“智醫(yī)助理”在基層醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用與探索
——以安徽省試點(diǎn)地區(qū)壽縣的實(shí)踐為例

陳兆禎

（安徽省淮南市衛(wèi)生健康委信息中心，安徽淮南232001）

1 “智醫(yī)助理”的建設(shè)

1.1 建設(shè)背景：2019年4月17日，安徽省衛(wèi)健委與省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2019年安徽省智醫(yī)助理建設(shè)實(shí)施方案的通知》，決定在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，再增加50個(gè)區(qū)縣（市、區(qū)）進(jìn)行“智醫(yī)助理”項(xiàng)目應(yīng)用試點(diǎn)，提高鄉(xiāng)村兩級（含城市社區(qū)中心）醫(yī)務(wù)人員的診斷能力。構(gòu)建分級診療，遠(yuǎn)程醫(yī)療新格局，為群眾提供全方位，全周期高質(zhì)量的健康服務(wù)。著力破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源短缺、技術(shù)水平有限等“短板”，優(yōu)化面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，改變基層診療模式，推動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員電子病歷規(guī)范化，優(yōu)化縣域慢性病管理與服務(wù)，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率，推動(dòng)電子健康卡使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互通共享。壽縣作為安徽省第二批50個(gè)試點(diǎn)地區(qū)之一，于2020年全面開展“智醫(yī)助理”項(xiàng)目試點(diǎn)工作。

1.2 目的和意義

1.2.1 構(gòu)建基層醫(yī)生診療服務(wù)新模式：建設(shè)“智醫(yī)助理”系統(tǒng)，讓每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生擁有一個(gè)“智醫(yī)助理”虛擬人工智能醫(yī)學(xué)助手，建立全新的人機(jī)耦合基層輔助診療服務(wù)模式，為醫(yī)生診療賦能、為基本公衛(wèi)管理減負(fù)、為居民慢病管控服務(wù)提質(zhì)。

1.2.2 提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力：建設(shè)覆蓋鄉(xiāng)、村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“智醫(yī)助理”系統(tǒng)，為基層醫(yī)生和居民提供基于人工智能技術(shù)的“智醫(yī)助理”輔助診斷、慢病智能管理和遠(yuǎn)程會(huì)診接入服務(wù)，全面提升基層醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，優(yōu)化常見慢性病的管理，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率。

1.2.3 促進(jìn)信息互聯(lián)互通：通過“智醫(yī)助理”系統(tǒng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)和電子健康檔案的數(shù)據(jù)對接，為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口的一體化信息服務(wù)支撐，推動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員電子病歷規(guī)范化書寫和應(yīng)用，進(jìn)一步夯實(shí)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康信息化基礎(chǔ)，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交換和監(jiān)管。

1.3 水平測試與功能

1.3.1 “智醫(yī)助理”水平測試情況：“智醫(yī)助理”機(jī)器人由安徽省衛(wèi)生健康委與科大訊飛股份有限公司（以下簡稱“科大訊飛”）合作，由科大訊飛與清華大學(xué)聯(lián)合研發(fā)。本次科大訊飛“智醫(yī)助理”機(jī)器人的答題能力超過“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試”分?jǐn)?shù)線并處于中高級水平，證明訊飛“智醫(yī)助理”機(jī)器人已經(jīng)建立起比較完備的醫(yī)學(xué)知識體系，并在一定程度上具備了自主學(xué)習(xí)和運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識解決醫(yī)學(xué)相關(guān)問題的能力。

1.3.2 “智醫(yī)助理”功能：“智醫(yī)助理”在臨床工作中輔助醫(yī)生診療。在醫(yī)生診斷過程中，不需要額外的操作，在完成病人主訴、現(xiàn)病史、癥狀及預(yù)診斷后只需點(diǎn)擊AI輔診按鍵，“智醫(yī)助理”便會(huì)根據(jù)患者的主訴、現(xiàn)病史、癥狀自動(dòng)給出準(zhǔn)確的診斷，以及各種診斷詳細(xì)的癥狀、用藥、檢查，以便醫(yī)生進(jìn)一步問診，大大提高診斷準(zhǔn)確率?！爸轻t(yī)助理”目前能夠?qū)?00多種常見病進(jìn)行輔助診斷，提升診斷精度、縮短診療周期，讓居民在基層能夠得到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)?！爸轻t(yī)助理”的應(yīng)用減輕上級醫(yī)院診療壓力，減少重復(fù)診療，增強(qiáng)基層醫(yī)療全科服務(wù)能力，助力分級診療建設(shè)。

2 建設(shè)內(nèi)容

2.1 輔助診斷子系統(tǒng)：建設(shè)鄉(xiāng)（街道）、村（社區(qū)）兩級醫(yī)務(wù)人員輔助診斷子系統(tǒng)，依托醫(yī)學(xué)認(rèn)知智能技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識體系，在診療過程中輔助基層醫(yī)生全面了解疾病信息并提供所需的知識、經(jīng)驗(yàn)、方法，協(xié)助基層醫(yī)生對病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，逐步提升基層醫(yī)生診療水平和服務(wù)能力，降低漏診誤診率；實(shí)現(xiàn)與電子病歷業(yè)務(wù)系統(tǒng)無縫對接，減輕基層醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

