超聲引導(dǎo)下穿刺在疑難內(nèi)瘺中的應(yīng)用價值

呂敏清 唐紅梅 蔡靜妍 徐春艷

（廣州市第十二人民醫(yī)院血透科，廣東廣州510420）

血液透析是當(dāng)下能夠代替腎臟作用的一種有效療法。由于患有內(nèi)瘺的患者具有年齡比較大，大多數(shù)伴有其他慢性基礎(chǔ)病的特點(diǎn)，為穿刺的成功增加了難度。本院采用超聲引導(dǎo)下穿刺的治療方法對患者進(jìn)行治療，并與使用盲穿法穿刺進(jìn)行治療的患者進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年7月至2020年6月在我院確診為疑難內(nèi)瘺的患者48例作為研究對象，將單純使用盲穿法穿刺進(jìn)行治療的24例患者作為對照組，對照組中男性11例，女性13例，平均年齡（57.42±5.36）歲。將使用超聲引導(dǎo)穿刺進(jìn)行治療的24例患者作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組中男性12例，女性12例，平均年齡（55.87±5.36）歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。該項研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組患者采用盲穿法穿刺進(jìn)行治療，在穿刺前需仔細(xì)判斷患者血管的深淺和走向。使用的穿刺方法為17G內(nèi)瘺穿刺針，同時輔助以區(qū)域式。實(shí)驗(yàn)組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。穿刺前采用便捷超聲診斷儀探查患者的血管情況，如血流量和血管壁等，接著根據(jù)不同患者制定不同的后續(xù)治療方案，使用的穿刺方法同對照組。

1.3 療效判斷：第一次穿刺成功率，分為成功與不成功。成功為針尖能直接通過進(jìn)入皮膚再進(jìn)入血管，反之為不成功；穿刺疼痛得分，疼痛得分越大，患者的疼痛程度就越大。0分為不疼，1～4分為疼痛較輕，5～7分為疼痛適中，8～10分為疼痛較為嚴(yán)重；術(shù)后并發(fā)癥分為皮疹，血腫和滲血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 21.0軟件對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第一次穿刺成功率對比：實(shí)驗(yàn)組患者第一次穿刺成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=10.549，P值=0.0016），詳見表1。

表1 兩組患者第一次穿刺成功率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者穿刺疼痛得分對比：實(shí)驗(yàn)組患者穿刺疼痛得分（2.33±1.43）分，顯著低于對照組（5.33±1.09）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值=8.16，P值＜0.01）。

2.3 兩組患者穿刺疼痛得分對比：實(shí)驗(yàn)組患者皮疹出現(xiàn)的概率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者血腫出現(xiàn)的概率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滲血出現(xiàn)的概率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率 [n（%）]

3 討論

血液透析對于患有疑難內(nèi)瘺的患者具有不可替代的作用和地位，能夠一定程度上延長患者的生命，增強(qiáng)患者的血管暢通程度。目前內(nèi)瘺患者臨床上較為普遍使用的穿刺法是盲穿法，該方法具體操作分為區(qū)域法和繩梯法等。盲穿法第一次穿刺的準(zhǔn)確率并不高，同時也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種的術(shù)后并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下的穿刺作為一種沒有創(chuàng)傷且更加精準(zhǔn)的探查疑難內(nèi)瘺的方法，能夠很好地應(yīng)用在建立血管通路的領(lǐng)域。通過超聲引導(dǎo)對穿刺進(jìn)行更加準(zhǔn)確的操作，能提高穿刺第一次成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升患者的滿意度和生活質(zhì)量[3]。

通過本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，相比于單純使用盲穿法穿刺進(jìn)行治療的患者，使用超聲引導(dǎo)下的穿刺進(jìn)行治療有著更好的治療效果。在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比下可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者第一次穿刺成功率明顯高于對照組。說明實(shí)驗(yàn)組的超聲引導(dǎo)下的第一次穿刺更加容易成功，相比于對照組的盲穿法治療更有效且更為溫和。比較兩組患者的穿刺疼痛得分可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺疼痛得分明顯低于對照組。說明實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下的穿刺后，產(chǎn)生的疼痛程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組使用的傳統(tǒng)盲穿法的穿刺治療，超聲引導(dǎo)能夠減輕患者在穿刺中的風(fēng)險，提高患者的生命安全系數(shù)，有利于增加患者的幸福感，同時也能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系向積極的方向發(fā)展。與此同時，實(shí)驗(yàn)組患者所有并發(fā)癥（皮疹、血腫和滲血）出現(xiàn)的概率都明顯低于對照組。說明總體實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生都會小于對照組，采用超聲引導(dǎo)下的穿刺能夠更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了更高的生存質(zhì)量。

綜上所述，比起先臨床單用盲穿法穿刺進(jìn)行治療的手段，將超聲引導(dǎo)用于穿刺進(jìn)行治療能更好的降低手術(shù)的風(fēng)險，提高治愈率，且在術(shù)后中并發(fā)癥的概率更小，值得在臨床上推廣應(yīng)用，為疑難內(nèi)瘺患者的身心健康提供更好的保障。