陸志成,曾雋永
(常熟市中醫(yī)院普外科,江蘇 蘇州 215516)
成人腹股溝疝屬于外科常見疾病,患者常表現(xiàn)為腹股溝處包塊突出,稱為“疝氣”,多發(fā)于男性,若不及時治療,則可能出現(xiàn)局部組織壞死、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀。外科手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段,開放式無張力疝修補術(shù)具有操作簡單、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢,但對患者的創(chuàng)傷較大,疼痛感明顯,牽拉感較強,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),其主要通過腹腔將補片置于患者疝囊內(nèi)環(huán)口腹膜外,對缺損處起到修復(fù)作用,并且補片與筋膜融合能夠形成新的纖維組織,可有效降低復(fù)發(fā)率;同時腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)創(chuàng)口較小,有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在探討腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)對腹股溝疝患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至2019年10月于常熟市中醫(yī)院收治的40例腹股溝疝患者的臨床資料,按照不同手術(shù)方式將其分為A組與B組,各20例。A組中男、女患者分別為16、4例;年齡22~61歲,平均(41.34±3.82)歲;疾病類型:斜疝17例,直疝2例,復(fù)合疝1例;單側(cè)17例,雙側(cè)3例。B組中男、女患者分別為18、2例;年齡21~61歲,平均(41.16±3.76)歲;疾病類型:斜疝18例,直疝1例,復(fù)合疝1例;單側(cè)18例,雙側(cè)2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),組間具有可比性。納入標準:符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[3]中的相關(guān)診斷標準者;原發(fā)性腹股溝疝者;未經(jīng)過手術(shù)或藥物治療者等。排除標準:合并其他部位疝者;存在腹腔感染癥狀者;存在心、肝、腎等重大器官障礙者;存在腫瘤、內(nèi)分泌失常、自身免疫功能缺陷者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。
1.2 方法 A組患者行開放式無張力疝修補術(shù)治療,患者采用平仰臥位,給予全身麻醉處理,在腹股溝處切口,將疝囊剝離后,遠端疝囊止血,近端疝囊置于高位,結(jié)扎后還納;將聚乳酸復(fù)合補片自內(nèi)環(huán)向腹腔方向塞入,調(diào)整疝環(huán)大小,根據(jù)患者腹腔情況進行修補,使底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊,加強后壁,逐層縫合腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、橫肌腱弓、恥骨腱膜、腹股溝韌帶等直至皮膚,清洗創(chuàng)口,關(guān)閉切口。B組患者行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療,患者采用平臥位,給予全身麻醉處理,臍下作10 mm的弧形觀察孔,穿刺氣腹針,建立二氧化碳氣腹,將腹腔鏡置入;在側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平、對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下2 cm處作穿刺孔,作為主操作孔及輔助孔;確認腹股溝疝的具體位置和情況,從缺損處上方1.5 cm處切開腹膜,腹膜間隙完全游離,顯露出恥骨肌孔,剝離壁腹膜,還納疝囊;檢查創(chuàng)面無出血情況后,置入聚乳酸復(fù)合補片,將恥骨肌孔全部覆蓋;針對3 cm以上的缺損口,使用規(guī)模為3-0可吸收線進行腹膜縫合,將補片邊緣與腹內(nèi)斜肌、橫肌腱弓、恥骨腱膜、腹股溝韌帶等縫合妥善,清洗創(chuàng)口,關(guān)閉切口。兩組患者均于術(shù)后觀察14 d。
1.3 觀察指標 ①對兩組患者臨床指標(術(shù)后下床時間、手術(shù)時間及住院時間)進行比較。②采用視覺模擬疼痛量表(VAS)[4]評估兩組患者術(shù)后24 h、3 d的疼痛情況,輕微疼痛1~3分,中度疼痛4~6分,重度疼痛7~10分。③對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d氧化應(yīng)激水平進行比較,抽取兩組患者外周靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清MDA、SOD、GSH-Px水平。④對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(補片感染、陰囊腫痛、局部血腫)發(fā)生情況進行比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床指標 B組患者術(shù)后下床時間、住院時間均較A組縮短,而手術(shù)時間較A組延長,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P< 0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床指標比較(±s)
表1 兩組患者臨床指標比較(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)后下床時間(h)手術(shù)時間(min)術(shù)后住院時間(d)A 組 20 11.42±2.31 48.42±5.38 7.58±2.36 B 組 20 6.37±1.44 68.51±8.21 4.37±1.28 t值 8.297 9.153 5.347 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 VAS評分 術(shù)后24 h、3 d兩組患者VAS評分均逐漸降低,且B組較A組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P< 0.05),見表2。