2.2 慢病智能管理子系統(tǒng)：建設(shè)鄉(xiāng)村兩級慢病智能管理子系統(tǒng)，與檢驗(yàn)檢查、電子病歷、健康檔案等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，輔助基層醫(yī)生進(jìn)行慢性病分類、分級管理，對居民健康狀況進(jìn)行評估分級，形成個(gè)性化健康干預(yù)方案，提供預(yù)約、隨訪、健康指導(dǎo)、滿意度調(diào)查等智能化服務(wù)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率。

2.3 遠(yuǎn)程會(huì)診接入系統(tǒng)：將“智醫(yī)助理”接入現(xiàn)有的遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電等遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，借助電腦或智能移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)（街道）、村（社區(qū)）兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診。通過電子健康卡核驗(yàn)患者身份后，上級醫(yī)生可在線實(shí)時(shí)查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗(yàn)檢查等資料，制定診療方案，及時(shí)為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為區(qū)域分級診療提供支撐保障，最終實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分診的良好就醫(yī)秩序。

2.4 PAD移動(dòng)終端：每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備一臺(tái)移動(dòng)終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)在移動(dòng)診療場景下的智能輔診、醫(yī)學(xué)知識檢索、共享調(diào)閱、慢病智能管理和遠(yuǎn)程視頻技術(shù)援助。前期項(xiàng)目建設(shè)已有PAD移動(dòng)終端的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再重復(fù)配備。鼓勵(lì)以“智醫(yī)助理”為載體，特別是以PAD移動(dòng)終端為載體，將醫(yī)療信息化其他建設(shè)工作嵌入集成其中，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)。

3 實(shí)施步驟

3.1 部署技術(shù)對接：“智醫(yī)助理”系統(tǒng)接口對接由縣衛(wèi)健委和項(xiàng)目組相互協(xié)調(diào)完成。首先由縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)項(xiàng)目組和第三方廠商配合進(jìn)行對接溝通；其次在雙方完成技術(shù)對接溝通后，縣衛(wèi)健委督導(dǎo)第三方廠商在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給出接口開發(fā)計(jì)劃和完成時(shí)間。

3.2 完成基層應(yīng)用：首在縣衛(wèi)健委指導(dǎo)下，由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與第三方廠商的技術(shù)環(huán)節(jié)對接；其次是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場完成接口開發(fā)、測試、部署、聯(lián)調(diào)等工作的對接；最后是由項(xiàng)目組完成基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)上線，指導(dǎo)基層衛(wèi)生院進(jìn)行常態(tài)化使用。

3.3 完善信息支撐體系：項(xiàng)目組指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推動(dòng)“智醫(yī)助理”與安徽醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)、安徽醫(yī)學(xué)影像云等系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享。

4 亮點(diǎn)和成效

4.1 方便了慢病管理：通過“智醫(yī)助理”的智能外呼平臺(tái)，醫(yī)生可以將慢性病分類、分級，對居民進(jìn)行健康狀況評估，并針對隨訪計(jì)劃，為居民提供個(gè)性化健康干預(yù)方案，為慢性病患者和社區(qū)居民開展預(yù)約、隨訪、健康指導(dǎo)、滿意度調(diào)查等服務(wù)。

4.2 提高了基層診療水平：通過“智醫(yī)助理”輔助診療系統(tǒng)，在基層醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)患溝通時(shí)的病情描述，推送病情病因、用藥推薦、相關(guān)案例等信息，提供AI輔助診斷建議，一定程度上降低了漏診誤診率，提高了基層醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力。

4.3 方便了病案管理：通過“智醫(yī)助理”PAD移動(dòng)端建設(shè)，醫(yī)生攜帶PAD對患者進(jìn)行上門隨訪、問診時(shí)，可以在PAD上錄入患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史等病歷信息，同時(shí)選擇醫(yī)生歸屬的機(jī)構(gòu)和科室，保存病歷時(shí)調(diào)用HIS系統(tǒng)或全民健康信息平臺(tái)提供的病歷接收服務(wù)，存儲(chǔ)病歷信息到HIS系統(tǒng)中。同時(shí)可以在PAD移動(dòng)端調(diào)閱居民健康檔案和隨訪記錄（高血壓，糖尿病，老年人生活自理能力評估），以及對隨訪記錄的回寫。另外可以通過智能語音對慢病患者提供電話回訪。

5 探索與思考

隨著醫(yī)改與社區(qū)綜改的推進(jìn)，基層醫(yī)務(wù)人員越來越深入社區(qū)，如何通過信息化的方式拉近基層醫(yī)生與居民的關(guān)系，是當(dāng)前醫(yī)改工作的重點(diǎn)。在軟件方面進(jìn)一步優(yōu)化“智醫(yī)助理”移動(dòng)端APP操作界面，為基層醫(yī)務(wù)人員提供更人性化的界面，提高醫(yī)療服務(wù)效率；在硬件方面，隨著健康數(shù)據(jù)的增加，各種計(jì)算量的不斷增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了硬件設(shè)備的負(fù)荷，如何利用云存儲(chǔ)、云計(jì)算的方法提高“智醫(yī)助理”的響應(yīng)速度，減少在硬件和安全上的投入，將是今后關(guān)注的重點(diǎn)。