主動(dòng)保溫模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦核心體溫及麻醉期恢復(fù)的影響

肖友花 周新春 李順利

（惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州516000）

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科重要手術(shù)，是解決某些難產(chǎn)、產(chǎn)科綜合征等臨床問(wèn)題極為重要的手段，對(duì)增加產(chǎn)婦及新生兒的安全性具有重要意義[1]。選取210例擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本研究觀察對(duì)象，以探究主動(dòng)保溫模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦核心體溫及麻醉期恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月至2019年12月我院收治擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦210例作為本研究觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月產(chǎn)婦，孕周36周～40周；年齡21歲～45歲者；符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)，達(dá)到Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)者；術(shù)前體溫正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫不在正常范圍內(nèi)者；術(shù)前一般狀況較差者；甲狀腺功能異常者；術(shù)前感染者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組105例和對(duì)照組105例。觀察組年齡22歲～45歲，平均年齡（30.72±4.97）歲，平均體重（71.54±8.31）kg，平均身高（16.09±4.56），孕周（39.16±1.01）周。對(duì)照組年齡21歲～45歲，平均年齡（30.85±4.98）歲，平均體重（71.62±9.51）kg，平均身高（159.93±5.93），孕周（39.01±1.41）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法：兩組均進(jìn)行預(yù)保溫：手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前，產(chǎn)婦所有應(yīng)用的液體輸注前均進(jìn)行提前加溫。手術(shù)室溫度維持在22℃～25℃、濕度維持在40%～60%。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)控產(chǎn)婦生命體征，使用耳溫槍測(cè)量產(chǎn)婦鼓膜溫度作為核心體溫（T0）；為協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉立即建立靜脈通路，兩組均予以硬腰聯(lián)合麻醉，再次測(cè)量產(chǎn)婦鼓膜體溫（T1）。對(duì)照組予以手術(shù)鋪單+蓋被進(jìn)行保溫，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)用電熱墊進(jìn)行保溫，設(shè)置40℃、間斷加溫模式，使用手術(shù)鋪單將電溫毯與患者皮膚隔開(kāi)，術(shù)中持續(xù)觀察患者與電溫毯接觸的皮膚狀況。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，醫(yī)護(hù)雙核對(duì)產(chǎn)婦信息，記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，再次測(cè)量產(chǎn)婦鼓膜體溫（T2）；胎兒娩出后，再次測(cè)量產(chǎn)婦鼓膜體溫（T3）；醫(yī)生進(jìn)行切口縫合后最后一次測(cè)量鼓膜溫度（T4）。

1.3 評(píng)估方法：麻醉期恢復(fù)情況包括下肢觸覺(jué)恢復(fù)時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，觸覺(jué)恢復(fù)時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至產(chǎn)婦足背觸覺(jué)恢復(fù)的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至產(chǎn)婦能屈膝的時(shí)間。術(shù)前、術(shù)后1d均采集產(chǎn)婦外周靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定產(chǎn)婦血漿皮質(zhì)醇（Cor）。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組圍術(shù)期體溫、術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生次數(shù)，評(píng)估兩組麻醉期恢復(fù)情況、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)（Cor）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期核心體溫比較：兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)。不同保溫方法產(chǎn)婦體溫與時(shí)間存在交互效應(yīng)（P＜0.05），觀察組體溫呈先上升后下降趨勢(shì)（P＜0.05），對(duì)照組體溫呈持續(xù)下降趨勢(shì)（P＜0.05），觀察組T1-T4時(shí)體溫高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期核心體溫比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期核心體溫比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生比較：觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生比較[n（%）]

2.3 兩組麻醉期恢復(fù)情況比較：觀察組下肢觸覺(jué)恢復(fù)時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉期恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組麻醉期恢復(fù)情況比較（±s）

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2.4 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較：術(shù)后1d，兩組Cor水平均低于術(shù)前，觀察組術(shù)后Cor水平低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表4 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

