卡前列素氨丁三醇對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療效果分析

王曉慶

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102208）

陰道分娩指胎兒足月后經(jīng)陰道娩出，整個(gè)分娩過程是自然的生理過程，但產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中宮縮乏力，致使產(chǎn)婦娩出胎兒后，子宮不能有效地收縮止血，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，嚴(yán)重危及其生命安全。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有口服效果好、起效快的優(yōu)勢(shì)，能有效收縮子宮平滑肌，但其半衰期短，單一用藥效果欠佳[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟壕哂猩锘钚詮?qiáng)、半衰期長等優(yōu)勢(shì)，該藥物進(jìn)入血液之后可起到迅速止血的效果[2]。基于此，本研究重點(diǎn)探討了卡前列素氨丁三醇對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療與預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的80例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分成參照組（40例）和研究組（40例）。參照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（30.84±5.15）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。研究組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（30.62±5.03）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)陰道試產(chǎn)，產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL者；認(rèn)知功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重高血壓、心臟病、哮喘疾病史者；血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期綜合征者；對(duì)治療藥物過敏和有不良反應(yīng)者等。本研究在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組產(chǎn)婦娩出胎兒后，靜脈滴注縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021981，規(guī)格：1 mL∶10 U），用藥劑量為20 U，并讓患者口服0.2～0.4 mg的米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片），根據(jù)患者病情補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正失血性休克，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的呼吸和收縮壓、舒張壓、心率與血氧飽和度等指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)為產(chǎn)婦個(gè)性化用藥，加強(qiáng)產(chǎn)婦血常規(guī)和凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析和總結(jié)產(chǎn)婦的病況。研究組產(chǎn)婦在參照組的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg），肌肉注射，用藥劑量為 250 μg/次，觀察1～3 h后重復(fù)注射相同劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦用藥后2、12、24 h的陰道出血量。出血量（mL）=[胎兒娩出后接血后敷料濕重（g）-?接血前敷料干重（g）]，血液密度 =1.05 g/mL。②分別于用藥前與用藥12 h后采集兩組產(chǎn)婦外周靜脈血5 mL，經(jīng)抗凝處理后，采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。③觀察比較兩組產(chǎn)婦發(fā)熱、惡心/嘔吐、心悸/胸悶的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血量 用藥后2、12、24 h研究組產(chǎn)婦的陰道出血量均顯著少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者陰道出血量比較（ ±s, mL）

表1 兩組患者陰道出血量比較（ ±s, mL）

組別 例數(shù) 用藥后2 h 用藥后12 h 用藥后24 h參照組 40 281.48±45.31 322.79±46.87 386.37±35.62研究組 40 209.34±32.02 295.53±50.34 303.92±24.31 t值 8.223 2.507 12.092 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 凝血功能指標(biāo) 與用藥前比，用藥12 h后兩組產(chǎn)婦TT、APTT均顯著縮短，且研究組顯著短于參照組；兩組產(chǎn)婦FIB水平均顯著降低，且研究組顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與用藥前比，★P ＜ 0.05。TT：凝血酶時(shí)間；FIB：纖維蛋白原；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間。

組別 例數(shù) TT(s) FIB(g/mL) APTT(s)用藥前 用藥后12 h 用藥前 用藥后12 h 用藥前 用藥后12 h參照組 40 29.46±5.17 23.85±7.30* 4.36±1.32 3.89±0.16* 62.89±12.45 50.11±8.47*研究組 40 30.11±5.63 19.73±6.07* 4.58±1.29 3.29±0.23* 62.72±12.37 39.86±9.02*t值 0.538 2.745 0.754 13.544 0.061 5.239 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 用藥期間兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生的原因較多，但多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由宮縮乏力造成的，主要是產(chǎn)后子宮收縮異常，宮腔大面積的胎盤剝離面血竇不能有效關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血；同時(shí)產(chǎn)婦精神緊張和負(fù)性情緒亦會(huì)導(dǎo)致陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有加強(qiáng)子宮張力和宮腔內(nèi)壓力的作用，可增強(qiáng)子宮收縮頻率，從而使子宮平滑肌的收縮力度加強(qiáng)。米索前列醇能夠在子宮上形成作用靶點(diǎn)，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的目的，但該藥物半衰期僅1.5 h，需與其他藥物合用提高療效[4]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種藥效持久的子宮平滑肌收縮刺激性藥物，可加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮作用，具有對(duì)抗15-?羥脫氫酶的滅活作用，且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)[5]。鄭疆等[6]指出，卡前列素氨丁三醇注射液能軟化和擴(kuò)張宮頸，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的控制和預(yù)防作用顯著，聯(lián)合使用米索前列醇的止血效果較好，能延長藥效發(fā)揮時(shí)間，促進(jìn)子宮收縮，可在短時(shí)間內(nèi)止血。本研究結(jié)果顯示，用藥后2、12、24 h研究組產(chǎn)婦的陰道出血量均顯著少于參照組；用藥期間兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明卡前列素氨丁三醇注射液能有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，且不增加不良反應(yīng)。

陰道分娩產(chǎn)后出血致使產(chǎn)婦體內(nèi)大量失血，導(dǎo)致凝血功能障礙嚴(yán)重，且子宮胎盤破裂會(huì)形成較大的創(chuàng)傷面，并伴有大量的小血管破裂，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的凝血系統(tǒng)功能。TT是反映機(jī)體內(nèi)的抗凝物質(zhì)，若時(shí)間延長則會(huì)導(dǎo)致凝血異常；FIB是人體內(nèi)的纖維蛋白原，該指標(biāo)水平升高時(shí)，會(huì)致使產(chǎn)婦發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；APTT可反映機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的各凝血因子凝血狀況，監(jiān)測(cè)該指標(biāo)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血[7]。本研究結(jié)果顯示，用藥12 h后研究組產(chǎn)婦的TT、FIB及APTT均顯著優(yōu)于參照組，主要原因在于卡前列素氨丁三醇可加快血小板聚集，改善血壓微循環(huán)，利于子宮收縮，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦凝血功能恢復(fù)，減少出血[8]。

陰道分娩時(shí)需重視產(chǎn)后出血的預(yù)防：①在產(chǎn)婦分娩時(shí)為其合理用藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦疏泄負(fù)性情緒，保持其身心狀態(tài)的穩(wěn)定，適當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食和活動(dòng)，避免產(chǎn)婦疲勞和產(chǎn)程延長。②在胎兒娩出后即刻給產(chǎn)婦用促進(jìn)宮縮的藥物，并在產(chǎn)婦宮縮時(shí)牽拉臍帶，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的胎盤娩出，娩出后及時(shí)給產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮，促使產(chǎn)婦自動(dòng)止血。③產(chǎn)后2 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和陰道出血量，了解產(chǎn)婦是否發(fā)生頭暈、乏力等，觀察產(chǎn)婦的面色和精神等，及時(shí)處理產(chǎn)婦發(fā)生的異常情況，確保產(chǎn)婦的機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定[9]。

綜上，卡前列素氨丁三醇注射液能有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，且不增加不良反應(yīng)，同時(shí)可以改善產(chǎn)婦凝血功能，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。臨床需要針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況采取科學(xué)合理的措施對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防。