子宮脫垂患者行盆底康復(fù)治療的臨床療效觀察

孫維偉

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦一科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

子宮脫垂是指患者的子宮脫離正常部位，頸外口達(dá)到骨棘水平以下，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)子宮全部脫離陰道口的一種現(xiàn)象，常伴有陰道前后壁膨大突出。子宮脫垂是常見的婦科疾病，好發(fā)于老年女性，患者的盆底支撐結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔功能障礙，在臨床上表現(xiàn)為尿失禁、盆腔脫落等[1]。分娩時(shí)用力屏氣、手術(shù)使產(chǎn)婦子宮支撐部位松弛而未及時(shí)修復(fù)、老年婦女機(jī)體雌激素水平下降、患者生殖系統(tǒng)萎縮以及多次生產(chǎn)、產(chǎn)后過早參加體力活動(dòng)、長期站立或蹲位等均是誘發(fā)子宮脫垂的重要原因。子宮脫垂給患者的生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。該次研究選取該院2019年12月—2020年10月收治的70例子宮脫垂患者為對象，旨在探究盆底康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例子宮脫垂患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全；符合臨床上對于子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無康復(fù)治療禁忌證；患者對該次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病的患者；存在認(rèn)知障礙的患者；臨床病例資料不全的患者。該次研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。對照組：患者年齡43～71歲，平均年齡（65.26±3.62）歲；病程3～29個(gè)月，平均病程（13.32±3.96）個(gè)月。觀察組：患者年齡42～70歲，平均年齡（66.23±3.53）歲；病程3～30個(gè)月，平均病程（14.21±3.38）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)盆底肌肉鍛煉，包括：（1）骨盆操。將膀胱排空，盡可能放松并保持平穩(wěn)呼吸，持續(xù)縮緊肛門3 s，慢慢放松休息3 s，注意力需高度集中以感受肌肉的放松與收縮，重復(fù)上述過程，直至肌肉感到疲勞。1次/d，療程3個(gè)月。（2）啞鈴訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道啞鈴（南京好樂醫(yī)療科技有限公司，蘇寧械備20150052號）訓(xùn)練。使用前先將陰道啞鈴清洗干凈，涂抹少量潤滑液，囑患者平躺，深呼吸，輕抬臀部，將啞鈴緩慢放入。首次選擇最大最輕的1號球，鍛煉時(shí)間為15 min，之后每日增加3 min，直至30 min，每號球鍛煉2周，療程3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療。使用生物刺激反饋儀 （南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，MLDB84Plus型，蘇械注準(zhǔn)20192090672號）對患者進(jìn)行治療。囑患者平躺并放松身體，將生物刺激反饋儀設(shè)置為脫垂處方，初始治療設(shè)置為低頻電刺激，治療模式設(shè)置為6 s刺激模式，6 s休息模式，電流強(qiáng)度為15～60 mA，脈寬為20～1000μs，頻率為14～70 Hz，每次治療30 min，每周1次，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的盆底肌肌力[3]、最大肌電位、子宮脫垂程度以及生活質(zhì)量。采用盆底肌生物刺激反饋儀測定患者的盆底肌肌力評分及最大肌電位。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)評定患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、生理功能、情感職能和社會功能，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。子宮脫垂程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度指患者的子宮頸出現(xiàn)在陰道口或?qū)m頸外口距離處女膜緣4 cm以內(nèi)，Ⅱ度是指宮頸和部分子宮體已從陰道口脫離但子宮體仍然在陰道中，Ⅲ度是指宮頸和宮體從陰道完全向外脫出。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的盆底肌肌力及最大肌電位比較

治療后，觀察組患者的盆底肌肌力評分及最大肌電位均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的盆底肌肌力以及最大肌電位比較（±s）

表1 兩組患者的盆底肌肌力以及最大肌電位比較（±s）

組別盆底肌肌力（分） 最大肌電位（μV）對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值90.41±35.41 137.26±45.43 6.805 0.000 7.01±1.52 14.18±4.76 12.005 0.000

2.2 兩組患者子宮脫垂程度比較

治療前，兩組患者中子宮脫垂I度和II度比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的子宮脫垂程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮脫垂程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別情感職能社會功能軀體功能 生理功能對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值57.23±2.58 63.47±2.98 13.245 0.000 60.37±1.89 72.56±2.66 31.255 0.000 55.98±2.12 64.89±2.86 20.940 0.000 58.01±2.78 63.89±2.97 12.093 0.000

3 討 論

子宮脫垂是常見的婦科疾病，好發(fā)于中老年女性，若未給予及時(shí)的治療可導(dǎo)致宮頸或者陰道局部出血、潰爛等，進(jìn)而造成感染，使病情加重；還會影響患者的性生活,降低其性生活質(zhì)量[4-5]。子宮脫垂在臨床上較為常見，病情與患者的盆底肌肉纖維肌力有著密切的聯(lián)系，妊娠、分娩以及長時(shí)間的腹內(nèi)壓增加均可導(dǎo)致子宮脫垂[6-7]。近年來，該病的發(fā)病率不斷增長，因此迫切需要對患者實(shí)施合理有效的治療，以幫助其恢復(fù)正常的生理功能。臨床上治療子宮脫垂多采用非手術(shù)治療，其中盆底肌肉鍛煉是比較常用的一種非手術(shù)治療方法，系統(tǒng)、有規(guī)律的盆底肌肉鍛煉能夠幫助患者逐漸恢復(fù)盆底功能，修復(fù)盆底肌肉，其效果得到了廣泛的認(rèn)可[8-9]。但由于鍛煉需要持續(xù)較長時(shí)間，部分患者的依從性欠佳，會影響最終的康復(fù)效果。而在盆底鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化電刺激及生物反饋等盆底康復(fù)治療，能夠有效喚醒和激活盆底肌，增加盆底肌肉的收縮和張力，促進(jìn)患者盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，修復(fù)損傷部位，促進(jìn)陰道和盆底肌肉的張力和彈性恢復(fù)，同時(shí)可使陰部神經(jīng)興奮，起到調(diào)節(jié)盆底血液流通速度，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)的作用。通過盆底康復(fù)治療不僅能夠降低患者的子宮脫垂程度，還能在短時(shí)間內(nèi)提升子宮脫垂患者的生活質(zhì)量[10-11]。需要注意的是，盆底康復(fù)治療適用于輕中度子宮脫垂患者，對于重度子宮脫垂者臨床建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

該結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的盆底肌肌力評分（137.26±45.43）分及最大肌電位（14.18±4.76）μV均高于對照組，這與雙敏等[11]的研究結(jié)果一致，說明盆底康復(fù)治療能夠有效改善子宮脫垂患者的盆底肌肌力，增加最大肌電位。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的子宮脫垂程度顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，這與鐘小英[12]的研究結(jié)果一致。該結(jié)果說明盆底康復(fù)治療能夠有效緩解患者的子宮脫垂程度，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量和家庭幸福感。

綜上所述，子宮脫垂患者采用盆底康復(fù)治療的效果良好，能夠有效改善患者的盆底肌肌力，提高最大肌電位，緩解患者的子宮脫垂程度，提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用并推廣。