體外沖擊波結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛的療效觀察

劉文奇，王晗，陳鳳菲，程愛軍

（1.濟(jì)寧市中醫(yī)院康復(fù)科，山東濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科，山東濟(jì)寧 272000）

肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛是一種臨床常見病，對患者日常生活及身心健康有著極大的影響。為此，在臨床中，應(yīng)對肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛治療方法進(jìn)行積極探索，有效緩解患者疼痛，改善其功能障礙，以此提高患者的生活質(zhì)量[1]。目前，康復(fù)訓(xùn)練作為一種臨床常用的治療方法，能夠在一定程度上改善患者的機(jī)體功能，減輕疼痛，但臨床療效并不理想。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與應(yīng)用，體外沖擊波成為了治療肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛患者的新方式，通過柔和的沖擊波刺激肌肉系統(tǒng)中肌肉與骨關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域，以此達(dá)到減輕疼痛的目的，同時(shí)具有操作簡單、見效快等優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[2]。基于此，該文選取2020年1—12月在該院進(jìn)行治療的肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛患者82例為研究對象，探討體外沖擊波結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛患者82例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛；意識清楚，溝通能力良好；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異?；蛘哒J(rèn)知障礙；伴有心、肝、腎等功能障礙；合并骨質(zhì)疏松、椎體內(nèi)結(jié)核與腫瘤；伴有感染；中途退出研究。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者依據(jù)抽簽法分為對照組與研究組。對照組患者（41例）年齡31～70歲，平均（53.81±4.97）歲；女20例，男21例；病程1～8年，平均（3.42±0.82）年。研究組患者（41例）年齡30～70歲，平均（53.76±4.78）歲；女19例，男22例；病程1～8年，平均（3.38±0.81）年。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受康復(fù)訓(xùn)練。（1）肌肉訓(xùn)練：患者取臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌、脛前肌、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，每天10組，每組20～30次，每次5～10 s。（2）直腿抬高訓(xùn)練：以患者仰臥位進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，以患者健側(cè)臥位進(jìn)行直腿外展訓(xùn)練，以患者俯臥位進(jìn)行患肢直腿后伸訓(xùn)練。在訓(xùn)練中，根據(jù)患者耐受度確定訓(xùn)練時(shí)間，以感覺腿部肌肉酸脹為準(zhǔn)，每次30 min，每天2次。（3）伸屈膝訓(xùn)練：患者取坐位，保持膝關(guān)節(jié)自然下垂，屈曲至最大限度，盡可能主動(dòng)向上伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10 s，之后主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，保持5～10 s，反復(fù)多次進(jìn)行，以感覺腿部肌肉酸脹為準(zhǔn)。每天訓(xùn)練2次，每次10組，組間休息2 min。

研究組接受體外沖擊波結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。采用沖擊波骨科治療儀[深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司，型號：HK.ESWO-AJII，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3211729號]進(jìn)行治療，沖擊波強(qiáng)度2.0 bar，頻率8 Hz，總沖擊次數(shù)1800～2000脈沖，5～10 min/次，每周治療2次?？祻?fù)訓(xùn)練治療與對照組相同。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀基本消失，生活可自理；有效：患者癥狀明顯減輕，部分生活自理；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

（2）功能障礙改善情況。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry dability index，ODI）問卷表評定，分值范圍0～45分，評分越低，表示功能障礙越輕。

（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量共五項(xiàng)，評分范圍為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在患者臨床總有效率方面，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后ODI評分比較

治療前，兩組患者的ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ODI評分均較各組治療前改善，且研究組的ODI評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值43.72±6.28 43.28±6.37 0.315 0.754 25.34±3.65 21.30±3.27 5.279 0.000 16.202 19.656 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的各項(xiàng)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值時(shí)間治療前治療后軀體功能心理功能物質(zhì)生活狀態(tài)43.25±4.85 42.98±4.51 0.261 0.795 57.16±6.52 65.58±6.62 5.802 0.000 39.55±4.12 39.81±4.25 0.281 0.779 48.21±6.38 56.44±6.52 5.777 0.000 46.85±4.81 46.13±4.73 0.683 0.496 62.37±6.12 70.27±6.25 5.783 0.000社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量42.83±4.24 42.19±4.19 0.687 0.494 58.10±6.71 65.72±6.27 5.313 0.000 32.02±3.25 32.51±3.51 0.656 0.514 42.15±5.01 49.77±5.12 6.811 0.000

3 討 論

肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠在一定程度上改善患者的功能障礙，緩解患者疼痛，但臨床療效并不理想。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入及微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，使得體外沖擊波治療應(yīng)用越來越廣泛[3]。臨床研究表明，體外沖擊波利用電能形成脈沖磁場，以此對身體組織產(chǎn)生作用，即通過匯聚的沖擊波能力對疼痛部位予以直接沖擊，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[4]。體外沖擊波具有機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、空化效應(yīng)與滲透作用，能夠破壞疼痛部位細(xì)胞膜釋放的β-內(nèi)啡肽，抑制疼痛信號的產(chǎn)生與傳遞，從而緩解患者疼痛；同時(shí)，還可以發(fā)揮松弛肌肉的作用，以此達(dá)到減輕疼痛的效果[5-6]。

該研究表明：在臨床總有效率方面，研究組為95.12%，對照組為75.61%，研究組顯著高于對照組，說明在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合體外沖擊波治療肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛的效果更好，具有良好的可行性及有效性。在生活質(zhì)量及功能障礙改善情況方面，研究組治療后的ODI評分為（21.30±3.27）分，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評分分別為 （65.58±6.62）分、（56.44±6.52）分、（70.27±6.25）分、（65.72±6.27）分、（49.77±5.12）分、（64.28±6.34）分，均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與張惠義[7]的研究報(bào)道基本一致，說明肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛患者采用體外沖擊波結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果肯定，能夠改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的可行性及有效性。作者認(rèn)為體外沖擊波療法主要是將物理學(xué)和醫(yī)學(xué)二者結(jié)合，用于治療疾病的一種醫(yī)療技術(shù)，無副作用，是骨科治療疾病的綠色療法。體外沖擊波通過高能振波進(jìn)入人體后，由于機(jī)體內(nèi)的軟組織及骨組織成分不同，其抗壓能力及抗張能力也不同，因此兩者交界面會(huì)出現(xiàn)不同的機(jī)械應(yīng)力，進(jìn)而促使機(jī)體內(nèi)的軟組織變性和松軟，因此，對于肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛的患者來說，體外沖擊波對肌肉、筋膜及肌腱的松解效果十分顯著[8]。此外，體外沖擊波不會(huì)對人體造成損傷，因此屬于一種無創(chuàng)療法，因此，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合體外沖擊波治療效果更好。

綜上所述，肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛患者應(yīng)用體外沖擊波結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果更顯著，不僅可以改善患者的功能障礙，還可以提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。