腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床價值比較

朱京津

（泗陽縣人民醫(yī)院婦科，江蘇 宿遷 223700）

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，患者常表現(xiàn)為周期性出血、白帶增多、流產(chǎn)、不孕等癥狀，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。子宮肌瘤的常規(guī)醫(yī)療術式為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，雖然該術式臨床療效顯著，但具有較大的創(chuàng)傷性，對于患者的預后改善不利[1]。基于微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術被廣泛應用于子宮肌瘤的治療中，其具有術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等諸多優(yōu)勢[2]。基于此，本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2020年8月泗陽縣人民醫(yī)院收治的106例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為A組（53例）和B組（53例）。A組患者年齡28 ～ 44歲，平均（37.21±1.35）歲；病程6 ～ 24個月，平均（15.51±1.11）個月；肌瘤直徑2 ～ 4 cm，平均（3.12±0.35） cm。B組患者年齡34 ～ 43歲，平均（37.11±1.45）歲；病程6～25個月，平均（15.45±1.21）個月；肌瘤直徑2～4.5 cm，平均（3.25±0.44） cm。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中的相關診斷標準者；經(jīng)影像學、病理檢查確診者；存在異常子宮出血、血膿性白帶異常、不孕癥等臨床表現(xiàn)者等。排除標準：合并宮頸惡性病變、子宮內(nèi)膜疾病者；合并凝血功能障礙者；合并免疫系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，實施腰硬聯(lián)合麻醉，指導患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹中間位置打開手術切口（5～7 cm），逐層分離皮下組織，充分暴露子宮，探查子宮肌瘤位置、個數(shù)、體積等，注射10 U的縮宮素，手術剔除子宮肌瘤，逐層縫合傷口。B組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，實施氣管插管麻醉，患者取平臥頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾，臍緣上方取1 cm縱向切口，穿刺氣腹針建立二氧化碳氣腹，保持腹壓穩(wěn)定，打開手術操作孔，置入腹腔鏡，探查子宮肌瘤數(shù)目、大小、體積等，實施子宮肌瘤剔除術，對剔除創(chuàng)面進行電凝止血，縫合穿刺創(chuàng)口。兩組患者術后均給予縮宮素、抗生素干預，并隨訪30 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術前、術后30 d生活質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[4]評價患者生活質(zhì)量，共涉及5項評價項目（社會功能、生理功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛），每項總分100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。②比較兩組患者術前、術后30 d性激素水平，采集患者左上臂靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。③比較兩組患者感染、胃腸道反應、泌尿反應等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s?)表示，采用t檢驗。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分 與術前比，術后30 d兩組患者社會功能、生理功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛評分均上升，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ?±s?, 分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ?±s?, 分)

注：與術前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 社會功能 生理功能 情感職能 精神健康 軀體疼痛術前 術后30 d 術前 術后30 d 術前 術后30 d 術前 術后30 d 術前 術后30 d A 組 53 72.35±6.35 85.35±7.15*75.35±6.25 84.35±7.15*78.15±6.15 82.35±7.18*72.15±6.45 81.35±7.21*75.15±6.15 79.35±7.18*B 組 53 72.18±6.51 91.35±7.51*74.68±6.19 89.35±7.65*78.45±6.21 86.35±7.81*71.98±6.58 89.45±7.34*75.45±6.21 85.51±7.45*t值 0.136 4.212 0.555 3.476 0.250 2.745 0.134 5.731 0.250 4.334 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 性激素水平 與術前比，術后30 d兩組患者血清E2水平均下降，但B組高于A組；兩組患者血清FSH、LH水平均上升，但B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較(?±s?)

表2 兩組患者性激素水平比較(?±s?)

注：與術前比，*P < 0.05。E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素；LH：促黃體生成素。

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2.3 并發(fā)癥 術后B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞異常增生、局部生長因子及激素分泌過度等多種因素綜合作用所致，盡管部分藥物可改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀，但藥物治療復發(fā)率高，不易根治，因而臨床中仍以子宮肌瘤剔除術治療為主[5]。傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術雖然能夠有效切除瘤體及其受累組織，但手術創(chuàng)傷較大，同時患者還會出現(xiàn)感染、尿潴留等一系列并發(fā)癥，不利于患者預后[6]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在腹腔鏡的輔助下進行操作，無需分離大量皮膚和組織，因而能夠減少術中出血量，減輕患者痛苦，有利于患者術后恢復；且該手術方式不需要大范圍暴露腹腔，可以防止腹腔內(nèi)環(huán)境受到污染，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，術后30 d B組患者社會功能、生理狀況、情感角色、心理狀態(tài)、生活意志評分均高于A組，且術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠提高子宮肌瘤患者術后生活質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，其可周期性合成并分泌雌激素、孕激素等。子宮作為卵巢作用的靶器官，采用不同的手術方式對其進行切除均會影響卵巢供血，從而阻礙卵泡和黃體的發(fā)育，致使E2分泌下降，垂體的負反饋調(diào)節(jié)作用減弱，導致FSH和LH水平升高，而過高的LH和FSH具有抑制卵泡發(fā)育和卵子生長的作用，從而進一步促使卵巢功能減退[8]。由于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術會對患者造成較大創(chuàng)傷，因此患者術后各方面功能恢復較慢；而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者子宮造成的創(chuàng)傷較小，可減輕機體炎癥反應和免疫反應，從而有利于子宮及其附近組織的恢復，進而促使卵巢功能恢復，保護卵巢功能[9]。本研究中，術后30 d B組患者血清E2水平高于A組，而FSH、LH水平低于A組，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠改善患者性激素水平，對卵巢功能影響小。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠改善子宮肌瘤患者性激素水平，促進患者卵巢功能的恢復，且能夠提高患者術后生活質(zhì)量，安全性較高，值得臨床推廣應用。