CT和MRI診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的準(zhǔn)確性及意義分析

余正國龐杰榮全世杰

（1.佛山市順德倫教醫(yī)院放射科，廣東佛山528308；2.廣東佛山同江醫(yī)院放射科，廣東佛山528308）

顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤是指發(fā)生在蝶鞍及周圍組織的腫瘤，分為鞍內(nèi)腫瘤、鞍上腫瘤、鞍旁腫瘤三種。蝶鞍位于顱內(nèi)正中處，包含多種組織，如鞍結(jié)節(jié)、視神經(jīng)管、垂體窩、鞍背等，具有較為復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)生腫瘤后周圍組織區(qū)域容易受累，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視覺障礙、神經(jīng)功能損傷等。顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤具有特定的生長方式，但因鞍區(qū)范圍小和周圍組織關(guān)系復(fù)雜，因此具有一定的診斷難度。CT、MRI均為臨床顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤常用影像學(xué)診斷方式。本研究以顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者80例為樣本對象，分析CT、MRI的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2019年8月至2020年7月顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者80例為研究對象，其中男女比48：32，年齡22～79歲，均值（50.16±5.34）歲。主要臨床表現(xiàn)：視物模糊伴有視力下降68例、惡心并頭痛73例、肢端肥大3例、垂體功能低下12例、泌乳素升高13例。納入對象均經(jīng)病理檢查確診，其中垂體瘤30例（37.5%）、顱咽管瘤18例（22.5%）、腦膜瘤19例（23.75%）、膠質(zhì)瘤13例（16.25%）。

1.2 方法：CT檢查：選擇美國GE 128層螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描范圍為顱頂至C2椎體下緣，參數(shù)設(shè)置層厚為5～10mm、層距3mm，先平掃然后行增強(qiáng)掃，肘靜脈高壓注射80～100mL非離子對比劑碘海醇，注射速度為3～4mL/s，掃描動脈期、延遲期影像，然后上傳圖像信息，建立多角度、多平面圖像。MRI檢查：選擇西門子1.5T磁共振掃描儀，對顱腦、蝶鞍區(qū)域平掃和增強(qiáng)掃，使用頭頸線圈，矢狀位、冠狀位、常規(guī)軸位掃描，設(shè)置參數(shù)層厚2～5mm、矩陣256×256、間隔5mm，T2WI TR2500s，TE80-100ms，T1WI TR400s，TE20～30ms，肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺0.1～0.2mm/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：由我院2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作年限10年以上的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立雙盲閱片，醫(yī)師事先不知道手術(shù)病理診斷結(jié)果，在檢查時(shí)如存在意見分歧，經(jīng)協(xié)商探討后統(tǒng)一結(jié)果。以手術(shù)病理結(jié)果為對照，對比CT、MRI對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者以手術(shù)病理結(jié)果為對照，MRI對顱咽管瘤（77.78%）、膠質(zhì)瘤（100%）診斷符合率明顯高于CT診斷符合率（44..44%、62.23%）（P＜0.05），垂體瘤、腦膜瘤CT、MRI診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

