17]在研究中指出,患者性生活年齡過早、多個性伴侶、分娩懷孕次數(shù)多等均屬于HPV感染的危險因素,護理人員應(yīng)幫助HPV感染患者糾正不良的生活方式,保持單一固定性伴侶,并加強心理疏導,以消除其心理負擔和提升自身免疫力。

    2.2 個體健康干預(yù)措施

    2.2.1 建立檔案 為了更加有效地實施健康教育與后續(xù)護理干預(yù)措施,首先,要為所有接受健康教育的患者建立單一的電子信息檔案,對患者基本信息情況進行準確收集和歸檔,內(nèi)容包括,首次檢出時間、病毒類型、感染程度、對宮頸癌基本知識的認知狀況等。其次,再針對收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料,充分對感染者健康風險進行科學評估,明確其具體的風險等級、存在問題傾向情況。最后,依據(jù)風險等級制定對應(yīng)的健康干預(yù)措施,采取定期隨訪復查制度,并對健康管理效果予以評價和分析。

    2.2.2 心理干預(yù) 患者一旦發(fā)現(xiàn)自己感染HPV,其會表現(xiàn)出擔心、恐懼、羞恥等嚴重負面心理,從而嚴重影響后續(xù)治療,甚至部分患者會抵制治療干預(yù),這時醫(yī)護人員應(yīng)及時對患者進行心理疏導,加強宣教以解除患者內(nèi)心恐慌,明確告知患者感染HPV并不等于已患宮頸癌,沒有必要過度擔心;同時要引導患者以積極樂觀心態(tài)應(yīng)對病毒感染,加強鍛煉,提升自身免疫能力,告知患者采取科學規(guī)范的健康行為對宮頸癌防治的重要性。醫(yī)護人員在與患者進行交流時,要注意采取一對一的宣教方式,注意保護患者的個人隱私,針對其具體心理動向進行針對性宣教,使患者充分了解宮頸癌與HPV的關(guān)系、防治方法以及健康行為對病癥防治的重要性等[18]。與患者交流時,要做到親切自然,注意換位思考,一切以患者角度出發(fā),感知其內(nèi)心世界,并以實際為出發(fā)點,針對性地進行健康教育,努力構(gòu)建與維護和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療氛圍;同時還要重視與患者家庭成員溝通,使得患者能夠獲得來自家庭的支持與鼓勵;醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件,邀請通過醫(yī)院健康管理成功消滅病毒者進行“現(xiàn)身宣教”,以增強患者的防治信心,提升其接受治療的依從性。

    2.2.3 行為干預(yù) 根據(jù)健康評估情況明確相關(guān)健康危險因素,制定完善個性化健康干預(yù)措施,內(nèi)容包括:引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣,注意規(guī)律作息,適當運動鍛煉,增強體質(zhì);養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,每日堅持淋浴,避免坐浴、盆浴,注意保持生殖器健康衛(wèi)生;注意均衡膳食,不要挑食偏食,可多攝入蔬菜水果,盡量避免過度辛辣油膩食物攝入;養(yǎng)成良好的心態(tài),要相信在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下,該病完全可以預(yù)防并治療,并不會造成較為嚴重的后果,要提高接受治療的依從性和信心[19]。建立微信群每周在群里發(fā)送關(guān)于疾病的相關(guān)知識,微信內(nèi)容由健康教育小組共同編寫,包括HPV相關(guān)的文字、語音短信、視頻、圖片等,發(fā)送內(nèi)容為國內(nèi)外最近HPV治療動態(tài)、病例分析、自我護理經(jīng)驗分享、心理疏導、飲食、運動、休閑等,患者可在查閱微信群內(nèi)相關(guān)的推送內(nèi)容后,結(jié)合自身閱讀、理解情況,選擇回復“完全理解”“不理解”,護理人員則會對反饋信息每周進行統(tǒng)一整理,對 >10%患者反饋“不理解”的相關(guān)內(nèi)容,在微信交流群內(nèi)予以詳細講解。

    3 健康教育效果評價

    國內(nèi)條件下,當前對健康教育效果實施評價的指標大約可以歸納為兩個主要類型:一是HPV感染相關(guān)知識與行為,二是相關(guān)心理結(jié)局指標的改善,兩項指標缺一不可,既要注重患者行為習慣方面產(chǎn)生的明顯變化,也要關(guān)注患者心理方面發(fā)生的改變?;颊咭坏┟鞔_感染了HPV,都會出現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁等負面情緒,而負面情緒若未能得到及時有效的糾正,將會反作用于女性機體,導致其免疫力下降,直接影響HPV在體內(nèi)的清除。故針對感染HPV者,要高度重視其心理健康狀況。王敏等[20]借助微信平臺對HPV陽性患者予以了長達半年的健康教育干預(yù),并對干預(yù)前后患者情況進行了評價,結(jié)果發(fā)現(xiàn),借助微信健康教育能顯著促進HPV陽性患者焦慮抑郁情緒與心理彈性水平好轉(zhuǎn),且患者生活質(zhì)量與自我管理能力也得到明顯提升。閔永華等[21]通過研究發(fā)現(xiàn),通過自行設(shè)計的子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染患者自我管理能力行為量表對患者進行測評,結(jié)果發(fā)現(xiàn),電話、微信隨訪方式可有效提升患者對健康知識的掌握度,提升其自我管理能力。

    4 小結(jié)與展望

    針對感染高危型HPV女性而言,完全沒有必要制造自我恐慌而影響病癥防控。醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對,利用系統(tǒng)性健康教育干預(yù),以增加其對病癥相關(guān)知識的正確認知,有效糾正患者的不良健康行為習慣、增強自我管理與約束能力,以積極樂觀心態(tài)應(yīng)對治療,進而降低宮頸癌的發(fā)生率。雖然健康教育到目前為止已經(jīng)取得較好的效果,但是還有一些方面需進行完善,一是要進一步豐富與充實健康教育內(nèi)涵。雖有學者對不同健康教育模式下HPV感染女性的干預(yù)效果進行了研究,但其形式還較單一,還需進一步豐富。信息化時代,在有效縮減就醫(yī)時間的同時,也可節(jié)約醫(yī)護資源。隨著互聯(lián)網(wǎng)浪潮快速興起,如何借助互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢對HPV感染女性進行健康教育,值得進一步探討。二是健康教育要貫穿于針對患者的整個防治全程。在感染HPV患者整個防治期間,需要臨床采取不同形式的健康教育對其進行指導。三是要加強HPV感染女性的心理疏導。由于高危型HPV感染是發(fā)展為宮頸癌的禍首,這就使得感染HPV的患者普遍存在較大心理壓力,對自身身體狀況以及未來充滿擔憂與恐懼,若這些負性情緒不能得到及時有效糾正,將嚴重影響機體康復。故采取科學方式積極給予有效的心理疏導,幫助其恢復生活信心、形成健康的生活方式,具有十分重要的現(xiàn)實意義。

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