腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)在腹股溝疝患者中的應(yīng)用效果

陸志成，曾雋永

（常熟市中醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215516）

成人腹股溝疝屬于外科常見疾病，患者常表現(xiàn)為腹股溝處包塊突出，稱為“疝氣”，多發(fā)于男性，若不及時治療，則可能出現(xiàn)局部組織壞死、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀。外科手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段，開放式無張力疝修補術(shù)具有操作簡單、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢，但對患者的創(chuàng)傷較大，疼痛感明顯，牽拉感較強，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其主要通過腹腔將補片置于患者疝囊內(nèi)環(huán)口腹膜外，對缺損處起到修復(fù)作用，并且補片與筋膜融合能夠形成新的纖維組織，可有效降低復(fù)發(fā)率；同時腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)創(chuàng)口較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在探討腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)對腹股溝疝患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至2019年10月于常熟市中醫(yī)院收治的40例腹股溝疝患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方式將其分為A組與B組，各20例。A組中男、女患者分別為16、4例；年齡22～61歲，平均（41.34±3.82）歲；疾病類型：斜疝17例，直疝2例，復(fù)合疝1例；單側(cè)17例，雙側(cè)3例。B組中男、女患者分別為18、2例；年齡21～61歲，平均（41.16±3.76）歲；疾病類型：斜疝18例，直疝1例，復(fù)合疝1例；單側(cè)18例，雙側(cè)2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[3]中的相關(guān)診斷標準者；原發(fā)性腹股溝疝者；未經(jīng)過手術(shù)或藥物治療者等。排除標準：合并其他部位疝者；存在腹腔感染癥狀者；存在心、肝、腎等重大器官障礙者；存在腫瘤、內(nèi)分泌失常、自身免疫功能缺陷者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 A組患者行開放式無張力疝修補術(shù)治療，患者采用平仰臥位，給予全身麻醉處理，在腹股溝處切口，將疝囊剝離后，遠端疝囊止血，近端疝囊置于高位，結(jié)扎后還納；將聚乳酸復(fù)合補片自內(nèi)環(huán)向腹腔方向塞入，調(diào)整疝環(huán)大小，根據(jù)患者腹腔情況進行修補，使底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，加強后壁，逐層縫合腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、橫肌腱弓、恥骨腱膜、腹股溝韌帶等直至皮膚，清洗創(chuàng)口，關(guān)閉切口。B組患者行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療，患者采用平臥位，給予全身麻醉處理，臍下作10 mm的弧形觀察孔，穿刺氣腹針，建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入；在側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平、對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下2 cm處作穿刺孔，作為主操作孔及輔助孔；確認腹股溝疝的具體位置和情況，從缺損處上方1.5 cm處切開腹膜，腹膜間隙完全游離，顯露出恥骨肌孔，剝離壁腹膜，還納疝囊；檢查創(chuàng)面無出血情況后，置入聚乳酸復(fù)合補片，將恥骨肌孔全部覆蓋；針對3 cm以上的缺損口，使用規(guī)模為3-0可吸收線進行腹膜縫合，將補片邊緣與腹內(nèi)斜肌、橫肌腱弓、恥骨腱膜、腹股溝韌帶等縫合妥善，清洗創(chuàng)口，關(guān)閉切口。兩組患者均于術(shù)后觀察14 d。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者臨床指標（術(shù)后下床時間、手術(shù)時間及住院時間）進行比較。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估兩組患者術(shù)后24 h、3 d的疼痛情況，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。③對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d氧化應(yīng)激水平進行比較，抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清MDA、SOD、GSH-Px水平。④對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（補片感染、陰囊腫痛、局部血腫）發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 B組患者術(shù)后下床時間、住院時間均較A組縮短，而手術(shù)時間較A組延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時間(h)手術(shù)時間(min)術(shù)后住院時間(d)A 組 20 11.42±2.31 48.42±5.38 7.58±2.36 B 組 20 6.37±1.44 68.51±8.21 4.37±1.28 t值 8.297 9.153 5.347 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 VAS評分 術(shù)后24 h、3 d兩組患者VAS評分均逐漸降低，且B組較A組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