鞍區(qū)是顱內(nèi)占位病變的多發(fā)區(qū)域，是指顱窩蝶鞍及周圍結(jié)構(gòu)區(qū)，包含下丘腦、垂體、視神經(jīng)、大腦動脈等。顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤類型較多，生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此其影像學(xué)表現(xiàn)也具有一定的復(fù)雜性，不同類型腫瘤其影像學(xué)表現(xiàn)相同或同一類型腫瘤存在不同的影像學(xué)表現(xiàn)，故臨床診斷難度大。顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤根據(jù)發(fā)病部位的不同有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤之分[1]。采取有效的診斷方式，準(zhǔn)確判斷腫瘤大小、類型、位置等，進(jìn)而為臨床治療方案的制定提供有效的參考，及時(shí)給予患者治療，對增強(qiáng)治療效果及提高預(yù)后具有積極的意義。本研究納入顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者80例，均接受CT、MRI檢查，對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤中垂體瘤最為常見，還可分為微腺體瘤、大腺瘤，通過CT檢查顯示大腺瘤主要為鞍區(qū)占位，腫瘤形態(tài)多表現(xiàn)為圓形、分葉形，部分存在囊變及出血，經(jīng)CT平掃，多數(shù)大腺瘤是等密度，也有高密度。經(jīng)MRI檢查，大腺瘤表現(xiàn)為組織腫塊，邊緣較為光滑，T1、T2加權(quán)為等信號，部分出現(xiàn)新的混雜信號，如發(fā)生囊變、壞死及出血的腫瘤，MRI增強(qiáng)掃顯示腫瘤實(shí)質(zhì)信號增強(qiáng)[2]。對于微腺瘤，經(jīng)CT掃描顯示垂體多為低密度異常密度區(qū)，垂體柄發(fā)生一定的偏移，垂體上緣表現(xiàn)為隆起狀，鞍底骨質(zhì)變薄并發(fā)生下陷。通過MRI掃描微腺瘤病灶表現(xiàn)為局限性異常信號，T2加權(quán)提示病灶無邊界，T1、T2加權(quán)比正常垂體低，通過增強(qiáng)掃正常垂體明顯強(qiáng)化，腫瘤病灶表現(xiàn)為無強(qiáng)化狀態(tài)或微強(qiáng)化狀態(tài)。CT掃描腦膜瘤形態(tài)多為圓形、分葉形、卵形，有明顯的邊界，部分病灶存在顆粒狀或星狀鈣化的情況。腦膜瘤MRI掃描T1加權(quán)信號和周圍組織相似，T2加權(quán)信號被遮蓋，病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化狀，同時(shí)在鈣化區(qū)存在腦膜胃征[3]。顱咽管瘤發(fā)生率較高，兒童患病風(fēng)險(xiǎn)更大，多發(fā)生于鞍上，在鞍區(qū)其他部位發(fā)生率低，多數(shù)病灶是囊性或囊實(shí)性腫塊，并存在一定的鈣化情況，腫瘤病灶鈣化形態(tài)特征不明顯，如部分為殼狀鈣化、不規(guī)則鈣化、內(nèi)部斑點(diǎn)狀鈣化、團(tuán)狀鈣化等。顱咽管瘤是一種良性鞍區(qū)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的3%，有較長的生長速度，包含單純囊性、單純實(shí)性、囊性和實(shí)性混合性等病理類型，多數(shù)腫瘤囊壁存在鈣化。經(jīng)CT掃描顯示囊性瘤為低密度，實(shí)性表現(xiàn)為高密度，腫瘤病灶邊緣高密度鈣化是其特異性表現(xiàn)，即發(fā)生“蛋殼樣”的改變，且多數(shù)腫瘤內(nèi)部存在鈣化。MRI掃描表現(xiàn)較為多樣，和腫瘤病灶內(nèi)容物成分有關(guān)，T1加權(quán)囊性腫瘤多數(shù)高信號，T2信號為囊性腫瘤多數(shù)低信號，單純實(shí)性、囊性和實(shí)性混合性的顱咽管瘤，T1、T2加權(quán)信號均為低信號，經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描，腫瘤邊緣強(qiáng)化，但病灶內(nèi)部無明顯強(qiáng)化表現(xiàn)[4]。膠質(zhì)瘤形態(tài)多表現(xiàn)為星形，在鞍上、鞍內(nèi)發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性腫塊，病灶體積相對大，沒有明顯的邊界。經(jīng)CT掃描顯示病灶為低中高密度混雜密度。MRI掃描信號延長，T1長、T2稍長，或T1稍長、T2長，多數(shù)病灶發(fā)生囊變，鈣化及出血情況少[5]。

本研究結(jié)果顯示，80例患者以手術(shù)病理結(jié)果為對照，MRI對顱咽管瘤（77.78%）、膠質(zhì)瘤（100%）診斷符合率明顯高于CT診斷符合率（44..44%、62.23%），垂體瘤、腦膜瘤CT、MRI診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。學(xué)者孫彥[6]研究中CT診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的符合率為64.00%，MRI符合率為98.00%，與本研究結(jié)果一致，由此可證明本研究結(jié)果的真實(shí)性及可靠性。顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤應(yīng)用CT、MRI檢查均具有顯著的診斷價(jià)值，相比CT診斷，MRI對顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤的診斷檢出率更高。CT檢查是利用探測器接收x線束，多方位測定并掃描人體層面并成像，螺旋CT空間分辨率、密度分辨率高，還可進(jìn)行增強(qiáng)檢查，清晰顯示腫瘤的位置、形態(tài)、大小，同時(shí)反映病灶高密度及鈣化情況，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確率[7]。CT對腫瘤的初步判斷可提供幫助，但不具備特異性，因此單獨(dú)應(yīng)用CT發(fā)生誤診或漏診的風(fēng)險(xiǎn)較大。MRI為多參數(shù)、多角度成像，清晰度和對比度高，偽影影響小，對腫瘤冠狀面、矢狀面、橫斷面觀察，多方位成像，對腫瘤內(nèi)部、額底等結(jié)構(gòu)清晰成像，能夠顯示腫瘤病灶及周圍組織、血管的關(guān)系，同時(shí)通過增強(qiáng)掃描可以判斷多數(shù)的腫瘤及周圍組織、血管，進(jìn)一步提高垂體瘤、膠質(zhì)瘤檢出率和定位、定性的準(zhǔn)確性。且該診斷方式無X線輻射，對機(jī)體的影響小，診斷準(zhǔn)確性和安全性更高[8]。

綜上所述，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤應(yīng)用CT和MRI均具有良好的診斷價(jià)值，兩種檢查方式各具優(yōu)勢和缺陷，MRI相比CT診斷準(zhǔn)確率更高，誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)小，在臨床實(shí)際應(yīng)用中可聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，從而為后期診療工作的開展提供有效參考。