血液灌流聯(lián)合血液透析在維持性血液透析腎性骨營養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用價值

奚克勤

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528231）

腎性骨營養(yǎng)不良也稱為腎性骨病，是一種比較常見的營養(yǎng)不良類型。腎性骨病一般在維持性血液透析患者中更容易發(fā)病，對患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)均會造成不良的影響。有研究顯示，維持性血液透析治療時間越長，患者發(fā)生腎性骨營養(yǎng)不良的概率就會越高，癥狀表現(xiàn)也會更嚴(yán)重[1]。為了有效糾正這種情況，在維持性血液透析腎性骨營養(yǎng)不良的治療中可采取血液透析治療方法，但常規(guī)血液透析對大分子毒素清除不徹底，易引發(fā)其他并發(fā)癥。而血液灌流可有效清除機體內(nèi)大分子毒物，起到凈化血液的作用，對患者營養(yǎng)狀況的改善和治療效果的提升均有積極的影響[2]。基于此，本研究旨在探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析腎性骨營養(yǎng)不良患者的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月至2019年12月佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院收治的44例維持性血液透析腎性骨營養(yǎng)不良患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（22例）和觀察組（22例）。對照組患者中男性12例，女性10例；年齡33～74歲，平均（57.31±3.41）歲。觀察組患者中男性13例，女性9例；年齡34～75歲，平均（57.51±3.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》[3]中關(guān)于維持性血液透析腎性骨營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近6個月無不良感染癥狀出現(xiàn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：血紅素＜100 g/L者；合并重要臟器功能障礙者；合并精神類疾病者等。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 予以對照組患者血液透析治療，選擇碳酸氫鹽溶液為透析液，使用血液透析機（金寶，型號：AK96)進行血液透析，透析器醋酸膜面積為1.5 m2，低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1 mL∶5 000 U）一次性給藥，劑量為60～80 U/kg，按照常規(guī)方法進行血液透析，4 h/次，2～3次/周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，血液透析治療方式與對照組相同。血液灌流治療使用樹脂灌流器（佛山市博新生物科技有限公司，型號：MG 150），將灌流器串聯(lián)于透析器之前，采用500 mL 5%葡萄糖注射液，以150～200 mL/min的流速沖洗透析各部件和導(dǎo)管，并排除氣泡，再采用含100 mg肝素的500 mL生理鹽水沖洗，保證吸附柱肝素化，每進行2～3次血液透析的同時接受1次血液灌流，血液灌流時間為2 h/次，灌流2 h后取下灌流器，再繼續(xù)血液透析至4 h。均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療8周后治療效果。其中顯效：患者骨痛、皮膚瘙癢等癥狀基本消失；有效：患者骨痛、皮膚瘙癢癥狀有所減輕；無效：患者上述癥狀未緩解或加重[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前與治療8周后血磷、血鈣、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（iPTH）水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心設(shè)置為3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用全自動生化儀檢測血磷、血鈣水平，采用放射免疫法檢測iPTH水平。③比較兩組患者治療前與治療8周后腎功能指標(biāo)。血液采集同②，抗凝處理，采用全自動生化儀檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，采用散射比濁法檢測β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料（血磷、血鈣、iPTH及腎功能指標(biāo)）以(±s)表示，計數(shù)資料（治療效果）以[例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療8周后觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 血磷、血鈣、 iPTH 相較于治療前，治療8周后兩組患者血磷、iPTH水平均降低，且觀察組較對照組降低；而血鈣水平均升高，且觀察組較對照組升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血磷、血鈣、iPTH水平比較(±s)

表2 兩組患者血磷、血鈣、iPTH水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。iPTH：免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素。

組別 例數(shù) 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L) iPTH(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 22 5.11±0.83 3.13±0.64* 0.96±0.12 1.91±0.20* 652.15±22.47 569.63±73.49*觀察組 22 5.12±0.81 2.34±0.22* 0.95±0.14 2.26±0.43* 652.16±22.45 284.31±44.32*t值 0.040 5.475 0.254 3.462 0.001 15.594 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 腎功能 與治療前比，治療8周后兩組患者BUN、Scr、β2-MG水平均降低，且觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；β2-MG：β2-微球蛋白。

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) β2-MG(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 22 27.44±3.16 12.75±2.28* 164.63±24.55 134.64±15.69* 23.38±2.41 20.16±2.11*觀察組 22 27.45±3.15 10.22±1.43* 164.62±24.52 114.32±11.05* 23.37±2.43 12.34±1.09*t值 0.011 4.409 0.001 4.966 0.014 15.444 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

腎性骨營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，患者發(fā)病后會出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、四肢乏力等癥狀。該病主要是由于血液透析治療無法徹底清除血液中的毒素，進而在患者體內(nèi)逐漸累積，使病情加重，因此維持性血液透析患者透析時間越長，發(fā)生該并發(fā)癥的概率就會越高[4-5]。

采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的方法，對于患者腎性骨營養(yǎng)不良的治療效果更為理想。血液灌流器屬于中性合成樹脂材料，樹脂的縱橫交錯微孔結(jié)構(gòu)決定了其吸附能力，主要包括微孔、中孔、大孔等類型，這些微孔結(jié)構(gòu)使得表面積大大增加，因而吸附容量也增強。在實際治療中，可以利用疏水基團相互作用和物理吸附作用，將血液中炎性因子等中大分子物質(zhì)有效吸附和清除[6]。結(jié)果表明，治療后觀察組患者治療總有效率、血鈣水平均較對照組升高，血磷、iPTH水平均低于對照組，提示利用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療腎性骨營養(yǎng)不良，能夠?qū)⒒颊哐褐械南嚓P(guān)毒性成分徹底清除，有效降低血磷、血iPTH水平，并促使血鈣水平相對上升，從而緩解患者癥狀，改善營養(yǎng)不良的情況。

BUN指標(biāo)的變化影響患者體內(nèi)非蛋白氮的數(shù)值；Scr屬于患者體內(nèi)小分子毒素，其水平升高表示患者體內(nèi)腎功能損傷嚴(yán)重；β2-MG屬于患者體內(nèi)中分子物質(zhì)，是一種有毒多肽，其水平過度升高會導(dǎo)致透析患者死亡[7]。血液灌流則主要是使用吸附劑將患者體內(nèi)的外源性、內(nèi)源性毒素清除，減少體內(nèi)毒素沉積，增強血液透析膜通透性，減少腎功能損害物[8]。結(jié)果表明，治療后觀察組患者BUN、Scr、β2-MG水平均較對照組降低，提示血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療腎性骨營養(yǎng)不良，可降低患者腎功能相關(guān)指標(biāo)，改善腎功能。

綜上，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析腎性骨營養(yǎng)不良，能夠使患者營養(yǎng)狀況與腎功能得到明顯改善，臨床效果更為理想，值得進一步推廣。