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    注射用煙酰胺藥品不良反應(yīng)分析

    2021-09-04 07:22:12景天闖張丹范晶晶魏簡匯馮文華南陽市中心醫(yī)院河南南陽473000南陽市食品藥品檢驗所河南南陽473000
    中南藥學(xué) 2021年8期
    關(guān)鍵詞:煙酰胺溶媒說明書

    景天闖,張丹,范晶晶,魏簡匯,馮文華(.南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽 473000;.南陽市食品藥品檢驗所,河南 南陽 473000)

    煙酰胺又稱尼克酰胺,是煙酸的酰胺化合物,屬于B 族維生素類藥物,為輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成部分,參與體內(nèi)的代謝過程,為脂類代謝、組織呼吸的氧化作用和糖原分解所必需,但無擴(kuò)張血管作用。研究表明,煙酰胺可能在皮膚病[1]、腫瘤[2]、感染和膿毒癥[3]、血液透析高磷血癥[4]、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5]、先兆子癇[6]、急性肝損傷[7]等方面發(fā)揮作用。近年來,注射用煙酰胺在臨床上應(yīng)用越來越多,其引起的不良反應(yīng)也逐漸增多,為探討煙酰胺注射制劑ADR 發(fā)生規(guī)律及特點,本文通過對2018年1月—2020年12月河南省上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)的80 例注射用煙酰胺ADR 報告進(jìn)行整理、統(tǒng)計、分析,為臨床安全、合理用藥提供參考。

    1 研究對象

    對2018年1月—2020年12月河南省上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)的注射用煙酰胺ADR報告進(jìn)行整理,剔除重復(fù)報告,共納入關(guān)聯(lián)性評價為可能、很可能、肯定的不良反應(yīng)報告共80 例。

    2 統(tǒng)計方法

    提取相關(guān)ADR 信息,包括報告類型、性別、年齡、原患疾病、用法用量、ADR 發(fā)生時間、累及系統(tǒng)/器官、臨床表現(xiàn)、ADR 處理及轉(zhuǎn)歸、關(guān)聯(lián)性評價等,利用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析,并對不合理用藥情況進(jìn)行評價。所有ADR 報告均按照《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》(衛(wèi)生部令第 81 號)[8]中的關(guān)聯(lián)性評價標(biāo)準(zhǔn)及新的、嚴(yán)重ADR 判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

    3 結(jié)果

    3.1 ADR 因果關(guān)系評價、程度分級及轉(zhuǎn)歸

    80 例報告中,ADR 關(guān)聯(lián)性評價為“可能”28例(35.0%),“很可能”47 例(58.75%),“肯定”5例(6.25%)。

    已知一般的報告43 例,占 53.75%;新的一般報告25 例,占 31.25%;已知嚴(yán)重報告 9 例,占 11.25%;新的嚴(yán)重報告3 例,占3.75%。嚴(yán)重報告合計12 例,占15%;新的報告合計28 例,占35%。說明注射用煙酰胺說明書ADR 信息更新比較滯后,如皮疹、惡心、頭暈、寒戰(zhàn)、發(fā)熱構(gòu)成比較高的不良反應(yīng),說明書均無相關(guān)描述。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、心悸、心律失常、大面積皮疹、潮紅、瘙癢、呼吸困難等。

    ADR 處理措施:① 僅采取停藥,80 例報告中,30 例患者僅采取停藥處理;② 采取停藥并給予對癥治療,43 例患者采取停藥并給予對癥治療,對癥治療措施有使用爐甘石洗劑、速效救心丸、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、保肝藥,更換輸液器、溶媒?jīng)_管、吸氧等;③ 未停藥僅給予對癥治療,6 例患者僅給予減慢滴速處理;④不詳1 例。ADR 轉(zhuǎn)歸為痊愈的有34 例(42.50%),好轉(zhuǎn)的有45 例(56.25%),不詳1 例(1.25%)。

    3.2 患者性別與年齡

    80 例患者中男33 例(41.25%),女47 例(58.75%),男女性別比為1∶1.42。年齡最小4歲,最大91 歲,其中50 歲以上病例報告最多,占82.50%,見表1。發(fā)生嚴(yán)重ADR 的病例年齡分布為4 ~10 歲1 例,40 ~49 歲2 例,50 ~59歲4 例,60 ~91 歲5 例。本次統(tǒng)計有兒童2 例、老人43 例,而藥品說明書關(guān)于兒童和老年用藥均記載未進(jìn)行該試驗且無可靠參考文獻(xiàn)。

