聯(lián)合檢測D-D，NT-proBNP和TropⅠ在急性胸痛患者早期診斷中價(jià)值分析

黃小玲

（廣東省第二中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州510095）

急性胸痛作為急診科最常見的疾病之一，其病因涉及范圍極廣，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷決定著后期的治療及預(yù)后。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)及檢驗(yàn)水平的不斷提升，其診斷準(zhǔn)確率有所提高。但仍有相關(guān)研究表明，仍有部分心源性胸痛患者被誤診為非心源性胸痛[1]，從而延誤了治療時(shí)機(jī)，降低了治愈率。故對于急性胸痛患者而言探尋更加準(zhǔn)確有效的檢測方法極為關(guān)鍵。NT-proBNP、TropⅠ等心肌損傷標(biāo)志物在疾病早期診斷中扮演的重要的作用，且D-D的升高提示著栓塞性疾病的發(fā)生。但對于胸痛患者早期診斷時(shí)對三者進(jìn)行聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值報(bào)道較少。故本研究以急性胸痛患者為研究對象，探索了聯(lián)合檢測D-D、NT-proBNP和TropⅠ的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月于我院治療的急性胸痛患者120例。其中包括男性67例，女性53例，平均年齡（50.12±4.67）歲。根據(jù)臨床診斷將其分為心源性胸痛組和非心源性胸痛組，其中心源性胸痛患者57例：急性心肌梗死38例，急性心肌炎10例，主動(dòng)脈夾層7例，急性心包炎2例；非心源性胸痛患者63例：呼吸系統(tǒng)疾病23例，胸膜炎10例，自發(fā)性氣胸15例，肋間神經(jīng)痛8例，食管源性胸痛7例。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：收集所有患者基本資料，入院時(shí)完善心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜等相關(guān)輔助檢查，檢測D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平。入院后立即抽取患者靜脈血5mL，立即交我院檢驗(yàn)科，采用干式熒光免疫分析儀（AFS-1000）檢測DD和TropⅠ水平，采用新產(chǎn)業(yè)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（MAGLUMI X8）檢測NT-proBNP水平，ELISA免疫試劑盒檢測陽性率，陽性標(biāo)準(zhǔn)為：D-D＞0.5mg/L，NT-proBNP＞450pg/mL，TropⅠ＞0.3ng/mL為陽性。聯(lián)合檢測時(shí)其中一項(xiàng)為陽性則聯(lián)合檢測結(jié)果為陽性。陽性率=（陽性數(shù)/總數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各檢測指標(biāo)比較：心源性胸痛組D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平顯著高于非心源性胸痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各檢測指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各檢測指標(biāo)比較（±s）

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2.2 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用檢測陽性率：對于心源性胸痛組，D-D、NT-proBNP、TropⅠ單獨(dú)檢測陽性率均低于聯(lián)合檢測；而非心源性胸痛組聯(lián)合檢測陽性率低于單獨(dú)檢測（P＜0.05），詳見表2。

表2 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用檢測陽性率[n（%）]

3 討論

急性胸痛常涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)的損傷及病變，主要包括心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類，而心源性胸痛中大部分為急性心肌梗死或主動(dòng)脈疾病，若在早期未能及時(shí)診斷，將嚴(yán)重降低治愈率及生存率。然而某些心臟疾病在早期臨床表現(xiàn)并不典型，甚至常規(guī)心電圖等輔助檢查也未見明顯差異[2]。故在早期尋求更準(zhǔn)確有效的檢測方法極為重要。

NT-proBNP有助于心衰的診斷及預(yù)后評(píng)估，但其受年齡、體重、腎功能等多種因素的影響[3]。TropⅠ作為心肌損傷標(biāo)志物可提示心肌損傷，但年齡、炎癥等因素也對其水平高低有較大影響。D-D與纖溶和凝血系統(tǒng)密切相關(guān)，D-D水平升高常提示血栓的形成，但體型、纖溶速率、血栓大小及血栓形成時(shí)間均可影響其檢測水平[4]。三者均對心臟損傷有一定評(píng)價(jià)作用，但因發(fā)病時(shí)間、炎癥等因素的作用，準(zhǔn)確率將會(huì)受一定影響。而三者聯(lián)合檢測能互相彌補(bǔ)、降低各因素的相互影響。

本研究結(jié)果顯示，對于心源性胸痛患者而言D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平顯著高于非心源性胸痛組；說明了D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平有助于心源性胸痛的判斷。心源性胸痛主要包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心肌炎等，無論心肌梗死還是主動(dòng)脈夾層均有血栓形成，纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致D-D水平快速升高。心肌炎、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死等因素均可導(dǎo)致心肌細(xì)胞不同程度受損，同時(shí)TropⅠ釋放入血，從而導(dǎo)致外周血中TropⅠ水平升高[5]。同時(shí)心源性胸痛還常伴有不同程度的心功能受損，從而刺激NT-proBNP分泌增加。

本研究結(jié)果顯示，無論是心源性胸痛患者還是非心源性胸痛患者中D-D、NT-proBNP和TropⅠ單獨(dú)檢測時(shí)其陽性率各不相同，常導(dǎo)致漏診或誤診。而通過聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)心源性胸痛組，D-D、NTproBNP和TropⅠ三者單獨(dú)檢測陽性率均低于聯(lián)合檢測；而非心源性胸痛組，聯(lián)合檢測陽性率低于單獨(dú)檢測。說明聯(lián)合檢測D-D、NT-proBNP和TropⅠ能相互彌補(bǔ)各因素對單一指標(biāo)檢測結(jié)果的影響作用，從而使陽性準(zhǔn)確率更高，降低漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)。如心源性胸痛患者中NT-proBNP單獨(dú)檢測陽性率為82.46%，但三者聯(lián)合檢測陽性率為94.74%，說明單一檢測容易造成漏診，聯(lián)合檢測可提高陽性率；NT-proBNP其半衰期約為2h，能反映近2h的心臟不良事件[6]，常有時(shí)間依賴性，而D-D、TropⅠ的持續(xù)性表達(dá)則可在一定程度彌補(bǔ)這一缺陷，提高陽性率。同樣雖然D-D的檢測方式簡便，但不能將其單獨(dú)作為診斷性檢測，也不能將其作為血栓形成的唯一證據(jù)，非心源性胸痛患者中單獨(dú)D-D陽性率為23.81%，但通過聯(lián)合檢測陽性率僅為6.35%，這也進(jìn)一步說明了單一檢測容易造成誤診，聯(lián)合檢測可降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對于急性胸痛患者而言，心源性胸痛患者D-D、NT-proBNP和TropⅠ顯著升高，并且三者聯(lián)合檢測能有效提升胸痛鑒別的準(zhǔn)確性，對后續(xù)治療有一定指導(dǎo)意義。