表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)
表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)
注:與術(shù)后24 h比,*P < 0.05。VAS:視覺模擬疼痛量表。
組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后3 d A 組 20 5.75±1.71 4.43±1.54*B組 20 4.16±1.45 3.01±1.04*t值 3.172 3.417 P值 <0.05 <0.05
2.3 氧化應(yīng)激水平 與術(shù)前比,術(shù)后3 d兩組患者血清MDA水平均升高,但B組低于A組;血清SOD、GSH-Px水平均降低,但B組高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P< 0.05),見表3。
表3 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較(±s)
表3 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較(±s)
注:與術(shù)前比,#P < 0.05。MDA:丙二醛;SOD:超氧化物歧化酶;GSH-Px:谷胱甘肽過氧化物酶。
組別 例數(shù)MDA(μmol/L) SOD(nmol/mL) GSH-Px(U/L)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d A 組 20 20.43±2.36 29.74±3.92# 97.17±7.83 72.14±6.52# 84.37±6.23 74.31±5.25#B 組 20 20.41±2.38 25.43±3.12# 98.75±7.52 89.32±5.56# 84.41±6.26 78.63±6.54#t值 0.027 3.847 0.651 8.966 0.020 2.304 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 并發(fā)癥 術(shù)后B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
腹股溝疝的發(fā)病原因很多,其中較為常見的是腹壁肌肉松懈、腹內(nèi)壓力增高。從疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系進行辨別,可將腹股溝疝分為斜疝、直疝兩種,其中斜疝的發(fā)病率較高,對患者的日常生活造成嚴重影響。目前,治療腹股溝疝主要依靠外科手術(shù),開放式無張力疝修補術(shù)較為常見,具有容易掌握、步驟簡單、費用低等優(yōu)勢,但由于手術(shù)視野受限,無法發(fā)現(xiàn)各種隱匿性疝,對疝的成因、疝缺損的大小及類型無法作出準確判斷,影響后續(xù)治療[5]。
腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)在腹腔鏡下操作,視野清晰,手術(shù)過程中切口與補片修復(fù)區(qū)域不會相互感染,且不會對腹壁層次造成大范圍的破壞,有利于補片的放置,降低患者術(shù)后的不適、異物感[6]。相對于開放式無張力疝修補術(shù),腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)可以準確查探雙側(cè)疝、隱匿疝及復(fù)合疝,且補片的修復(fù)范圍更廣,能夠進一步降低復(fù)發(fā)率[7]。本研究結(jié)果顯示,B組患者術(shù)后下床時間、住院時間均短于A組,而手術(shù)時間較A組延長;B組患者術(shù)后24 h、3 d的VAS評分均低于A組;且術(shù)后B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組,提示腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)能夠減輕腹股溝疝患者術(shù)后疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。
自由基與機體代謝及疾病產(chǎn)生有著密切聯(lián)系,自由基升高對人體有重大影響,但在正常生理情況下,機體內(nèi)自由基的產(chǎn)生與清除處于一個平衡狀態(tài)。MDA、SOD、GSH-Px均是評估機體應(yīng)激狀態(tài)的有效指標,MDA是自由基作用于脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)的氧化終產(chǎn)物,會引起蛋白質(zhì)、核酸等生命大分子的交聯(lián)聚合,其水平與自由基水平呈正相關(guān);SOD是人體內(nèi)的大分子酶促自由基清除系統(tǒng)成員,病理情況下通過一系列反應(yīng)清除體內(nèi)自由基,其水平與自由基水平呈負相關(guān);GSH-Px可清除氧自由基,是人體天然的抗氧化劑,反映機體的抗氧化能力。外科手術(shù)通常會引起機體的氧化應(yīng)激反應(yīng),但腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)的創(chuàng)口較小,能夠降低傷口感染發(fā)生的概率,且補片放置的間隙處血管與神經(jīng)分布較少,因此對氧化應(yīng)激的影響較小[8]。本研究結(jié)果顯示,與A組相比,B組的血清MDA水平降低,而血清SOD、GSH-Px水平均升高,提示腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)能夠減輕患者術(shù)后氧化應(yīng)激損傷,利于患者恢復(fù)。
綜上,腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝可快速改善患者的臨床指標,減輕患者術(shù)后疼痛與氧化應(yīng)激反應(yīng),且并發(fā)癥發(fā)生率較低,利于患者術(shù)后康復(fù),值得進一步研究。