    表1 患者性別與年齡分布Tab 1 Distribution of patients’gender and age

    3.3 原患疾病情況

    80 例ADR 報告中,51 例(63.75%)原患疾病符合藥品說明書適應(yīng)證,29 例(36.25%)不符合說明書適應(yīng)證,詳見表2。

    表2 原患疾病情況分析Tab 2 Original disease

    3.4 藥品用法用量

    80 例報告中,給藥途徑均為靜脈滴注給藥,給藥頻次均為每日一次,給藥劑量50 mg 8 例(10%),100 mg 21 例(26.25%),150 mg 8 例(10%),200 mg 26 例(32.5%),共63 例低于說明書要求的300 ~400 mg(78.75%)。5%葡萄糖注射液作為溶媒20 例(25%),0.9%氯化鈉作為溶媒31 例(38.75%),溶媒品種與說明書推薦10%葡萄糖溶液不一致共51 例(63.75%);溶媒劑量在100 ~200 mL 20 例(25%),低于推薦的250 mL。6 例(7.5%)存在滴速過快現(xiàn)象,減慢滴速后ADR 好轉(zhuǎn)。注射用煙酰胺與其他藥物(胰島素2 例、杏芎氯化鈉注射液1 例)混合后同瓶輸注3 例(3.75%)。

    3.5 ADR 發(fā)生時間

    80 例報告中有49 例ADR 發(fā)生在輸注過程中(61.25%),其中以用藥30 min 內(nèi)最為集中(37.50%),最短的是2 min,最長的為用藥8 d 后出現(xiàn)。用藥結(jié)束后至24 h 有12 例(15.00%),有19 例發(fā)生在連續(xù)用藥1 d 以上(23.75%)(見表3)。

    表3 ADR 發(fā)生時間分布Tab 3 Distribution of occurrence time of ADR

    3.6 ADR 累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)

    80 例報告共涉及ADR 累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)144 例次。ADR 最多見的是皮膚及其附件損害58 例次,其次是全身性反應(yīng)20 例次,消化系統(tǒng)19 例次,神經(jīng)系統(tǒng)18 例次,心血管系統(tǒng)16例次(見表4)。

    表4 ADR 累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)Tab 4 Systems/organs involved in ADRs and clinical manifestations

    4 討論

    4.1 原患疾病

    煙酰胺本身ADR 并不多見,但以煙酰胺注射劑上市后,給藥途徑和適應(yīng)證均有所改變,根據(jù)注射用煙酰胺說明書,其主要用于防治煙酸缺乏的糙皮病、冠心病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎及少數(shù)洋地黃中毒等伴發(fā)的心律失常,有防止心臟傳導(dǎo)阻滯的作用。本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)ADR 原患疾病中,腦梗死、2 型糖尿病、惡性腫瘤、肺部感染、先天性心臟病、高血壓等超適應(yīng)證用藥高達(dá)36.25%,說明臨床上普遍存在注射用煙酰胺超適應(yīng)證用藥現(xiàn)象,不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且?guī)頋撛诎踩[患。臨床藥師應(yīng)對醫(yī)囑進(jìn)行審核,并告知醫(yī)師嚴(yán)格按照說明書批準(zhǔn)的適應(yīng)證用藥,保障患者用藥經(jīng)濟(jì)、安全、有效。此外,建議臨床應(yīng)用注射用煙酰胺用于冠心病、病毒性心肌炎、心律失常等時先檢測尿中煙酸正常代謝產(chǎn)物N-甲基煙酰胺與二吡啶酮的含量[9],低于參考范圍時方可使用,從而做到精準(zhǔn)治療,避免濫用。

