JCI標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理干預(yù)對冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

劉志紅

（河南省開封市人民醫(yī)院心胸外科，河南開封475000）

冠狀動脈旁路移植術(shù)（Coronary artery by-pass grafting，CABG）為臨床針對冠心病患者最有效治療手段之一，術(shù)后康復(fù)情況不僅受手術(shù)效果影響，還受患者運(yùn)動、社會和生活方式等多方面因素影響[3]。筆者采用JCI標(biāo)準(zhǔn)下對行CABG患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年3月我院98例行CABG患者，按入院時間不同分為觀察組和對照組，各49例。其中觀察組男性27例，女性22例；年齡38～64歲，平均（50.96±3.17）歲；受教育時間6～22年，平均（14.36±2.18）年；心功能分級：Ⅲ級15例，Ⅱ級34例；對照組男性29例，女性20例；年齡39～65歲，平均（51.61±3.22）歲；受教育時間6～22年，平均（14.01±2.23）年；心功能分級：Ⅲ級14例，Ⅱ級35例。兩組基線資料（受教育時間、年齡、性別、心功能分級）均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行CABG患者；②患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②合并肝、腎功能障礙；③精神障礙；④無法溝通。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①提供舒適病房環(huán)境，做好病房清潔、消毒工作；②講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，并發(fā)放健康教育手冊；③嚴(yán)密觀察病情。④出院指導(dǎo)，并講解出院后服藥方法。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上接受JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。①病房環(huán)境：病房管理中融入6S管理模式，于清潔、舒適病房環(huán)境下收集患者需求，并美化、整頓病房，創(chuàng)造明朗、清爽病房環(huán)境，予以患者家的溫暖；②健康宣教：通過317宣教平臺推送疾病知識給患者與家屬，并成立專門小組，1次/周，對患者進(jìn)行座談會交流；③術(shù)后護(hù)理：抬高患肢，采用壓力帶進(jìn)行加壓包扎，依照具體情況更換敷料，嚴(yán)密觀察并監(jiān)測患者病情，術(shù)后1d依據(jù)患者具體情況使用充氣壓力泵，15min/次，2次/d；④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者早日戒煙酒，保持低脂、低鹽、低熱量飲食結(jié)構(gòu)及良好生活作息，并制定個性化營養(yǎng)餐，予以食物營養(yǎng)含量圖譜與刻度小量杯；⑤心理護(hù)理：每日多次與患者交流，取得患者及其家屬信賴，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；⑥出院指導(dǎo)與隨訪：將出院后注意事項告知患者，并以電話、網(wǎng)絡(luò)平臺、家訪等形式對患者進(jìn)行隨訪，建立良好護(hù)患關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)：①對比兩組干預(yù)1年后治療依從性情況，依照患者對遵醫(yī)囑服藥情況進(jìn)行評估。完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強(qiáng)完成；②以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1年后生活質(zhì)量，共100分，評分越低，生活質(zhì)量越差；③以我院自制護(hù)理滿意度問卷評估兩組干預(yù)1年后護(hù)理滿意度，分為護(hù)理頻率、效果、服務(wù)、技術(shù)4個維度，每個維度30分，共120分。非常滿意：分值＞100分；滿意：70分≤分值≤100分；不滿意：分值＜70分，將滿意、非常滿意計入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（GQOLI-74評分）（±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（護(hù)理滿意度）n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，等級資料（治療依從性）采用Ridit分析，u檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 觀察組治療依從性優(yōu)于對照組（u值=2.607，P值=0.009），見表1。

表1 兩組治療依從性對比 [n（%）]

2.2 GQOLI-74評分：干預(yù)前后兩組對比，詳見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分對比（±s，分）

表2 兩組GQOLI-74評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對比，a P<0.05

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2.3 護(hù)理滿意度：干預(yù)1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組不滿意1例、滿意12例、非常滿意36例，護(hù)理滿意度為97.96%（48/49）；對照組不滿意11例、滿意23例、非常滿意15例，護(hù)理滿意度為77.55%（38/49）；同對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯升高（χ2＝9.496，P＝0.002）。

3 討論

研究顯示，CABG患者由于病情重、易反復(fù)，造成患者產(chǎn)生不同心理反應(yīng)及不同程度焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理干預(yù)的主要理念為最大限度實(shí)現(xiàn)可達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以患者安全為中心，在做好護(hù)理管理同時，加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)、飲食、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)，以多方面護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，干預(yù)1年后觀察組GQOLI-74評分高于對照組，護(hù)理滿意度97.96%高于對照組77.55%（P<0.05），由此可見，嚴(yán)格實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理干預(yù)，能有效激勵CABG患者治療積極性，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。原因分析為JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理干預(yù)通過健康宣教使患者更清晰認(rèn)識相關(guān)疾病，并獲得更多相關(guān)疾病知識，并加以心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心，從而提高患者治療依從性；同時予以個性化營養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)、訓(xùn)練方式指導(dǎo)等，一方面可讓患者保持健康飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，另一方面有助于快速康復(fù)；此外，在住院時提供舒適、清潔住院環(huán)境能使患者心情放松，出院后通過服藥目的、停藥危害、藥物作用及副作用等多方面指導(dǎo)，并延續(xù)性隨訪能與患者保持溝通交流，獲取患者信任，及時了解患者病情并針對性予以指導(dǎo)，提高護(hù)理滿意度。