妊娠早期雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)與舒張?jiān)缙谇雄E評(píng)估復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局應(yīng)用價(jià)值

范慧敏

（河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南三門峽472000）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是持續(xù)發(fā)生的≥2次自然流產(chǎn)現(xiàn)象，發(fā)生具體病因不明，子宮動(dòng)脈對(duì)胎盤供血情況是疾病發(fā)生的相關(guān)性因素之一，妊娠后子宮的營(yíng)養(yǎng)來源依靠子宮動(dòng)脈血流，良好的動(dòng)脈血流為胚胎發(fā)育及胎兒生長(zhǎng)提供充足的血氧供應(yīng)；正常婦女的婦科超聲聲像圖中子宮動(dòng)脈血流在收縮期呈急速的升高與下降，相應(yīng)的舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)頻譜切跡，而妊娠婦女隨著孕周增加該切跡逐漸消失，有研究認(rèn)為母嬰不良結(jié)局與舒張?jiān)缙谇雄E有一定的相關(guān)性[1]。本文為探討妊娠早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)變化與舒張?jiān)缙谇雄E情況對(duì)妊娠結(jié)局的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2017年2月至2019年3月本院診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)且存在子宮動(dòng)脈各血流參數(shù)異常孕婦35例為觀察組，選擇同期30例無流產(chǎn)病史但孕后發(fā)生子宮動(dòng)脈血流異常孕婦為對(duì)照1組，25例產(chǎn)檢示子宮動(dòng)脈血流正常妊娠孕婦為對(duì)照2組。觀察組年齡22～38歲，平均（33.04±3.10）歲；對(duì)照1組年齡21～40（34.31±3.53）歲；對(duì)照2組年齡22～41（35.00±3.02）歲。三組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周均＜12周；②觀察組均有明確的2次以上流產(chǎn)病史；③既往身體健康狀態(tài)良好；④均在我院產(chǎn)檢及分娩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性疾病、染色體異常、各種腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；②影響血流動(dòng)力學(xué)改變的相關(guān)疾病。

1.4 方法：采用Voluson 730 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，選擇4～8MHz的探頭，以經(jīng)腹形式進(jìn)行子宮掃查。孕婦仰臥位，探查到宮頸、宮頸口后移動(dòng)探頭探查子宮、宮頸走形的動(dòng)脈，獲取血流頻譜圖像及左右兩側(cè)的收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）值、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）值及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）值，計(jì)算兩側(cè)平均值。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察并比較各組子宮血流參數(shù)結(jié)果，為了明確復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)、舒張?jiān)缙谇雄E情況與妊娠結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，將流產(chǎn)定義為妊娠失敗，將母嬰不良妊娠結(jié)局定義為妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、低體重兒及早產(chǎn)，統(tǒng)計(jì)各組妊娠失敗例數(shù)及二次分組后的不良結(jié)局例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，妊娠失敗率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用率表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)；血流參數(shù)指標(biāo)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠失敗率比較：觀察組妊娠失敗13例，對(duì)照1組妊娠失敗5例，對(duì)照2組妊娠失敗1例，觀察組妊娠失敗率明顯高于對(duì)照1組及2組（P=0.015）。

2.2 不同妊娠結(jié)局：90例孕婦中剔除19例妊娠失敗病例后，非正常妊娠結(jié)局25例，正常妊娠結(jié)局46例，正常妊娠結(jié)局組孕婦各參數(shù)均顯著低于非正常妊娠結(jié)局組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較子宮動(dòng)脈血流參數(shù)（±s）

表1 比較子宮動(dòng)脈血流參數(shù)（±s）

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2.3 各組子宮動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù)平均值的比較：觀察組孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù)各平均值結(jié)果均明顯高于對(duì)照1組及對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照1組S/D平均值、RI平均值均高于對(duì)照2組，而PI平均值則顯著低于對(duì)照2組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù)平均值比較（±s）

表2 兩組雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù)平均值比較（±s）

注：同對(duì)照1組比較，*P＜0.05；同對(duì)照2組比較，△P＜0.05

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2.4 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較：切跡組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與無切跡組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2值＝3.796，P值＝0.051），詳見表3。

