健康體檢女性乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)分布情況及兩者的相關(guān)性分析

李琳，高楊，彭穎幗

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院1.健康管理中心；2.消化內(nèi)鏡中心；3.超聲醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461000）

近年來，乳腺及甲狀腺疾病在發(fā)病率有逐年 升高趨勢，兩者的早期疾病常因缺乏具體臨床表現(xiàn)而難以及時診治，而進(jìn)入進(jìn)展期后治療效果相對不佳，對患者個人生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。伴隨居民自身安全意識及醫(yī)療水平的提高，體檢的重要性得到愈加重視，借助高效、高靈敏度及低侵入性的超聲檢查可有效篩查乳腺、甲狀腺等淺表器官早期病變，減少傳統(tǒng)觸診篩查對微小病灶的高漏診率問題［1-2］。甲狀腺與乳腺同為淺表內(nèi)分泌器官，且兩者生物學(xué)活性均受到來自下丘腦-垂體相關(guān)激素的調(diào)節(jié)，同時兩者的疾病存在部分共同的危險因素如營養(yǎng)缺乏、無規(guī)律作息等，因此兩者疾病的發(fā)生亦可能具有一定的相關(guān)性［3-4］。既往對于健康體檢者甲狀腺與乳腺的疾病分析局限于各自獨立，而聯(lián)合分析兩者疾病相關(guān)性的研究相對缺乏，本研究對為健康體檢女性乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)分布情況及兩者的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步探究甲狀腺與乳腺疾病相關(guān)性，并為后續(xù)臨床診療工作提供經(jīng)驗指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月于河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院體檢的72 例健康體檢女性作為研究對象。年齡20～70 歲，平均（47.65±10.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無甲狀腺及乳腺疾病史；②既往無下丘腦-垂體相關(guān)疾病史；③年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前處于妊娠期者；②乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）分級［5］為0 級（超聲無法評估）或≥5 級者；③具有腫瘤病史者。本研究已經(jīng)過河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 觀測指標(biāo)

統(tǒng)計所有納入研究患者乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)的年齡分布情況、合并發(fā)生情況、分級發(fā)生情況，并對乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)分布情況進(jìn)行相關(guān)性分析。

檢測儀器與方法：GE Vivid E9 彩超檢測儀，選擇淺表高頻探頭，并設(shè)置頻率為13～15 MHz。乳腺檢查：取仰臥位，雙臂上舉抱頭，將雙側(cè)乳腺及腋窩充分暴露，以乳頭為中心，行旋轉(zhuǎn)放射式掃查，對于發(fā)現(xiàn)異常的部位予以重復(fù)掃查以明確病灶性質(zhì)，可于檢查過程中適當(dāng)調(diào)整體位及姿勢。對檢出乳腺結(jié)節(jié)者根據(jù)BI-RADS 標(biāo)準(zhǔn)分級，評級為0～6 級，其中0 級代表超聲無法評估，1 級代表超聲未檢出結(jié)節(jié)，2～6 級則依照結(jié)節(jié)惡性可能性由低向高評級，5 級以上者考慮結(jié)節(jié)惡性可能性高。甲狀腺檢查：取仰臥位，保持頭部后仰并充分暴露頸部，探頭分別以橫切及縱切方式掃查雙側(cè)葉、峽部及周邊淋巴結(jié)，對于異?；芈暡课灰嘈枳芳又貜?fù)掃查并記錄病灶性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布情況比較

72 例健康體檢女性中34 例查出乳腺結(jié)節(jié)，占比47.22%，23 例查出甲狀腺結(jié)節(jié)，占比31.94%。年齡分組后分布情況，見表1?？梢娙橄俳Y(jié)節(jié)檢出率在40～59 歲組檢出率最高（對比20～39 歲組：χ2=5.625，P<0.05；對比≥60 歲組：χ2=5.062,P<0.05），而甲狀腺結(jié)節(jié)組在≥60 歲組檢出率最高（對比20～39 歲組：χ2=10.207,P<0.05；對比40～59 歲組：χ2=9.223,P<0.05）。

表1 乳腺與甲狀腺結(jié)節(jié)年齡分布情況比較 ［n(%)］

2.2 合并發(fā)生情況比較

根據(jù)是否具有乳腺結(jié)節(jié)分組后，可見有乳腺結(jié)節(jié)組甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于無乳腺結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.679,P=0.009）。見表2。

表2 乳腺與甲狀腺結(jié)節(jié)合并發(fā)生情況比較

2.3 分級發(fā)生情況比較

將檢出乳腺結(jié)節(jié)者根據(jù)BI-RADS 標(biāo)準(zhǔn)分級后，可見乳腺結(jié)節(jié)3～4 級者合并甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于乳腺結(jié)節(jié)2 級者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.437,P=0.035），見表3。