    4.2 用法用量

    煙酰胺注射制劑說明書均推薦一次300 ~400 mg,一日一次,加入10%葡萄糖溶液250 mL 靜脈滴注。然而統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),注射用煙酰胺在臨床普遍存在給藥劑量偏低現(xiàn)象,80 例ADR中,給藥劑量低于標(biāo)準(zhǔn)劑量有63 例,占78.75%,劑量偏低可能達(dá)不到治療效果。25%病例選擇5%葡萄糖注射液作為溶媒,38.75%的病例選擇0.9%氯化鈉作為溶媒,63.75%病例存在溶媒選擇不當(dāng),文獻(xiàn)報道[10]溶媒pH 為3 或9 時會促進(jìn)煙酰胺分解生成煙酸,增加ADR 發(fā)生率,5%葡萄糖注射液pH 為3.2 ~6.5;而心臟病患者選擇0.9%氯化鈉作溶媒可能會加重水鈉潴留,加重患者病情,因此選擇5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液均不適宜。25%病例存在溶媒劑量偏低現(xiàn)象,溶媒用量偏低會導(dǎo)致藥物濃度偏高,增加ADR 風(fēng)險。6 例存在滴速過快現(xiàn)象,減慢滴速后ADR 好轉(zhuǎn),主要引起的ADR 為瘙癢(3 例)、皮疹(1 例)、注射部位疼痛(1 例)、惡心(1 例)。注射用煙酰胺與其他藥物混合后同瓶輸注3 例,混合輸注后可能會引起藥物相互作用,增加ADR風(fēng)險。因此,臨床藥師應(yīng)告知臨床在應(yīng)用注射用煙酰胺時嚴(yán)格按照說明書推薦的給藥劑量、溶媒品種、溶媒劑量給藥,避免滴速過快,禁與其他藥物同瓶混合輸注,保障用藥安全。

    4.3 ADR 發(fā)生時間

    注射用煙酰胺相關(guān)不良反應(yīng)主要發(fā)生在輸注過程中,占61.25%,其中以用藥30 min 內(nèi)最為集中,因此在輸注過程中,臨床藥師及相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并及時處理相關(guān)ADR,輸注結(jié)束后要注意觀察,一旦發(fā)現(xiàn)及時對癥治療。

    4.4 ADR 臨床表現(xiàn)

    本次研究中,ADR 累及系統(tǒng)/器官以皮膚及其附件(40.28%)、全身性反應(yīng)(13.89%)、消化系統(tǒng)(13.19%)、神經(jīng)系統(tǒng)(12.50%)、心血管系統(tǒng)(11.11%)多見。累及皮膚及其附件的ADR 主要表現(xiàn)為皮疹、潮紅、瘙癢等;全身性反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗、過敏性休克等;消化系統(tǒng)ADR 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適、腹痛等;神經(jīng)系統(tǒng)ADR 主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭脹等;心血管系統(tǒng)ADR 主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心律失常、心臟不適等。文獻(xiàn)報道[11]攝入過量的煙酰胺后可能會促進(jìn)糖尿病、帕金森病及肝損傷的發(fā)展,本次ADR 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)高血糖1 例,肝損傷1 例,無帕金森患者用藥情況,可能與樣本量不足有關(guān)。煙酰胺攝入過多可能與癌癥、帕金森病進(jìn)展有關(guān)[12],煙酰胺本身會抑制多聚ADP-核糖聚合酶(PARP),可保護(hù)基因組完整性,煙酰胺水平升高會改變細(xì)胞能量代謝,同時會改變細(xì)胞的甲基化代謝并影響DNA 和蛋白質(zhì)的甲基化,導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組和蛋白質(zhì)組發(fā)生變化[13]。臨床藥師應(yīng)對上述ADR 保持高度關(guān)注,加強藥學(xué)監(jiān)護(hù),尤其是嚴(yán)重的和新的ADR,治療過程中密切監(jiān)測,并在使用前與醫(yī)師、患者進(jìn)行充分溝通,保障患者用藥安全。

    綜上所述,臨床上在應(yīng)用注射用煙酰胺時普遍存在超適應(yīng)證用藥、用法用量不合理現(xiàn)象,建議臨床嚴(yán)格按照說明書要求規(guī)范使用,同時老人、兒童應(yīng)謹(jǐn)慎使用,必要時加強藥學(xué)監(jiān)護(hù)。注射用煙酰胺說明書中ADR 描述較為簡單,有較多新的和一些嚴(yán)重ADR 在藥品說明書中并未載明,呼吁注射用煙酰胺生產(chǎn)企業(yè)及時修訂補充說明書中ADR 項下內(nèi)容,保障患者用藥安全。

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