中醫(yī)復(fù)位手法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效分析

李銘錫 羅慧欽 李兆強

（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨八區(qū)，廣東 江門529000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，對患者的手部功能具有較大不良影響，因此治療期間需對患者的骨折部位盡快進行恢復(fù)，并需對患者患肢的腕關(guān)節(jié)的諸關(guān)節(jié)骨面也進行有效恢復(fù)。本文回顧性分析江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年3月至2020年2月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者100例，探究老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中運用中醫(yī)復(fù)位手法的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年3月至2020年2月江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)我院X線確診老年患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者影像學(xué)檢查顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折并確診；②患者骨折類型為單純閉合性；③患者意識清晰能溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴神經(jīng)、心腦血管系統(tǒng)疾病；②患者患肢伴有血管損傷或伴有神經(jīng)性損傷；③患者患肢具有關(guān)節(jié)疾病史。根據(jù)其治療手段的不同分為觀察組（n=55）和對照組（n=45）。觀察組女45例，男10例，年齡61～88歲，平均年齡（69.29±7.17）歲，住院天數(shù)3～11d，平均住院天數(shù)（6.65±2.28）天。對照組女37例，男8例，年齡60～85歲，平均年齡（68.82±6.69）歲，住院天數(shù)3～15d，平均住院天數(shù)（7.39±2.69）天。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：對照組僅使用石膏固定，采取常規(guī)牽引折頂復(fù)位，以石膏進行固定，對患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折移位情況分析后進行塑形，通過X線確定復(fù)位程度，對患者患肢進行懸吊并固定，6周后除去固定石膏。觀察組患者在坐姿或仰臥狀態(tài)進行治療，保持患肢外展，將旋前以及屈肘角度控制在90°，使患肢肘部保持握緊狀態(tài)，助手維持進行對抗操作，將其兩個魚際位置握緊后用力牽引，將患肢畸形處進行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，有效糾正其旋轉(zhuǎn)畸形，對患肢骨折處用拇指按壓，用力下壓使其背側(cè)移位糾正，保證屈曲恢復(fù)掌傾角，針對骨折情況實施尺側(cè)復(fù)位操作，恢復(fù)患肢尺偏角，將其腕關(guān)節(jié)畸形轉(zhuǎn)為正常。采用理筋手法對患者患肢肌肉及韌帶進行梳理，調(diào)整患者患肢橈腕關(guān)節(jié)以及骨折位置，檢查腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)范圍可接受，維持其位置，完成操作后石膏外固定。給予指關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，每周使用X線復(fù)查其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組臨床療效治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度及治療3個月腕功能優(yōu)良率（采用Gartland-Werley評分[4]對患者腕功能的優(yōu)良率進行評定，0分≤分?jǐn)?shù)≤2分等級為優(yōu)；3分≤分?jǐn)?shù)≤8分等級為良；9分≤分?jǐn)?shù)≤20分等級為可；分?jǐn)?shù)≥20分等級為差）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度對比：治療前，兩組在掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3周后的掌傾角、尺偏角高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度對比 （±s）

表1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度對比 （±s）

*與治療3周后比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

?

2.2 兩組治療3個月腕功能優(yōu)良率對比：觀察組治療3個月腕功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療3個月腕功能優(yōu)良率對比[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折雖在各年齡層均會發(fā)生，但老年人發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況最為多見[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅對患者患肢活動及使用產(chǎn)生影響，還會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。在橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者的情況較為安全且穩(wěn)定的情況下可以建議患者采取中醫(yī)復(fù)位手法進行治療，早期治療對患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也有積極影響[3-4]。中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定有著操作簡單，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢，可以及時減輕對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的損傷，療效顯著。因此，為老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者選取較為有效的治療方法非常重要。

中醫(yī)骨傷的治療中重視筋骨并重，相須相使，增其療效。功能活動受限與預(yù)后情況是老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中較為關(guān)注的方面[5]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定在治療3周后的掌傾角、尺偏角恢復(fù)程度較僅采用石膏固定的患者均較好，原因在于中醫(yī)復(fù)位手法可以達到筋骨并重，相須相使，達到更高的療效。中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定在治療3周后的橈骨縮短長度較僅使用石膏固定患者也較短，對患者患肢的橈骨影響較小，減小因橈骨遠(yuǎn)端骨折治療不當(dāng)帶來的后續(xù)關(guān)節(jié)使用問題，顯示出中醫(yī)復(fù)位手法具有舒筋活絡(luò)，促進恢復(fù)的功效。且兩組在治療3個月后的腕關(guān)節(jié)功能也顯示出較好的恢復(fù)情況，顯示中醫(yī)復(fù)位手法減少了肌肉對手法的對抗，對患者患肢的腕關(guān)節(jié)影響也較小，安全省力，老年患者容易接受，且其長遠(yuǎn)治療情況也較為優(yōu)越。中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定具有放松患者筋骨，舒筋活絡(luò)，促進患者恢復(fù)的效果。

綜上所述，中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定對患者患肢的掌傾角、尺偏角及橈骨縮短長度等情況影響較小，對促進患者患肢腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極影響。