急性腦梗死患者健康信念與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

李鳳霞，左杏梅，冼佩玲

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528211）

急性腦梗死（acute cerebral infarction,ACI）是一種發(fā)病急、進(jìn)展快的腦血管疾病，手術(shù)治療后還需接受長期康復(fù)治療?；颊咄蛉狈】敌拍?，導(dǎo)致康復(fù)依從性較差，影響康復(fù)進(jìn)程，甚至增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極提高患者的健康信念是提高患者依從性、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。家庭關(guān)懷度是影響患者身心健康的重要因素，與患者健康狀況或疾病預(yù)后有密切關(guān)系。目前臨床發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)懷度可影響ACI患者創(chuàng)后的康復(fù)水平，提高家庭關(guān)懷度可調(diào)節(jié)患者心態(tài)，減輕疾病帶來的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者盡快回歸家庭和社會[1]。但關(guān)于家庭關(guān)懷度與ACI患者健康信念是否相關(guān)尚無直接證據(jù)，鑒于此，該研究選取2018年5月—2020年5月佛山市第五人民醫(yī)院收治的80例ACI患者為研究對象，旨在分析其健康信念與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市第五人民醫(yī)院收治的80例ACI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時間＜12 h；發(fā)病前認(rèn)知功能正常；均行溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并帕金森等神經(jīng)退行性疾??；合并先天性癡呆；合并抑郁癥等精神障礙；合并腦外傷、腦腫瘤。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

研究對象共80例，其中男54例，女26例；年齡為58～74歲，平均年齡在（66.14±2.16）歲；病變部位：腦干26例、顳葉32例、頂葉22例。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）健康信念：在治療1周后、治療1個月后、治療3個月后，采用健康信念量表（Champion′s health belief model scale，CHBMS）[3]評估患者的健康信念，量表包括健康動力、感知益處、自我效能、感知障礙、易感性、嚴(yán)重性共6個維度，各維度最高5分，其中感知障礙及嚴(yán)重性為反向計(jì)分，共計(jì)30分，總分越高表明健康信念越強(qiáng)。

（2）家庭關(guān)懷度：在治療1周后、治療1個月后、治療3個月后，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（family adaption,partnership,growth,affection,resolve index，APGAR）[4]評估患者的家庭關(guān)懷度，量表包括合作度、成長度、適應(yīng)度、親密度、情感度5個維度，每個維度計(jì)2分，共計(jì)10分，得分越高表明家庭關(guān)懷度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示；計(jì)量資料用（±s）表示；組內(nèi)不同時點(diǎn)數(shù)據(jù)，即重復(fù)測量的計(jì)量資料采用重復(fù)度量檢驗(yàn)；ACI患者健康信念與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時點(diǎn)的CHBMS評分比較

治療1、3個月后，患者的健康動力、感知益處、自我效能、易感性評分及總分均高于治療1周后，而感知障礙、嚴(yán)重性評分均低于治療1周后，且治療3個月后，患者的健康動力、感知益處、自我效能、易感性評分及總分均高于治療1個月后，而感知障礙、嚴(yán)重性評分均低于治療1個月后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時點(diǎn)的CHBMS評分比較[（±s），分]

表1 不同時點(diǎn)的CHBMS評分比較[（±s），分]

注：較治療1周后相比：a P＜0.05，較治療1個月后相比：b P＜0.05

項(xiàng)目治療1周后治療1個月后 治療3個月后健康動力感知益處自我效能感知障礙易感性嚴(yán)重性總分1.85±0.32 1.72±0.33 1.74±0.28 3.15±0.46 1.92±0.34 3.24±0.46 13.62±2.19 2.62±0.45a 2.58±0.42a 2.72±0.55a 2.18±0.32a 2.85±0.52a 2.32±0.38a 15.27±2.64a 3.68±0.54ab 3.84±0.58ab 3.66±0.62ab 1.65±0.28ab 3.86±0.54ab 1.82±0.26ab 18.61±2.82ab

