孕前優(yōu)生健康檢查中高風險人群的影響因素分析

李新節(jié)，胡佳

(確山縣疾病預防控制中心 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463200)

出生缺陷指圍生兒子宮內(nèi)異常發(fā)育，可導致出生后身體形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常，如代謝性缺陷、精神發(fā)育遲緩、先天性畸形等，是造成圍生兒死亡的重要原因[1]。新生兒出生缺陷會給家庭、社會帶來嚴重心理、健康及經(jīng)濟負擔。統(tǒng)計顯示，全球范圍內(nèi)高收入國家新生兒出生缺陷率約為4.72%，中等收入國家約為5.57%，低收入國家可達6.42%左右，而我國新生兒出生缺陷率約為5.6%[2]。因此，如何提高出生人口質(zhì)量為婦產(chǎn)科關(guān)注重點。孕前優(yōu)生健康檢查是國家倡導并由各級政府承擔的一級出生缺陷干預、預防措施，取消強制婚檢后，婚檢率普遍較低，故孕前優(yōu)生健康檢查成為控制出生缺陷的主要關(guān)口。上海市2012—2014年將免費孕檢納入政府實事項目，并于2015年將其列為計劃生育基礎(chǔ)服務(wù)項目[3]。隨現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，人類思想日漸開放，育齡夫婦中常伴有慢性疾病、酗酒吸煙、高齡等問題，繼而會增加出現(xiàn)缺陷的風險[4]。因此，鼓勵育齡夫婦積極接受孕前優(yōu)生健康檢查，早期明確影響優(yōu)生健康檢查結(jié)果的相關(guān)因素，并采取全面、系統(tǒng)的醫(yī)療干預措施，在降低出生缺陷率和改善人口質(zhì)量方面有重要價值。本研究選擇在確山縣疾病預防控制中心接受孕前優(yōu)生健康檢查者185例，分析高風險人群相關(guān)影響因素，旨在強化孕前管理工作，以提升優(yōu)育優(yōu)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年2月在確山縣疾病預防控制中心接受孕前優(yōu)生健康檢查者185例，其中女94例，男91例，年齡21～38歲，平均(29.45±4.12)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～30 kg·m-2，平均(24.76±2.42)kg·m-2，受教育程度為初中及以下42例，高中或大專92例，本科及以上51例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①自愿接受孕前優(yōu)生健康檢查；②年齡20～40歲；③資料、檔案完整真實；④ 6個月內(nèi)計劃準備生育；⑤簽署同意書。(2)排除標準：①合并生殖器官畸形、不孕癥、婦科腫瘤；②合并認知低下、意識障礙、精神異常，難以配合臨床調(diào)查、研究。

1.3 研究方法

1.3.1檢查項目和流程 指導如實填寫孕前優(yōu)生健康檢查個人信息，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)孕前優(yōu)生檢查規(guī)范對受檢者實施檢查，檢查項目如下。(1)詢問病史。詢問家庭成員健康情況，了解受檢者基本信息，并重點詢問優(yōu)生相關(guān)的疾病史、孕育史、用藥情況、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習慣、工作環(huán)境、職業(yè)狀況、人際關(guān)系、社會心理等。(2)體格檢查。常規(guī)測量心率、血壓、體質(zhì)量、身高，并進行心肺聽診、甲狀腺觸診、脾臟肝臟觸診及四肢脊柱檢查。(3)男女專科生殖系統(tǒng)檢查。(4)實驗室檢查。涵蓋尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、陰道分泌物、沙眼衣原體、淋球菌、血糖、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝5項、促甲狀腺激素、梅毒螺旋體、風疹病毒IgG抗體及巨細胞病毒IgG抗體、IgM抗體、弓形體IgM抗體檢查。(5)婦科超聲診斷。

1.3.2風險評估 綜合分析檢查結(jié)果，根據(jù)《孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導手冊》[5]將孕前需經(jīng)醫(yī)療手段干預和治療、不宜妊娠、孕前需進行產(chǎn)前診斷者歸為高風險人群。高風險原因包括不良孕產(chǎn)史、家族遺傳病、長期接觸高危環(huán)境、夫妻血型不合、長期用藥、女性>35歲、影響妊娠的傳染病、慢性疾病、性傳播病。

