麻醉誘導前靜脈微泵輸注右美托咪定復合全身麻醉對老年右半結腸癌患者術后蘇醒時間及認知功能的影響

張永平

（河南省安陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南安陽455000）

右半結腸癌（RC）是位于腹部偏右側結腸的結腸癌癥，多發(fā)于老年群體，常伴有大便黏液或帶血、大便次數增多，嚴重影響生活質量及生命健康[1]。本研究選取我院老年RC患者104例，旨在探討麻醉誘導前靜脈微泵輸注右美托咪定復合全身麻醉的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年11月至2019年11月選取我院老年RC患者104例，簡單隨機化分為全麻組和復合組，各52例。全麻組男26例，女26例；年齡62～79歲，平均（68.59±3.04）歲；體質量指數（BMI）18.7～25.6kg/m2，平均（22.47±1.44）kg/m2；腫瘤分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期31例。復合組男27例，女25例；年齡63～80歲，平均（69.01±2.89）歲；BMI 18.4～25.4kg/m2，平均（22.39±1.49）kg/m2；腫瘤分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期32例。兩組基線資料（性別、年齡、腫瘤分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：均經病理學檢查確診為RC；均伴有腹部不適、大便改變等癥狀；均簽署知情同意書。排除標準：合并嗜鉻細胞瘤、3級高血壓等；合并全身性疾病；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 全麻組：采用全身麻醉，連接心電監(jiān)護儀對血壓、心率等基礎生命體征進行監(jiān)測，然后建立靜脈通路；采用0.03mg·kg-1咪達唑侖+3μg·kg-1芬太尼+1.5mg·kg-1得普利麻+0.6mg·kg-1苯磺順阿曲庫銨進行靶控輸注麻醉誘導；達到肌松要求后，氣管插管，連接呼吸機進行機械通氣，設置8～10mL·kg-1潮氣量、12次·min-1通氣頻率、3～5mmHg維持呼氣末正壓；采用1%～2%七氟烷+0.07μg·kg-1·min-1進行靶控輸注麻醉維持，間隔30min追加1.5μg·kg-1及0.3mg·kg-1苯磺順阿曲庫銨，術前20min停用肌松藥。

1.3.2 復合組：采用麻醉誘導前靜脈微泵輸注右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220）復合全身麻醉，麻醉誘導前10min給予負荷劑量1μg·kg-1右美托咪定，全身麻醉方法同全麻組，手術開始后持續(xù)泵入右美托咪定（0.5μg·kg-1·h-1），術前30min停用。

1.4 觀察指標：①兩組蘇醒時間；②術前、術后6h、術后24h兩組認知功能，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE評分）評估，總分0～30分，分數越高，認知功能越好；③麻醉誘導前、氣管插管1min、拔管時兩組血流動力學[收縮壓（SBP）、心率（HR）]。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒時間、MMSE評分：兩組蘇醒時間比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6h、24h復合組MMSE評分高于全麻組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組蘇醒時間、MMSE評分比較（±s）

表1 兩組蘇醒時間、MMSE評分比較（±s）

注：MMSE—簡易智能精神狀態(tài)檢查量表

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2.2 血流動力學：氣管插管1min、拔管時復合組SBP、HR小于全麻組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血流動力學比較（±s）

表2 兩組血流動力學比較（±s）

注：SBP：收縮壓；HR：心率；與同期全麻組比較，aP＜0.05

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3 討論

RC多采用結腸癌根治術治療，易并發(fā)腸梗阻，且老年群體多合并心腦血管疾病，術中應維持血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，避免劇烈血壓波動，增加血管壓力及心肌耗氧，出現(xiàn)腦梗死或心力衰竭，影響術后康復及認知功能[3]。

術中常采用麻醉誘導下氣管插管全麻，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果均較顯著，但術中血流動力學穩(wěn)定性欠佳、術后認知功能易發(fā)生障礙，臨床應注重穩(wěn)定術中血流動力學，提升麻醉方案合理性[4]。因此，既保證一定麻醉深度，又維持血流動力學穩(wěn)定性是臨床麻醉急需解決的重難點。本研究采用麻醉誘導前靜脈微泵輸注右美托咪定復合全身麻醉，結果顯示術后6h、24h復合組MMSE評分高于全麻組，氣管插管1min、拔管時復合組SBP、HR小于全麻組。右美托咪定是外周及中樞神經系統(tǒng)α2受體激動劑[5]，具有高選擇性，能降低交感神經活性，增強迷走神經興奮性，從而加強鎮(zhèn)靜深度，避免呼吸抑制作用的產生；麻醉誘導前靜脈微泵輸注具有積極神經保護作用，能減輕麻醉藥物對神經組織損傷，減少認知功能損傷。同時術中插管、拔管會產生較大刺激，本研究給予右美托咪定負荷劑量能增加麻醉深度，減輕插管、拔管時交感神經興奮過程中兒茶酚胺、去甲腎上腺素釋放，維持SBP、HR等血流動力學指標水平處于相對穩(wěn)定水平，減少術后心血管疾病的發(fā)生。另外，兩組蘇醒時間無統(tǒng)計學差異，表明右美托咪定不延長術后蘇醒時間，但能抑制麻醉中不穩(wěn)定因素，臨床可推廣應用。

綜上所述，麻醉誘導前靜脈微泵輸注右美托咪定復合全身麻醉應用于老年RC能減少認知功能損傷，改善血流動力學，對蘇醒時間影響較小。