小切口腕橫韌帶聯(lián)合掌腱膜切開治療腕管綜合征的療效分析*

曹衛(wèi)權(quán)，成章，陳鑫

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨科，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

腕管綜合征（CTS）是一類以正中神經(jīng)支配的手掌橈側(cè)3 個(gè)半指出現(xiàn)的感覺麻木、疼痛、無力等、患者常伴有夜間麻木醒史為主要臨床表現(xiàn)的一類綜合征，正中神經(jīng)受到機(jī)械擠壓力沖擊是其主要的發(fā)病原因［1］。臨床針對(duì)CTS 的治療手段以外科手術(shù)為主，小切口腕橫韌帶加掌腱膜擴(kuò)大切開術(shù)與常規(guī)腕橫韌帶切開正中神經(jīng)減壓術(shù)是目前治療CTS 的主要術(shù)式。觀察兩種術(shù)式的治療效果并認(rèn)識(shí)術(shù)中各種并發(fā)癥的處理，有利于選擇更理想的手術(shù)治療方式［2-3］。本研究比較小切口腕橫韌帶加掌腱膜擴(kuò)大切開與常規(guī)腕橫韌帶切開正中神經(jīng)減壓治療CTS 的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年7 月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科收治的CTS 患者100 例，根據(jù)治療方案的差異分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超、肌電圖檢查證實(shí)，符合《實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)》中CTS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型夜間麻痛醒史［4］；②手術(shù)治療前經(jīng)保守治療無效；③具有手術(shù)指征，自愿接受手術(shù)治療；④術(shù)前濱田分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑤臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染性疾??；②傳染性疾??；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④自身免疫系統(tǒng)疾病；⑤血液系統(tǒng)疾??；⑥惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)組男性7 例，女性43 例；年齡29～81 歲，平均（43.66±7.10）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（5.27±1.43）個(gè)月；疾病程度：中度32 例，重度18 例。對(duì)照組男性5 例，女性45 例；年齡35～75 歲，平均（43.08±6.12）歲；病 程1～12 個(gè)月，平 均（5.32±1.09）個(gè)月；疾病程度：中度35 例，重度15 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)腕橫韌帶切開正中神經(jīng)減壓術(shù)治療CTS：患者取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂系氣囊止血帶，患側(cè)上肢外展于手術(shù)臺(tái)上。常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，手腕下墊襯墊維持患側(cè)腕關(guān)節(jié)輕度背伸位，于腕橫韌帶上腕正中神經(jīng)作長(zhǎng)約1.5 cm 切口，縱形切開皮膚皮下至腕橫韌帶，尖刀小心切開腕橫韌帶及向遠(yuǎn)端屈肌支持帶，不向遠(yuǎn)端切開掌腱膜，沖洗切口后縫合傷口、無菌包扎。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用小切口腕橫韌帶加擴(kuò)大掌腱膜切開術(shù)治療CTS：患者取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂系氣囊止血帶，患側(cè)上肢外展于手術(shù)臺(tái)上。常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，手腕下墊襯墊維持患側(cè)腕關(guān)節(jié)輕度背伸位，于腕橫韌帶上腕正中神經(jīng)作長(zhǎng)約1.5 cm 切口，縱形切開皮膚皮下至腕橫韌帶，尖刀小心切開腕橫韌帶，用血管鉗伸入韌帶下方保護(hù)腕管內(nèi)容物免受損傷，切開腕橫韌帶后用尖刀刀鋒向上倒勾方法向遠(yuǎn)端擴(kuò)大切開屈肌支持帶、增厚掌腱膜，檢查正中神經(jīng)充分減壓，沖洗切口后縫合傷口、無菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、麻木緩解時(shí)間、瘢痕痛發(fā)生率、神經(jīng)損傷發(fā)生率。

1.3.2 手最大握力及捏力檢測(cè) 采用人體電腦力學(xué)測(cè)量器（日本歐技技研公司產(chǎn)OG GIKEN 肌力測(cè)定儀）及VER 1.01 GT-300 數(shù)據(jù)傳輸軟件測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月手最大握力和捏力。

1.3.3 正中神經(jīng)肌電圖指標(biāo) 采用KEYPOINT 肌電圖誘發(fā)電位儀（丹麥丹迪公司）測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月正中神經(jīng)肌電圖指標(biāo)，測(cè)量指標(biāo)包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、SNAP 波幅、CMAP 潛伏期、CMAP 波幅。

1.3.4 手功能 采用密歇根手功能問卷（MHQ）評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月手功能，包括手部功能、日?；顒?dòng)、工作表現(xiàn)、疼痛、患者滿意度等5 個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域評(píng)分為0～100 分，評(píng)分越高則患者手功能越佳［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、麻木緩解時(shí)間短于對(duì)照組，且瘢痕痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組神經(jīng)損傷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（n=50）