1.4 觀察指標(1)風險評估結(jié)果。(2)女性孕前優(yōu)生健康檢查風險分析。(3)男性孕前優(yōu)生健康檢查風險分析。(4)采用logistic回歸分析孕前優(yōu)生健康檢查中高風險人群的相關(guān)影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以logistic回歸進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 風險評估結(jié)果185例接受孕前優(yōu)生健康檢查者中檢出44例高風險人群，高風險發(fā)生率為23.78%，其中女27例，占比為28.72%，男17例，占比為18.68%。

2.2 女性風險因素分析女性高風險人群、一般人群被動吸煙、高齡產(chǎn)婦、肥胖、有無生殖系統(tǒng)疾病、慢性疾病情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 女性風險因素分析[n(%)]

2.3 男性風險因素分析男性高風險人群、一般人群酗酒、吸煙、接觸放射線、乙型肝炎病毒感染、環(huán)境化學毒害物情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 男性風險因素分析[n(%)]

2.4 logistic回歸分析以孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果為因變量，以表1、2中差異有統(tǒng)計學意義的資料為自變量，納入logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡>35歲、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病為影響女性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的獨立危險因素，吸煙酗酒、接觸放射線過多、乙型肝炎病毒感染為影響男性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 logistic回歸分析

3 討論

生育質(zhì)量和卵子質(zhì)量、精子治療、環(huán)境、生活習慣等因素關(guān)系密切[6]。孕前優(yōu)生健康檢查根據(jù)國家及地方檢驗標準，對育齡夫婦進行體格、血常規(guī)、肝腎功能、病史、乙肝5項、梅毒、血糖等檢查，可準確評估其健康狀況，明確影響優(yōu)生優(yōu)育的高風險因素，便于臨床采取針對性干預方案，減少出生缺陷[7]。

孕前優(yōu)生健康檢查是目前一級出生缺陷預防措施，及時篩查出育齡婦女(計劃妊娠)可能引起不良妊娠的高風險人群及因素是現(xiàn)階段孕前工作重點。茹紅瑞[8]對9 409例計劃妊娠夫婦孕期優(yōu)生檢查結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，高風險人群發(fā)生率為23.66%(2 226/9 409)，而2 226例高風險人群中有1 430例(28.09%)女性，796例(18.43%)男性。本研究結(jié)果顯示，185例接受孕前優(yōu)生健康檢查者高風險人群發(fā)生率為23.78%，女性占28.72%，男性占18.68%。可見孕前優(yōu)生健康檢查中高風險人數(shù)較多，且女性為主要高風險人群，與上述研究基本一致。本研究進一步經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡>35歲、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病為影響女性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的危險因素，而吸煙酗酒、接觸放射線過多、乙型肝炎病毒感染為影響男性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的危險因素。隨年齡增長，女性卵子質(zhì)量會逐漸下降，極易導致染色體缺陷，而孕產(chǎn)婦肥胖可導致盆腔脂肪堆積，減小盆腔可利用空間，繼而會增加巨大兒、難產(chǎn)、圍生兒宮內(nèi)窒息風險，且會增加心血管負擔，影響母嬰預后[9]。高血壓、糖尿病等慢性病極易造成貧血、胎盤早剝，不良妊娠風險較高。故慢性疾病、年齡>35歲、BMI>28 kg·m-2是女性孕前優(yōu)生檢查高風險人群重要危險因素。另外男性酗酒、吸煙、感染乙型肝炎病毒、接觸放射線過多，可造成生殖細胞損害，殺滅精子，致使胎兒畸形發(fā)育；接觸化學物質(zhì)、農(nóng)藥、金屬元素可能引發(fā)基因突變，造成胎兒死亡[10]。因此，吸煙酗酒、接觸放射線過多、感染乙型肝炎病毒可影響孕期優(yōu)生檢查結(jié)果。

綜上，年齡>35歲、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病、吸煙酗酒、接觸放射線過多、乙型肝炎病毒感染是影響孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的危險因素，因此，臨床需強化孕期保健、篩查工作，并及時采取針對性措施，以降低出生缺陷率，改善人口出生質(zhì)量。