復(fù)方甘草酸苷注射液輔助治療小兒過敏性紫癜腎炎的療效及對細(xì)胞因子的影響

張 丹 張曉飛

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院兒科，河南洛陽471000）

過敏性紫癜（HSP）是一種由免疫復(fù)合物引起的全身性小血管炎為特征表現(xiàn)的兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病，可表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、胃腸道癥狀及腎損傷，如損傷到腎臟時稱紫癜性腎炎（HSPN）[1]。本研究旨在探究復(fù)方甘草酸苷注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎的臨床效果及對細(xì)胞因子有何影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月至2019年5月收治的60例過敏性紫癜腎炎患兒，按抓鬮法隨機將其平均分為甲、乙兩組，各30例。甲組男17例，女13例；年齡5.5～12.0（8.22±1.42）歲；病程12～115d（64.67±15.35）d；乙組男18例，女12例；年齡6.0～12.5（8.25±1.54）歲；病程10～117d（65.84±15.29）d。兩組患兒基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組采取常規(guī)治療，囑患兒低鹽、低蛋白飲食，并給予維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防上呼吸道感染，清理慢性感染病灶等對癥支持療法。乙組在甲組基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷注射液1mL/kg，靜脈滴注，1次/d兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：實驗室檢查指標(biāo)：于治療前，治療4周后檢測尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、血清肌酐、尿微量白蛋白（mAlb）。細(xì)胞因子水平：于治療前，治療4周后檢測白細(xì)胞介素-4（IL-4）、γ-干擾素（IFN-γ）。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：臨床主要癥狀體征完全消失，腎功能正常，多次檢測蛋白尿陰性，尿蛋白定量＜0.2g/24 h，血白蛋白≥35g/L；顯效：腎功能基本恢復(fù)，尿蛋白定量＜1.0g/24 h，血白蛋白顯著改善；有效：腎功能改善，尿蛋白定量＜3.0g/24h，血白蛋白減輕；無效：尿蛋白、臨床癥狀、腎功能較前無變化。治愈、顯效、有效均計入總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)運用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室檢查比較：治療后，兩組尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、血清肌酐明顯降低，mAlb水平明顯增高（P＜0.05）；且乙組尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、血清肌酐顯著低于甲組，而mAlb水平明顯高于甲組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實驗室檢查比較（±s）

表1 兩組實驗室檢查比較（±s）

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2.2 兩組細(xì)胞因子比較：治療后，兩組IL-4水平明顯下降，IFN-γ水平明顯升高（P＜0.05）；且乙組IL-4水平顯著低于甲組，而IFN-γ水平顯著高于甲組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組細(xì)胞因子比較（±s）

表2 兩組細(xì)胞因子比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較：治療后，乙組總有效率90.00%顯著高于甲組66.67%（χ2值=4.812，P值=0.028），詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

HSPN是發(fā)于HSP的腎臟疾病，好發(fā)于5～10歲的兒童，常在HSP起病后28d內(nèi)造成腎臟損傷[2]。HSPN發(fā)病機制復(fù)雜，臨床以對癥治療為主，怎樣降低HSPN對患兒損傷，改善腎功能，日漸成為眾多醫(yī)學(xué)研究者的研究方向。復(fù)方甘草酸苷注射液是由甘草酸巷，鹽酸半胱氨酸，甘氨酸構(gòu)成的復(fù)方制劑，有抗炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)效用[3-4]。

HSPN患兒在某種過敏原刺激下，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，使大量T淋巴細(xì)胞活化，并釋放大量的炎癥因子，參與HSPN的病程。CD4+T細(xì)胞即Th細(xì)胞，有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，是產(chǎn)生細(xì)胞因子的重要途徑，Th1、Th2是CD4+T主要亞群[5]。Th1細(xì)胞可分泌IFN-γ，Th2細(xì)胞可分泌IL-4，IFN-γ可抑制IL-4誘導(dǎo)的B細(xì)胞活化，有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用；IL-4可促使大量B細(xì)胞活化、增殖，使機體產(chǎn)生異性IgE抗體，進而使大量免疫復(fù)合物在腎小球毛細(xì)血管壁沉積，改變其血管通透性，最終使腎小球逐漸硬化。在生理情況下，Th1/Th2保持穩(wěn)定；在病理情況下，HSPN患兒出現(xiàn)Th1/Th2平衡漂移，Th2過分活躍，導(dǎo)致體液免疫強烈應(yīng)答，生成大量免疫復(fù)合物，啟動補體系統(tǒng)，最終引起強烈的炎癥反應(yīng)，造成免疫損傷[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，乙組IL-4水平明顯低于甲組，IFN-γ水平明顯高于甲組。表明復(fù)方甘草酸苷注射液通過調(diào)節(jié)HSPN患兒細(xì)胞因子水平，促進Th1細(xì)胞活化，抑制Th2細(xì)胞分化，進而使Th1/Th2保持動態(tài)平衡，減輕機體損傷。治療后，乙組尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、血清肌酐均顯著低于甲組，而mAlb水平明顯高于甲組，表明復(fù)方甘草酸苷注射液可改善患兒腎功能，減輕炎癥反應(yīng)。治療后，乙組總有效率90.00%顯著高于甲組66.67%，說明復(fù)方甘草酸苷注射液治療HSPN患兒臨床療效切確。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜腎炎患兒可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，改善腎功能，且臨床療效佳。