2.2 不同時點(diǎn)的APGAR評分比較

治療1、3個月后，患者的親密度、適應(yīng)度、情感度、合作度、成長度評分及總分均高于治療1周后，且治療后3個月的各評分均高于治療1個月后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時點(diǎn)的APGAR評分比較[（±s），分]

表2 不同時點(diǎn)的APGAR評分比較[（±s），分]

注：與治療1周后相比，a P＜0.05；與治療1個月后相比，b P＜0.05

項(xiàng)目治療1周后治療1個月后 治療3個月后親密度適應(yīng)度情感度合作度成長度總分0.42±0.18 0.45±0.14 0.38±0.15 0.36±0.16 0.41±0.18 2.02±0.56 0.85±0.26a 0.76±0.28a 0.91±0.31a 0.82±0.32a 0.84±0.35a 4.18±0.82a 1.32±0.38ab 1.36±0.42ab 1.52±0.36ab 1.45±0.32ab 1.52±0.35ab 7.17±1.24ab

2.3 ACI患者健康信念與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性顯示，ACI患者CHBMS總分與APGAR總分呈正相關(guān)（r=0.569，P＜0.001）。見圖1。

圖1 ACI患者健康信念與家庭關(guān)懷度相關(guān)性的散點(diǎn)圖

3 討 論

ACI患者的病情較重，康復(fù)時間久、治療費(fèi)用高，且大多患者伴有不同程度后遺癥，導(dǎo)致患者生活不能自理，進(jìn)而產(chǎn)生康復(fù)行為障礙。研究顯示，ACI患者的健康信念較差，未形成較完善的、正確的健康信念認(rèn)知，導(dǎo)致其健康行為較差，從而延長了康復(fù)時間[5]。因此，積極改善ACI患者的健康信念是促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵。

家庭關(guān)懷有助于改善患者軀體健康，提高其生活質(zhì)量，因ACI長期治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重愧疚感。因此，給予患者家庭關(guān)懷對提高患者健康信念、促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。

該研究結(jié)果顯示，治療1、3個月后，患者的CHBMS、APGAR各維度評分及總分均優(yōu)于治療1周后，且治療3個月后的評分均優(yōu)于治療1個月后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步做雙變量Pearson直線相關(guān)性顯示，ACI患者的CHBMS總分與APGAR總分呈正相關(guān)（r=0.569，P＜0.001），提示ACI患者的健康信念可能與家庭關(guān)懷度有關(guān)。分析原因在于，ACI患者多為老年人，而家庭是老年人賴以生存的主要環(huán)境，家庭關(guān)系在性質(zhì)上是一種情感聯(lián)系，給予患者家庭關(guān)懷可減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其行為改變，提高健康信念[6]。但目前許多老年人為獨(dú)居或喪偶狀態(tài)，長期獨(dú)自生活易產(chǎn)生強(qiáng)烈孤單感，發(fā)病后缺少關(guān)懷，喪失治療自信，影響健康信念。而給予患者家庭關(guān)懷可使其感受到家庭溫暖，消除其內(nèi)心孤單感，促進(jìn)患者積極配合康復(fù)治療，進(jìn)而提高健康信念水平[7]。此外，受疾病影響，患者的社會活動、文化活動減少，社會成就感明顯降低，繼而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，影響其健康信念。而家庭關(guān)懷不僅給予患者心理和情感上的支持，還可協(xié)助患者抵擋疾病帶來的恐懼，減輕其因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁，利于促進(jìn)ACI患者積極參與康復(fù)治療，提高健康信念[8]。給予家庭關(guān)懷還可減輕患者因疾病產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，消除其自卑感和愧疚感，建立積極心態(tài)面對疾病和治療，進(jìn)而產(chǎn)生健康信念。因此，對于ACI患者，治療期間應(yīng)不斷給予其家庭關(guān)懷，改善其情緒狀態(tài)，促進(jìn)其建立健康信念，以提高治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，ACI患者的健康信念和家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)，提高家庭關(guān)懷度是改善患者健康信念的關(guān)鍵。