表3 檢出乳腺結(jié)節(jié)者分級與甲狀腺結(jié)節(jié)合并發(fā)生情況比較

3 討論

目前研究證實，乳腺與甲狀腺結(jié)節(jié)在健康體檢人群中檢出率較高，而在女性和老年人群中更為多見。乳腺及甲狀腺結(jié)節(jié)早期通常無明顯臨床表現(xiàn)或僅有輕微局部壓迫感，不易引起重視，故體檢篩查為兩者早期疾病唯一檢出手段，為患者早診早治創(chuàng)造條件，避免因病情進(jìn)展而對居民身體健康及工作生活造成嚴(yán)重影響。雌激素是與乳腺疾病發(fā)病相關(guān)的重要因素，該激素作用于乳腺組織，可與導(dǎo)管及周圍結(jié)締組織細(xì)胞上的性激素受體特異性結(jié)合，發(fā)揮促進(jìn)以上組織細(xì)胞生長增殖的生物學(xué)活性，各種因素導(dǎo)致的雌激素分泌量及節(jié)律紊亂均可直接影響乳腺組織正常代謝，誘發(fā)多種乳腺疾病發(fā)生［6-8］。而既往對于甲狀腺的認(rèn)知，認(rèn)為其非雌激素直接作用靶器官，但隨著臨床研究的深入有諸多相關(guān)新發(fā)現(xiàn)：甲狀腺細(xì)胞存在雌激素特異性受體、體外雌激素可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的增生，且其濃度與甲狀腺癌細(xì)胞的侵襲能力具有相關(guān)性［9-10］。因此越多的學(xué)者提出乳腺與甲狀腺疾病分布具有相關(guān)性的論點，并已得到臨床初步證實［11-12］。為進(jìn)一步探討乳腺與甲狀腺早期疾病的相關(guān)性，本研究對健康體檢女性乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)分布情況進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70例健康體檢女性中34 例查出乳腺結(jié)節(jié)，占比48.57%，23 例查出甲狀腺結(jié)節(jié)，占比32.86%。乳腺結(jié)節(jié)檢出率在40～59 歲組最高，而甲狀腺結(jié)節(jié)組在≥60 歲組檢出率最高，表明乳腺結(jié)節(jié)更易發(fā)生于中年女性中，而甲狀腺結(jié)節(jié)則易發(fā)生于老年女性中，可能與兩種腺體的主要反饋調(diào)節(jié)介質(zhì)受年齡變化的影響程度不同相關(guān)，乳腺主要受以雌激素為主的各類性激素調(diào)節(jié)，40～59 歲為女性圍絕經(jīng)期，性激素分泌量及節(jié)律在此階段波動最大，腺體最易于該時間段由于激素代謝紊亂而出現(xiàn)異常增殖分化。而調(diào)節(jié)甲狀腺自身代謝功能的介質(zhì)以甲狀腺激素及其前體為主，以上物質(zhì)隨年齡增長、甲狀腺機能減退而分泌量逐漸減少且節(jié)律紊亂性增加，因此老年患者甲狀腺疾病發(fā)生率相對較高。以上結(jié)論與既往林旋等［13］，范雪等［14］的研究具有一致性。

在對健康體檢女性乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)合并發(fā)生情況的探究中，本研究發(fā)現(xiàn)，有乳腺結(jié)節(jié)組甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于無乳腺結(jié)節(jié)組，該結(jié)果表明合并乳腺結(jié)節(jié)的患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率更高，可能與前述雌激素含量及節(jié)律亦可影響甲狀腺代謝相關(guān)。且對檢出乳腺結(jié)節(jié)者根據(jù)BI-RADS 標(biāo)準(zhǔn)分級后，可見乳腺結(jié)節(jié)3～4 級者合并甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于乳腺結(jié)節(jié)2 級者，提示乳腺病損程度越高者罹患甲狀腺疾病可能性越大，考慮因乳腺病損越嚴(yán)重者雌激素等性激素的節(jié)律破壞性越高，而具有雌激素受體的甲狀腺長期受異常節(jié)律的雌激素調(diào)控后亦將增加疾病發(fā)生風(fēng)險，相關(guān)結(jié)論在黃霞等［15］的研究中亦有所闡述。

綜上所述，健康體檢女性中乳腺結(jié)節(jié)檢出率在圍絕經(jīng)期最高，而甲狀腺結(jié)節(jié)在老年期檢出率最高，且具有乳腺結(jié)節(jié)者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率更高，檢出的乳腺結(jié)節(jié)分級越高，合并甲狀腺結(jié)節(jié)的概率越大。