獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療腰肌勞損的臨床效果

楊光宗，沈胡妮，李哲，杜椏楠

（湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北咸寧 437400）

腰肌勞損的發(fā)病因素眾多，氣候、腰部負(fù)荷力過大、急性腰扭傷等因素均可致病。長期久坐及久站人群易患靜力性腰肌勞損，長期從事體力勞動(dòng)的人群則易患動(dòng)力性腰肌勞損，及時(shí)糾正腰肌勞損癥狀可降低腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥的發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為，腎氣虛可增加風(fēng)寒濕邪侵入人體的幾率，易誘發(fā)“痹癥”“筋傷”“腰痛”等病[1]。臨床治療腰肌勞損常采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療，以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，但治療效果仍不能滿足患者的需求。獨(dú)活寄生湯為《備急千金要方》中所記載的經(jīng)典名方，具有補(bǔ)益肝腎、祛濕止痛等功效[2]。為驗(yàn)證在康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療的臨床效果，特選取該院2019年12月—2020年12月收治的88例腰肌勞損患者開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腰肌勞損患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查無明確椎管狹窄、腰椎間盤突出；年齡30～65歲；存在腰骶部不適，靜息狀態(tài)下無疼痛感受，勞動(dòng)時(shí)則癥狀顯現(xiàn)；知情該研究具體內(nèi)容且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰腿活動(dòng)明顯障礙；抵觸訓(xùn)練；研究組患者對(duì)獨(dú)活寄生湯不耐受；存在心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、馬尾神經(jīng)嚴(yán)重病癥；妊娠期及哺乳期女性。依照治療方式不同將患者分為兩組，每組44例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡32～62歲，均值（43.15±1.53）歲；病程1～5年，均值（4.32±1.16）年。研究組男21例，女23例；年齡31～61歲，均值（43.16±1.49）歲；病程1～4年，均值（4.19±1.32）年。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。針刺：選取髂腰穴、五樞穴、腰大穴行針刺操作。使用一次性使用針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，津械注準(zhǔn)20172270152，規(guī)格：0.30×75 mm），按照上述三個(gè)穴位的上下次序依次進(jìn)行針刺。（1）髂腰穴：于股動(dòng)脈外側(cè)與皮膚垂直處，緩慢進(jìn)針，若患者自述有觸電感，可停止進(jìn)針，并調(diào)整進(jìn)針方向至外側(cè)，刺入深度50 mm；（2）腰大穴：依照患者體型，直刺50～70 mm；（3）五樞穴：直刺達(dá)髂骨內(nèi)面。上述三穴均采用捻轉(zhuǎn)手法刺入，行平補(bǔ)平瀉法，待得氣（局部抽搐、遠(yuǎn)處牽涉痛、酸脹）后，留針20 min，留針期間不行針。1次/d，連續(xù)治療3 d?？祻?fù)訓(xùn)練：（1）腰胯繞環(huán)運(yùn)動(dòng)：以腰部為圓心，反復(fù)旋轉(zhuǎn)雙臂及腰部，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10 min，運(yùn)動(dòng)力度以不損傷腰肌為準(zhǔn)，微出汗即可。（2）軀體反弓訓(xùn)練：囑患者俯臥于床上，并攏雙腿與雙足，雙手交叉置于背部，同時(shí)抬高胸部、頭部、雙腿，保持身體反弓狀，持續(xù)1～3 s后復(fù)原，8次為1組，每天2組。（3）腰腹部訓(xùn)練：囑患者保持站立位，雙足分開（距離微大于兩肩距離），足尖向前，雙手半握拳自然下垂于身體兩側(cè)，隨著腰部運(yùn)動(dòng)節(jié)律自然甩動(dòng)雙上肢于身體前后，然后停止，使用雙手叩擊腰部中間，逐步放松腰部肌肉。叩擊力量根據(jù)患者自身耐受力確定，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為6 min。上述治療1次/d，連續(xù)治療15 d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療。藥物組成如下：細(xì)辛3 g，甘草6 g，川芎、防風(fēng)、白芍、茯苓、川牛膝、當(dāng)歸、威靈仙、杜仲、熟地黃各10 g，桑寄生、獨(dú)活各15 g?？勺们閷?duì)藥物劑量進(jìn)行加減，取600 mL清水煎至120 mL，置于中藥藥液袋中，早飯前、晚飯后溫服，每次服用60 mL，持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)腰背部功能障礙程度。使用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（Chinese Oswestry disability index，CODI）量表評(píng)估：共包含9大評(píng)估項(xiàng)目，各項(xiàng)目按照0～5級(jí)賦分。指數(shù)值=量表評(píng)估得分/45×100%。（2）評(píng)價(jià)腰背部疼痛程度。借助疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，按照0～10級(jí)賦分，分?jǐn)?shù)越接近10分，則表示疼痛程度越嚴(yán)重。（3）評(píng)價(jià)血清炎癥因子水平。于治療15 d后，采集患者空腹靜脈血5 mL，使用貝克曼庫爾特全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號(hào)：UniCel DxI 800 Access，上海沫錦醫(yī)療器械有限公司代理，國械注進(jìn)20173406577），通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）評(píng)價(jià)腰背部中醫(yī)癥狀積分。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)患者腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺共四項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，分設(shè)四等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腰背部功能障礙程度及疼痛程度比較

