清熱利濕化瘀散結(jié)法在下肢血栓性淺靜脈炎中的應(yīng)用效果

李 寧

（吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 吉林 132011）

血栓性淺靜脈炎屬于一種常見的周圍血管性疾病，多發(fā)生在下肢、軀干位置。下肢血栓性靜脈炎的典型表現(xiàn)為淺靜脈循行部位皮膚腫脹、灼熱及發(fā)紅等，觸診可見明顯壓痛，且急性期發(fā)病甚至出現(xiàn)肢體酸脹情況，下肢功能明顯受限，從而對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能造成巨大影響。臨床上通常采取抗凝、抗感染等治療方式，雖可緩解患者的臨床癥狀，但也會(huì)產(chǎn)生瘀斑、紫癜、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，下肢血栓性淺靜脈炎屬于“青蛇毒”“惡脈”等范疇，主要由靜脈不和、感受外邪，導(dǎo)致局部氣血凝滯、瘀血痹阻[1]。清熱利濕化瘀散結(jié)法由黃柏、蒼術(shù)等藥材組成，具有清熱利濕、活血化瘀的作用[2]。本研究旨在探討清熱利濕化瘀散結(jié)法對(duì)下肢血栓性淺靜脈炎患者凝血功能的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市中心醫(yī)院2019年1月至2020年4月收治的60例下肢血栓性淺靜脈炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組患者中男性19例，女性11例；年齡29～80歲，平均（52.16±2.46）歲；病變位置：左下肢12例，右下肢11例，雙下肢7例。治療組患者中男性18例，女性12例；年齡30～78歲，平均（52.12±2.45）歲；病變部位：左下肢14例，右下肢10例，雙下肢6例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治專家共識(shí)》[3]與《周圍血管科常見疾病證候診治指南（2015）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)彩超證實(shí)存在血栓，但血栓并未波及深靜脈者；發(fā)病在1個(gè)月內(nèi)，肢體迂曲隆起的淺靜脈上局部呈條索樣、硬塊樣者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重靜脈曲張者；嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；精神疾病者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療方式，使用華法林鈉片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084641，規(guī)格：1 mg/片）治療，采取口服用藥方式，初始服用劑量為3～4 mg/d，3 d后根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整用量，INR達(dá)到2～3后維持用藥劑量，1次/d；頭孢呋辛酯片[國藥集團(tuán)致君(深圳)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000400，規(guī)格：0.25 g/片]口服治療，0.25 g/次，1次/d。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予清熱利濕化瘀散結(jié)法治療，采取中藥內(nèi)服外洗的治療方式，內(nèi)服中藥方劑如下：黃柏10 g，蒼術(shù)、牛膝、金銀花各8 g，連翹、地龍、赤芍、乳香、沒藥、牡丹皮各6 g，木瓜、威靈仙各4 g，以水煎煮至200 mL，100 mL/次，2次/d，分早晚服用；外洗方劑如下：金銀花15 g，連翹、荊芥、防風(fēng)各10 g，白芷、威靈仙、白鮮皮、紅花各6 g，以水煎煮至400 mL，然后加5 000 mL溫度70 ℃的熱水熏蒸患肢，待藥液溫度達(dá)到42 ℃時(shí)將患肢浸泡在藥液中30 min，1次/d。14 d為1個(gè)療程，兩組患者持續(xù)治療2個(gè)療程，后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估患者治療前后中醫(yī)證候積分，包括皮膚紅腫、患肢腫脹、患肢疼痛、筋脈條索等，各項(xiàng)均分成無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，分別記為0、1、2、3分。②凝血功能。包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)。③不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率。對(duì)比兩組患者治療期間全身發(fā)熱、血象升高的發(fā)生情況和治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者皮膚紅腫、患肢腫脹、患肢疼痛、筋脈條索的中醫(yī)證候積分均顯著降低，且治療組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前相比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 皮膚紅腫 患肢腫脹 患肢疼痛 筋脈條索治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.21±0.51 1.84±0.45* 2.34±0.51 1.89±0.43* 2.45±0.44 2.02±0.36* 2.42±0.47 1.92±0.41*治療組 30 2.25±0.52 1.02±0.35* 2.36±0.53 1.14±0.26* 2.43±0.43 1.24±0.21* 2.46±0.45 1.13±0.23*t值 0.301 7.878 0.149 8.175 0.178 10.251 0.337 9.204 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 凝血指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者PT、TT、APTT均顯著延長(zhǎng)，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05）；而治療后兩組患者FIB水平均顯著降低，且治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能比較(±s)