表3 比較不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[n（%）]

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因有效識(shí)別的概率僅為50%左右[2]，除染色體異常、母體免疫功能異常、生殖道感染、宮頸機(jī)能異常等因素外，子宮動(dòng)脈血流灌注情況是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因之一；超聲是婦產(chǎn)科常用的輔助檢查手段，借助超聲掃查結(jié)果分析子宮動(dòng)脈血流情況有助于評(píng)估復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局[3]。S/D、PI、RI是常用的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)，正常妊娠婦女胚胎在著床后分泌的蛋白酶及絨毛對(duì)子宮蛻膜及螺旋動(dòng)脈產(chǎn)生侵襲，破壞螺旋動(dòng)脈管壁，促使子宮動(dòng)脈隨著孕周的增加由屈曲變直，血管相應(yīng)變粗、管腔變大，同等條件下血流速度變快使得子宮獲得低阻高速的血流灌注，因此以上參數(shù)數(shù)值逐漸下降[4-5]。而子宮動(dòng)脈血流變化情況決定著子宮-胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)，本研究結(jié)果顯示，相較于正常妊娠及孕后合并子宮動(dòng)脈血流異常孕婦而言，合并子宮動(dòng)脈血流異常的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的兩側(cè)子宮動(dòng)脈S/D平均值、PI平均值、RI平均值更高，說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史孕婦因各種原因抑制了胚囊滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)于螺旋動(dòng)脈的侵襲程度，后者經(jīng)受的破壞力較小，管壁彈性仍較大且擴(kuò)張不明顯甚至不擴(kuò)張，致使血流阻力大，母體血單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入絨毛間歇的容量減少，胎盤缺血缺氧，不利于胚胎的分化、發(fā)育與成長(zhǎng)[6]，因此合并孕前子宮動(dòng)脈血流異常及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的孕婦妊娠失敗率最高。有學(xué)者認(rèn)為，在妊娠早期滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈的侵蝕尚淺，與孕中晚期相比子宮動(dòng)脈各部血流仍主要以高阻狀態(tài)為主，相應(yīng)的子宮血流參數(shù)應(yīng)變化不大，但本研究結(jié)果中非正常妊娠結(jié)局孕婦的各項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)平均值均高于正常妊娠結(jié)局孕婦，提示在孕早期即使子宮動(dòng)脈尚未徹底構(gòu)成低速高阻狀態(tài)，但存在妊娠風(fēng)險(xiǎn)（包括各種妊娠期合并疾病及子宮動(dòng)脈血流異常）孕婦的S/D、PI等參數(shù)下降速度明顯較慢，即相同孕周時(shí)以上參數(shù)水平高于正常孕婦。

非孕婦女在正常情況下子宮動(dòng)脈多普勒超聲下為高阻力血流頻譜，子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙诖嬖谇雄E；正常妊娠婦女早期子宮動(dòng)脈血管發(fā)生阻塞性改變，且隨著孕周增加動(dòng)脈管腔變大、血流增多、阻力下降，舒張?jiān)缙谇雄E變淺甚至消失。大量研究證明合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限等孕婦的子宮-胎盤循環(huán)阻抗增高，PI值明顯升高，舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)特征性的波形切跡，本研究根據(jù)多普勒超聲檢查結(jié)果直接將所有孕婦二次分組為舒張?jiān)缙谇雄E組及無切跡組，統(tǒng)計(jì)的不良妊娠結(jié)局并未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與納入的樣本量不足有關(guān)。但對(duì)比數(shù)據(jù)仍可在一定程度上表明子宮動(dòng)脈存在舒張?jiān)缙谇雄E，意味著螺旋動(dòng)脈侵蝕程度不佳，胎盤存在慢性供血不足的風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)妊娠期合并疾病風(fēng)險(xiǎn)增高、不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增大，以低體重兒的預(yù)測(cè)最為顯著。

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦合并子宮動(dòng)脈異常后流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大，在妊娠早期進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù)及舒張?jiān)缙谇雄E存在與否的觀察有助于不良妊娠結(jié)局的預(yù)警，利于臨床積極采取相關(guān)干預(yù)措施。