治療后，兩組CODI指數(shù)及VAS評(píng)分均低于各組治療前，且研究組CODI指數(shù)及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腰背部功能障礙程度及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組治療前后腰背部功能障礙程度及疼痛程度比較（±s）

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

組別VAS評(píng)分（分）治療前 治療后CODI指數(shù)（%）治療前 治療后研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值6.48±1.03 6.55±1.06 1.13±0.83a 2.87±0.92a 51.42±9.58 51.26±9.69 34.16±9.18a 40.35±9.68a 0.314 0.754 9.315 0.000 0.078 0.938 3.078 0.003

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均低于各組治療前，且觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

組別IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值92.13±10.87 91.78±10.66 43.25±10.15a 54.35±11.08a 22.46±5.28 22.58±5.16 12.22±8.65a 16.19±8.57a 0.152 0.879 4.900 0.000 0.108 0.914 2.163 0.033

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，兩組腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺積分均低于各組治療前，且研究組上述中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

組別時(shí)間轉(zhuǎn)側(cè)不利腰背部得溫痛減腰痛如刺 腰部冷痛重著研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）治療前治療后治療前治療后t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后3.97±0.86 0.76±0.19a 4.03±0.82 1.46±0.38a 0.335 0.738 10.929 0.000 4.09±0.96 0.74±0.19a 4.13±0.92 1.53±0.35a 0.200 0.842 13.158 0.000 4.15±0.92 0.85±0.22a 4.16±0.88 1.54±0.33a 0.052 0.959 11.540 0.000 4.36±1.06 0.85±0.17a 4.27±1.04 1.61±0.49a 0.402 0.689 9.720 0.000

3 討 論

中醫(yī)學(xué)并無“腰肌勞損”這一病名，臨床將其納入“筋傷”“痹癥”“腰痛病”范疇[4]，正氣不足為該病的內(nèi)源性致病因素，風(fēng)寒濕邪趁虛侵入為該病的外源性致病因素。正氣不足使機(jī)體衛(wèi)外失固，邪氣乘虛入侵，途徑筋脈、經(jīng)絡(luò)、骨關(guān)節(jié)等處時(shí)，阻礙局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，日積月累致使脈絡(luò)受阻、氣血瘀滯[5]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“不通則痛”，腰肌勞損患者主要存在氣血阻滯不通的表現(xiàn)，肝腎虧虛為其致病之本[6]。該研究在暢通經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上應(yīng)用祛濕止痛、滋補(bǔ)肝腎的療法，效果顯著。其中，針刺療法有助于疏通腰部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腰部氣血運(yùn)行[7]；腰背部康復(fù)訓(xùn)練可加快組織修復(fù)與腰部功能恢復(fù)，同時(shí)可促進(jìn)氣血流通、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行以祛除血瘀[8]。研究組則在針刺、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療，該方劑共包含13味藥物，獨(dú)活性微溫，具有通痹止痛、祛風(fēng)除濕之功，主治腰膝疼痛、風(fēng)寒濕痹，作為君藥；細(xì)辛性溫，具有散寒解表、祛風(fēng)止痛之功，主治風(fēng)寒痹痛；防風(fēng)性微溫，具有勝濕止痛、祛風(fēng)解表之功，主治風(fēng)寒痹痛；細(xì)辛與防風(fēng)均為臣藥，可輔助獨(dú)活加強(qiáng)治療主癥的作用，協(xié)同效果明顯；杜仲性溫，具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨之功，主治筋骨無力、腰膝酸痛；川牛膝性平，具有通利關(guān)節(jié)、逐瘀通絡(luò)之功，主治關(guān)節(jié)痹痛；桑寄生性平，具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功，主治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸痛、肝腎不足；熟地黃性微溫，具有補(bǔ)血滋陰之效，主治腎氣不足；白芍性微寒，具有養(yǎng)血斂陰、止痛緩中、柔肝養(yǎng)血之功，主治氣血不足、肝腎不足；當(dāng)歸性溫，具有活血止痛之功，主治風(fēng)濕痹痛；川芎性溫，具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之功，主治風(fēng)濕痹痛；茯苓性平，具有利水滲濕、健脾安神之功，主治水腫、脾氣不足；威靈仙性溫，具有止痹痛、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之功，主治肢體麻木、風(fēng)濕痹痛；甘草用于調(diào)和諸藥，緩和藥效，共奏止痛祛濕、益腎補(bǔ)肝之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9]，中藥防風(fēng)、川芎、獨(dú)活等抑制炎癥的效果顯著，具有消炎止痛之功，可用于緩解急慢性無菌性炎癥反應(yīng)進(jìn)程及疼痛水平。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療后IL-6、TNF-α水平均低于該組治療前及對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可減輕腰肌勞損患者機(jī)體內(nèi)部無菌性炎癥反應(yīng)程度，但聯(lián)合中藥方劑獨(dú)活寄生湯治療的臨床效果更為顯著。薛兵等[10]研究證實(shí)，中藥湯劑聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與針刺治療對(duì)降低機(jī)體病癥炎性水平有一定的效果。該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CODI指數(shù)及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，原因可能為獨(dú)活寄生湯的應(yīng)用能夠達(dá)到內(nèi)外兼治的目的，發(fā)揮協(xié)同作用，獲得比對(duì)照組更佳的臨床療效。該研究結(jié)果中，研究組腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療腰肌勞損患者，既可減輕患者的疼痛程度及炎癥反應(yīng)，也可改善患者的腰部功能，值得推廣。