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2.5 不良反應(yīng)：兩組均未見(jiàn)加溫措施所致明顯不良反應(yīng)。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中機(jī)體體溫調(diào)節(jié)可同時(shí)受多種因素影響，欲使術(shù)中體溫維持正常水平，其重點(diǎn)是采取主動(dòng)及被動(dòng)加溫并同時(shí)加強(qiáng)熱量管理，由此才能確保機(jī)體核心體溫維持在正常水平[2]。其中，主動(dòng)加溫措施是維持產(chǎn)婦正常體溫，減少低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生的重要措施。既往使用被動(dòng)加溫雖然方便快捷，有利于改善產(chǎn)婦低體溫現(xiàn)象，但效果有限，主要依靠患者體溫進(jìn)行保暖且術(shù)中鋪單蓋被保溫效果還會(huì)因液體打濕而受影響。而電加溫毯是一種持續(xù)主動(dòng)加溫過(guò)程，可主動(dòng)提高患者體溫的暖療系統(tǒng)[3]，其效果受患者個(gè)體差異影響小。目前，電加溫毯在全麻術(shù)患者中獲得良好應(yīng)用效果[4]，因此推測(cè)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也能獲益于電加溫毯，故展開(kāi)研究。

本研究結(jié)果顯示，與被動(dòng)保溫相比，主動(dòng)保溫模式能在手術(shù)中更好地維持產(chǎn)婦體溫的穩(wěn)定，術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率均更低。被動(dòng)保溫措施主要利用鋪單蓋被等作用于產(chǎn)婦雙肩、雙臂和雙下肢處等對(duì)寒冷敏感的部位，以留存患者體溫，減少手術(shù)過(guò)程中的熱量喪失，能在一定程度上起到保暖作用。但該方式僅是進(jìn)行熱量管理，對(duì)因體液?jiǎn)适?、胎兒娩出等?dǎo)致的手術(shù)源性體溫降低效果不明顯，本研究也顯示對(duì)照組體溫持續(xù)下降。且在手術(shù)中沖洗液和血液的污染也會(huì)降低鋪單蓋被的保溫效果。而電加溫毯屬于主動(dòng)加溫法，其由控制器與加溫墊組成，是基于直流電控制下，使碳纖維發(fā)熱同時(shí)將電能轉(zhuǎn)換為熱能并進(jìn)行傳導(dǎo)的設(shè)備[5]。與預(yù)保溫措施和被動(dòng)保溫措施結(jié)合，經(jīng)加溫后的液體輸注至產(chǎn)婦體內(nèi)，更有利于保留產(chǎn)婦體內(nèi)熱能；鋪單蓋被形成體表溫度相對(duì)恒定的空間，利于穩(wěn)定產(chǎn)婦麻醉后、分娩后迅速下降的體溫。在麻醉劑作用下，人體體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)受到影響，令體溫下降，如體溫長(zhǎng)時(shí)間未恢復(fù)到正常水平，就會(huì)引起寒戰(zhàn)、新陳代謝率下降，進(jìn)而致使產(chǎn)婦麻醉后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[6]，故麻醉恢復(fù)與體溫是相互影響的關(guān)系。本研究中，觀察組麻醉期恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，考慮與主動(dòng)加溫措施能更有利于維持患者體溫有關(guān)。剖宮產(chǎn)是創(chuàng)傷性分娩方式，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其情緒狀態(tài)與行為反應(yīng)，與此同時(shí)，也可破壞產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)其術(shù)后康復(fù)及新生兒哺乳會(huì)產(chǎn)生極大影響[7]，因此調(diào)節(jié)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦也尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。推測(cè)其原因是電加溫毯為產(chǎn)婦提供穩(wěn)定的術(shù)中術(shù)后體溫，使患者舒適度提高，縮短其術(shù)后麻醉恢復(fù)期，有利于改善其術(shù)后休息及恢復(fù)體驗(yàn)，進(jìn)而能在一定程度上控制患者應(yīng)激反應(yīng)。有研究顯示，長(zhǎng)期使用升溫毯可能導(dǎo)致患者皮膚損傷，甚至低溫燙傷[8]。本研究中將升溫毯與患者皮膚中以鋪單隔開(kāi)，且使用間斷加溫模式，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚損傷，具有可行性。

綜上所述，主動(dòng)保溫模式有利于改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦核心體溫，縮短其麻醉恢復(fù)期，降低產(chǎn)婦圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，效果良好。