注：與治療前相比，*P ＜ 0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間；APTT：活化凝血酶原時(shí)間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) PT(s) TT(s) APTT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 11.21±1.14 11.85±1.04* 16.71±1.82 18.36±2.41* 26.36±2.72 28.84±3.05* 4.91±0.68 3.51±0.47*治療組 30 11.15±1.12 11.89±1.05* 16.68±1.86 18.42±2.42* 26.41±2.75 28.89±3.03* 4.85±0.66 2.86±0.33*t值 0.206 0.148 0.063 0.096 0.071 0.064 0.347 6.199 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā) 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療6個(gè)月后，治療組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

下肢血栓性淺靜脈炎多是因化學(xué)藥物刺激、靜脈置管等引起靜脈壁損傷，導(dǎo)致患者的血液處在高凝狀態(tài)，從而產(chǎn)生紅腫熱痛情況，使患者正常生活受到影響。臨床治療中認(rèn)為下肢血栓性淺靜脈炎的形成屬于一種自限性疾病，患者的癥狀輕微，故給予抗感染和抗血小板聚集的對(duì)癥治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但容易發(fā)生出血、血小板減少等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，下肢血栓性淺靜脈炎主要是機(jī)體外感濕邪，脾失運(yùn)化致使內(nèi)生水濕，日久則蘊(yùn)結(jié)發(fā)熱導(dǎo)致瘀血阻滯、脈絡(luò)痹阻，故應(yīng)以清熱利濕、祛瘀通絡(luò)為治療原則。清熱利濕化瘀散結(jié)法中，黃柏可清熱燥濕；威靈仙、蒼術(shù)可祛風(fēng)除濕；牛膝可逐瘀通經(jīng)；金銀花、連翹可清熱解毒；地龍可清熱、利尿；赤芍、乳香可清熱涼血；沒藥可活血止痛；牡丹皮、紅花可活血化瘀；木瓜可舒筋活絡(luò)；荊芥、防風(fēng)、白芷可祛風(fēng)解表；白鮮皮可清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕、通利關(guān)節(jié)的功效[6]。本研究中，治療后治療組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，且治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示清熱利濕化瘀散結(jié)法可緩解下肢血栓性淺靜脈炎患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，加快患者恢復(fù)。

血栓性靜脈炎是在靜脈炎的基礎(chǔ)上因靜脈內(nèi)膜不光整導(dǎo)致血小板聚集、凝血功能異常增強(qiáng)而形成的血栓。PT、TT、APTT是均是抗凝和止血的重要檢測(cè)指標(biāo)，而FIB是由肝臟合成的一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，其水平升高可導(dǎo)致血小板聚集，使血液處于高凝狀態(tài)。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，赤芍中赤芍甙可抑制血小板凝聚，降低血小板的黏附作用，從而改善患者凝血功能；紅花中紅花黃色素具有抗凝血作用，可調(diào)節(jié)患者凝血功能[7-8]。根據(jù)研究結(jié)果可知，治療后兩組患者PT、TT、APTT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療組FIB水平顯著低于對(duì)照組，提示清熱利濕化瘀散結(jié)法可有效改善患者凝血功能，加快病情恢復(fù)。

綜上，清熱利濕化瘀散結(jié)法可有效緩解下肢血栓性淺靜脈炎患者臨床癥狀，改善患者凝血功能，降低疾病復(fù)發(fā)率，加快病情康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。