2.2 兩組患者手最大握力、捏力比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 個(gè)月手最大握力、捏力大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手最大握力、捏力比較（n=50,,kg）

表2 兩組患者手最大握力、捏力比較（n=50,,kg）

注：1）組內(nèi)比較，P<0.05；2）組間比較，P<0.05。

2.3 兩組患者神經(jīng)肌電圖指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 個(gè)月腕部正中神經(jīng)SCV、SNAP 波幅大于對(duì)照組，但CMAP 潛伏期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)肌電圖指標(biāo)比較（n=50,）

表3 兩組患者神經(jīng)肌電圖指標(biāo)比較（n=50,）

注：1）組內(nèi)比較，P<0.05；2）組間比較，P<0.05。

2.4 兩組患者M(jìn)HQ 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 個(gè)月MHQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者M(jìn)HQ 評(píng)分比較（n=50,,分）

表4 兩組患者M(jìn)HQ 評(píng)分比較（n=50,,分）

注：1）組內(nèi)比較，P<0.05；2）組間比較，P<0.05。

3 討論

CTS 最早在1854 年被佩吉特提出，佩吉特指出該疾病存在一定致殘率［6］。1999 年該疾病在歐洲的調(diào)查顯示，其在普通人群中患病率約為3.8%［7］。目前我國(guó)對(duì)于該疾病的流行病學(xué)研究報(bào)道較少，但隨著生活經(jīng)濟(jì)的不斷高速發(fā)展，CTS在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率顯著升高，尤其是隨著電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品高速發(fā)展，CTS 在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢(shì)［8］。CTS 常伴有夜間麻木醒史，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大魚際肌萎縮，其病程長(zhǎng)、療效不顯著，患者治療期間經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且存在一定致殘性［9］。手腕作為人類生產(chǎn)活動(dòng)所必須的重要部位，手腕功能活動(dòng)受限，導(dǎo)致諸多生產(chǎn)活動(dòng)不能進(jìn)行，極大地降低了人們的生活質(zhì)量［10］。因此，對(duì)CTS 患者采取有效的治療方式以控制其病情發(fā)展十分重要。目前國(guó)內(nèi)有多種手術(shù)方式治療CTS，而小切口腕橫韌帶加掌腱膜擴(kuò)大切開術(shù)與常規(guī)腕橫韌帶切開正中神經(jīng)減壓術(shù)是目前治療CTS 的主要術(shù)式，對(duì)于兩種手術(shù)進(jìn)行比較有利于選擇更為理想的術(shù)式［11］。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分患者采用常規(guī)單純腕橫韌帶切開減壓術(shù)后恢復(fù)不理想，原因是腕橫韌帶遠(yuǎn)段正中神經(jīng)由于掌腱膜肥厚仍存在壓迫，經(jīng)多年臨床觀察，該病癥通過擴(kuò)大掌腱膜切開，充分減壓腕管以遠(yuǎn)段正中神經(jīng)，能夠取得滿意的臨床療效［12］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、麻木緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，而瘢痕痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較有差異。提示與常規(guī)手術(shù)相比，小切口腕橫韌帶加掌腱膜擴(kuò)大切開術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，且患者術(shù)后疼痛、麻木癥狀更輕微，術(shù)后可快速緩解，并可有效減少瘢痕痛發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 個(gè)月手最大握力、捏力均顯著大于對(duì)照組，比較有差異。分析原因在于常規(guī)手術(shù)的切口較長(zhǎng)，需要完全切斷皮膚與腕管橫韌帶間組織，患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，影響腕關(guān)節(jié)過度，導(dǎo)致術(shù)后握力及捏力下降，而小切口手術(shù)切開掌腱膜使正中神經(jīng)減壓更充分，且可保護(hù)神經(jīng)及其外膜的完整性，減輕對(duì)腕部組織損傷，從而對(duì)患者手部握力及捏力的影響較?。?3］。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 個(gè)月腕部正中神經(jīng)SCV、SNAP 波幅顯著大于對(duì)照組，但CMAP 潛伏期顯著短于對(duì)照組，比較有差異。提示小切口手術(shù)對(duì)患者正中神經(jīng)影響較小，患者術(shù)后神經(jīng)突觸傳導(dǎo)功能可快速恢復(fù)，并可促進(jìn)神經(jīng)軸突形成。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 個(gè)月MHQ 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較有差異。提示小切口手術(shù)后患者的手功能可快速恢復(fù)。

綜上所述，小切口腕橫韌帶加掌腱膜擴(kuò)大切開正中神經(jīng)減壓治療腕管綜合癥的臨床療效確切，正中神經(jīng)減壓更充分、術(shù)后并發(fā)癥少，能夠減輕患者術(shù)后麻木、疼痛癥狀，且能夠有效改善患者的手功能。