注：與術(shù)后24 h比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后3 d A 組 20 5.75±1.71 4.43±1.54*B組 20 4.16±1.45 3.01±1.04*t值 3.172 3.417 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 氧化應(yīng)激水平 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清MDA水平均升高，但B組低于A組；血清SOD、GSH-Px水平均降低，但B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較(±s)

表3 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，#P ＜ 0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶；GSH-Px：谷胱甘肽過氧化物酶。

組別 例數(shù)MDA(μmol/L) SOD(nmol/mL) GSH-Px(U/L)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d A 組 20 20.43±2.36 29.74±3.92# 97.17±7.83 72.14±6.52# 84.37±6.23 74.31±5.25#B 組 20 20.41±2.38 25.43±3.12# 98.75±7.52 89.32±5.56# 84.41±6.26 78.63±6.54#t值 0.027 3.847 0.651 8.966 0.020 2.304 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腹股溝疝的發(fā)病原因很多，其中較為常見的是腹壁肌肉松懈、腹內(nèi)壓力增高。從疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系進行辨別，可將腹股溝疝分為斜疝、直疝兩種，其中斜疝的發(fā)病率較高，對患者的日常生活造成嚴重影響。目前，治療腹股溝疝主要依靠外科手術(shù)，開放式無張力疝修補術(shù)較為常見，具有容易掌握、步驟簡單、費用低等優(yōu)勢，但由于手術(shù)視野受限，無法發(fā)現(xiàn)各種隱匿性疝，對疝的成因、疝缺損的大小及類型無法作出準確判斷，影響后續(xù)治療[5]。

腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)在腹腔鏡下操作，視野清晰，手術(shù)過程中切口與補片修復(fù)區(qū)域不會相互感染，且不會對腹壁層次造成大范圍的破壞，有利于補片的放置，降低患者術(shù)后的不適、異物感[6]。相對于開放式無張力疝修補術(shù)，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)可以準確查探雙側(cè)疝、隱匿疝及復(fù)合疝，且補片的修復(fù)范圍更廣，能夠進一步降低復(fù)發(fā)率[7]。本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后下床時間、住院時間均短于A組，而手術(shù)時間較A組延長；B組患者術(shù)后24 h、3 d的VAS評分均低于A組；且術(shù)后B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，提示腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)能夠減輕腹股溝疝患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

自由基與機體代謝及疾病產(chǎn)生有著密切聯(lián)系，自由基升高對人體有重大影響，但在正常生理情況下，機體內(nèi)自由基的產(chǎn)生與清除處于一個平衡狀態(tài)。MDA、SOD、GSH-Px均是評估機體應(yīng)激狀態(tài)的有效指標，MDA是自由基作用于脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)的氧化終產(chǎn)物，會引起蛋白質(zhì)、核酸等生命大分子的交聯(lián)聚合，其水平與自由基水平呈正相關(guān)；SOD是人體內(nèi)的大分子酶促自由基清除系統(tǒng)成員，病理情況下通過一系列反應(yīng)清除體內(nèi)自由基，其水平與自由基水平呈負相關(guān)；GSH-Px可清除氧自由基，是人體天然的抗氧化劑，反映機體的抗氧化能力。外科手術(shù)通常會引起機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，但腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)的創(chuàng)口較小，能夠降低傷口感染發(fā)生的概率，且補片放置的間隙處血管與神經(jīng)分布較少，因此對氧化應(yīng)激的影響較小[8]。本研究結(jié)果顯示，與A組相比，B組的血清MDA水平降低，而血清SOD、GSH-Px水平均升高，提示腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)能夠減輕患者術(shù)后氧化應(yīng)激損傷，利于患者恢復(fù)。

綜上，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝可快速改善患者的臨床指標，減輕患者術(shù)后疼痛與氧化應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得進一步研究。