微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)對顱腦損傷患者的療效分析

李 龍 楊金慶 薛 勇 王兆斌

（濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，河南濮陽457001）

暴力直接或間接作用于頭部是導(dǎo)致顱腦組織損壞的主要原因，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、生命體征紊亂、惡心、嘔吐、瞳孔放大等，隨著顱內(nèi)血腫體積的不斷增大，若不及時治療，將會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。我院選取102例顱腦損傷患者為對象，應(yīng)用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)科2012年2月至2017年6月收治的顱腦損傷患者102例為研究對象。所有患者經(jīng)顱腦CT、MRI、影像學(xué)檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會制定的顱內(nèi)血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，血腫量20～60mL，均未出現(xiàn)腦疝。排除相關(guān)藥物過敏者、手術(shù)禁忌癥者及其他疾病史（如心、肝、腎、脾等）或依從性較差者以及不能完成后續(xù)隨訪者。根據(jù)臨床不同的治療方法將102例患者分為微創(chuàng)組和開顱組，各51例。其中微創(chuàng)組男27例，女24例；平均年齡（42.54±10.22）歲；損傷類型：挫裂傷伴腦內(nèi)血腫34例、硬膜下血腫8例、硬膜外血腫9例；損傷原因：車禍傷31例、墜落傷11例、碰撞傷6例、其他3例。開顱組男25例，女26例；平均年齡（43.28±9.34）歲；損傷類型：挫裂傷伴腦內(nèi)血腫32例、硬膜下血腫9例、硬膜外血腫10例；損傷原因：車禍傷33例、墜落傷8例、碰撞傷6例、其他4例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均常規(guī)內(nèi)科檢測及治療，待病情穩(wěn)定后，開顱組使用傳統(tǒng)開顱血腫清除手術(shù)[4]。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)進行治療。經(jīng)CT掃描確定血腫的部位及選擇最佳靶心位置，常規(guī)消毒及麻醉后，進行顱骨鉆孔，完成后置入壓力傳感器于顱內(nèi)硬膜外處，使用3mm血腫碎吸針和限速電鉆進行血腫穿刺，當(dāng)鉆針進入血腫邊緣時，使用空針管負壓抽吸血腫周邊的不凝血液及血清，完成后碎吸針鉆入血腫中心，注入20 000～50 000U尿激酶后，夾閉引流管，1～4h后開放引流管進行引流。首次碎吸術(shù)時顱內(nèi)壓維持在25mmHg以內(nèi)，不需要進行抗凝沖洗和脫水處理，引流量根據(jù)CT檢測情況，每天不超過2次。術(shù)后兩組患者均給予降顱壓、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥及維持內(nèi)環(huán)境平衡等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后臨床療效及不良反應(yīng)情況，臨床療效通過對術(shù)后患者意識功能、神經(jīng)功能缺損及生活能力恢復(fù)情況進行評估[5]。意識功能采用GCS評分進行評價，神經(jīng)功能采用NIHSS進行評價，生活能力采用Barthel指數(shù)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較：微創(chuàng)組患者術(shù)后GCS評分及Barthel指數(shù)明顯高于開顱組，NIHSS評分明顯低于開顱組，兩組患者組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：微創(chuàng)組出現(xiàn)2例電解質(zhì)紊亂、3例血腫復(fù)發(fā)、總并發(fā)癥為5例（9.80%），開顱組出現(xiàn)4例感染、6例電解質(zhì)紊亂、10例血腫復(fù)發(fā)、總并發(fā)癥為20例（39.22%），微創(chuàng)組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開顱組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是因為暴力直接或間接作用于頭部導(dǎo)致顱腦組織損壞而出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，多數(shù)病人存在嚴(yán)重意識障礙，顱內(nèi)壓升高，神經(jīng)元被壓迫，進而發(fā)生一系列病理性變化，嚴(yán)重影響到患者的生活能力，甚至威脅到患者生命安全。因此，選擇最佳的治療時機及治療方案對顱腦損傷患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的顱內(nèi)血腫的臨床治療多開顱手術(shù)為主，但開顱手術(shù)臨床存在損傷大、費用高、并發(fā)癥多等諸多問題[6]。對于顱內(nèi)血腫體積不大、病情較為穩(wěn)定且無腦疝癥狀的患者而言，采用開顱術(shù)會增加其臨床手術(shù)的風(fēng)險。近年來，隨著微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)術(shù)很快受到廣大醫(yī)師和患者的青睞。相較于開顱術(shù)，微創(chuàng)術(shù)在治療病情穩(wěn)定及顱內(nèi)血腫量不大的顱內(nèi)損傷方面具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、治療費用低、住院時間短等優(yōu)點，已成為臨床治療顱內(nèi)輕度血腫的首選治療方法。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者術(shù)后意識功能、生活能力及神經(jīng)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于開顱組，兩組患者組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究手術(shù)方法中采用3mm血腫碎吸針對患者顱內(nèi)血腫進行碎吸，減少了術(shù)中對患者腦部組織及結(jié)果的損傷，從而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于開顱組。

綜上所述，對于臨床確診為輕中度顱腦損傷、血腫量較低且未出現(xiàn)腦疝的患者，采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)能夠有效促進患者意識功能、神經(jīng)功能及生活能力的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。