C-E-CKC對(duì)宮頸癌前病變患者生育功能的影響

高杏麗

（河南省柘城縣人民醫(yī)院婦科，河南柘城476200）

宮頸癌前病變（Cervical cancer precursor，CCP）主要指宮頸原位腺癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變，多由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引發(fā)，患者一般無典型臨床表現(xiàn)[1]。本研究旨在探討C-E-CKC對(duì)CCP患者生育功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2017（061）號(hào)]，選擇2017年2月至2019年11月我院收治的80例CCP患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，術(shù)前HPV感染34例，感染率85.00%；年齡21～45歲，平均（32.06±2.73）歲。觀察組40例，術(shù)前HPV感染35例，感染率87.50%；年齡21～44歲，平均（32.01±2.70）歲。兩組一般資料有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、組織病理學(xué)等檢查確診；②病變程度分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)[3]；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常、宮頸惡性病變者；②精神疾病者；③有陰道手術(shù)禁忌癥者。

1.3 方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，取截石位，充分暴露子宮頸，隨后噴灑5%復(fù)方碘溶液以確定病變范圍，給予1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。對(duì)照組行CKC術(shù)：利用冷刀在子宮頸病灶外5mm處行圓錐形切割，由淺入深直至完全切除病變組織，同時(shí)注意將切除面控制在子宮頸內(nèi)口水平以下，切除組織常規(guī)送檢；采用可吸收縫線縫合子宮頸，止血后恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，隨后利用紗布填塞陰道，壓迫48h后取出。觀察組行C-E-CKC術(shù)：確定病變范圍后，利用冷刀在子宮頸病灶外5mm處切除椎體底部，注意保持切緣組織完整性，隨后聯(lián)合電刀在子宮頸組織出血點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)電凝止血，將切除組織常規(guī)送檢；到達(dá)圓錐錐尖處后，繼續(xù)用冷刀進(jìn)行切除，控制切除范圍在子宮頸內(nèi)口水平以下，同時(shí)注意保持錐尖處組織完整性，切除組織常規(guī)送檢；縫合止血，隨后利用紗布填塞陰道，壓迫48h后取出。兩組術(shù)中均另取子宮頸3、6、9、12點(diǎn)及子宮頸錐尖活體組織，送病理檢查，以評(píng)估病變是否累及切緣。術(shù)后口服阿莫西林膠囊0.5g/次、3次/d，外用甲硝唑陰道凝膠5g/次、2次/d，療程7d。

1.4 觀察指標(biāo)：①圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量、排氣恢復(fù)時(shí)間以及離床時(shí)間；②術(shù)后5個(gè)月，比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（QOL-74）[4]進(jìn)行評(píng)定。該問卷共4個(gè)維度（軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件），各100分，分值與生活質(zhì)量呈正比；③生育功能：術(shù)后1年，比較兩組妊娠及生育情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)：觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，排氣恢復(fù)及離床時(shí)間較對(duì)照組早（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 生活質(zhì)量：術(shù)后5個(gè)月，比較兩組生活質(zhì)量，觀察組QOL-74評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

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2.3 生育功能：術(shù)后1年，觀察組成功妊娠及成功分娩率較對(duì)照組高，流產(chǎn)率較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)發(fā)生率差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組生育功能對(duì)比[n（%）]

3 討論

本研究顯示，觀察組術(shù)中出血量較少、排氣恢復(fù)及離床時(shí)間較早，術(shù)后5個(gè)月生活質(zhì)量較好，術(shù)后1年成功妊娠及成功分娩率較高、流產(chǎn)率較低，表明C-E-CKC治療CCP效果顯著，可有效縮短患者治療時(shí)間，減輕子宮受損程度，提升患者生活質(zhì)量，同時(shí)保護(hù)其生育功能。C-E-CKC術(shù)式利用冷刀切除子宮頸病灶，可有效確保切緣細(xì)胞的完整性，降低組織病理診斷難度，同時(shí)通過電凝止血，可減少患者術(shù)中出血量，避免其影響手術(shù)視野，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利展開，縮短治療時(shí)間，利于患者恢復(fù)。研究表明，采用高頻電環(huán)刀可快速切除宮頸組織，保護(hù)機(jī)體生育功能，但該術(shù)式切除范圍較小，病變殘留較多，且易對(duì)切緣組織產(chǎn)生電凝損傷，促使病檢出現(xiàn)較多假陰性，增加宮頸病變復(fù)發(fā)及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。C-E-CKC手術(shù)通過聯(lián)合冷刀與電刀，既可確保病灶切除徹底性，避免電刀損傷錐切離體組織，影響其病理診斷，同時(shí)可有效減輕宮頸組織受損程度，保護(hù)其正常形態(tài)，從而降低術(shù)后不良妊娠的發(fā)生幾率[4]。

綜上所述，C-E-CKC治療CCP效果顯著，可縮短患者治療時(shí)間，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，同時(shí)保護(hù)其生育功能，值得推廣使用。