單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療早期肺癌的療效對(duì)比

陳獻(xiàn)棟

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶526600）

肺癌多發(fā)于慢性肺疾病、接觸過(guò)量放射線、煤氣、瀝青及吸煙群體，是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其早期癥狀不明顯，僅會(huì)出現(xiàn)氣急、胸悶、胸痛、咯血及輕微咳嗽等，甚至無(wú)任何不適感，不易引起重視，從而致使病情惡化[1]。因此，及時(shí)有效的治療早期肺炎具有極為重要的意義。目前，手術(shù)切除治療是臨床對(duì)于該疾病的主要治療方式，開胸肺葉切除術(shù)及單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)為目前較為常用的治療方式[2]?，F(xiàn)為探究不同治療方式的效果差異現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組的30例患者均已確診為早期肺癌，均于2016年2月至2019年2月入我院進(jìn)行治療。將其均分為兩組，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組男性9例，女性6例；年齡35～71歲，平均年齡（58.76±8.31）歲；病理類型：腺癌7例，鱗癌8例。手術(shù)部位為右肺（上葉、中葉、下葉）者各為3例、6例、6例，左肺（上葉、下葉）者各為5例、10例；試驗(yàn)組男性8例，女性7例；年齡37～74歲，平均年齡（57.33±9.13）歲；病理類型：腺癌9例，鱗癌6例。手術(shù)部位為右肺（上葉、中葉、下葉）者各為3例、5例、7例，左肺（上葉、下葉）者各為6例、9例。組間一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)對(duì)比。

1.2 方法：所有患者均取側(cè)臥位，并行全身麻醉。兩組患者均接受肺葉切除術(shù)治療，其中對(duì)照組的術(shù)式為開胸手術(shù)，具體方法為：作一個(gè)18厘米左右的切口于胸部第4～5肋間前外側(cè)，通過(guò)撐開器將患者胸腔撐開，切除病變肺葉的順序依據(jù)為靜脈-動(dòng)脈-支氣管，并清掃干凈縱膈淋巴結(jié)后置入引流導(dǎo)管后將胸腔關(guān)閉，完成手術(shù)。試驗(yàn)組的術(shù)式為單操作孔胸腔鏡下手術(shù)，即作一個(gè)直徑約1厘米的觀察孔于胸部第7～8肋間，置入胸腔鏡對(duì)胸腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察并定位病變組織后，作一個(gè)五厘米的操作孔與腋前線第4～5肋間，切除病變肺葉，并清掃干凈縱膈淋巴結(jié)后將引流管置入，關(guān)閉胸腔，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、出血量、手術(shù)耗時(shí)及住院時(shí)間；②采用VAS對(duì)兩組術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估[3]。滿分為10分，其中0～3分為疼痛程度較輕微，可忍受；4～6分為需要通過(guò)止痛藥物鎮(zhèn)痛，否則難以入睡；7～10分為疼痛較為劇烈，無(wú)法忍受；③術(shù)后兩周對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查，對(duì)比兩組肺功能（用力肺活量FVC與1s用力呼氣容積FEV1比值、最大呼氣流量PEF）指標(biāo)值情況；④并發(fā)癥發(fā)生率比較：比較兩組出現(xiàn)切口感染、肺不張及肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)圍期指標(biāo)比較：淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及手術(shù)耗時(shí)方面比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出血量及住院時(shí)間方面比較，試驗(yàn)組值更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)圍期指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)圍期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 術(shù)后VAS評(píng)分比較：試驗(yàn)組術(shù)后24hVAS評(píng)分為（4.71±1.23）分，試驗(yàn)組術(shù)后72hVAS評(píng)分為（1.54±0.35）分；對(duì)照組術(shù)后24hVAS評(píng)分為（6.84±1.77）分，對(duì)照組術(shù)后72hVAS評(píng)分為（3.00±1.20）分，兩組術(shù)后24hVAS評(píng)分以及72hVAS評(píng)分比較差異顯著，且試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后肺功能指標(biāo)比較：術(shù)后兩周，試驗(yàn)組FEV1/FVC以及PEF值顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 術(shù)后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

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2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較：并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異顯著，且試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.615，P值=0.032），詳見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率情況 [（%）]

3 討論

受不良的生活習(xí)慣、空氣污染加重以及生活壓力等諸多因素影響，肺癌的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在男性患惡性腫瘤的群體中，該疾病的患病率排第一，且病死率也為第一位。早期肺癌癥狀不明顯，且淋巴結(jié)及癌細(xì)胞為出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，此時(shí)進(jìn)行有效的治療，可對(duì)癌細(xì)胞的增值與擴(kuò)散產(chǎn)生有效的抑制作用，從而使病情的進(jìn)展得以控制[4-5]。肺葉切除術(shù)是治療該疾病的主要方式，切除術(shù)式包括開胸以及單操作孔胸腔鏡下操作兩種，現(xiàn)為探究何種治療方式治療效果更佳，特做此研究[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的出血量及住院時(shí)間等手術(shù)圍期指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較差異顯著，且試驗(yàn)組較低。術(shù)后兩周，試驗(yàn)組患者的FEV1/FVC以及PEF值顯著高于對(duì)照組患者。兩組術(shù)后24hVAS評(píng)分以及72hVAS評(píng)分比較差異顯著，且試驗(yàn)組較低。表明單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌，可改善手術(shù)圍期指標(biāo)，術(shù)后疼痛小，并發(fā)癥發(fā)生率低。究其原因，開胸肺葉切除術(shù)具有較為開闊的術(shù)野，能夠徹底清掃淋巴結(jié)，但往往切口較大，導(dǎo)致術(shù)中出血多，機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，致使患者術(shù)后不敢用力呼吸、咳嗽，造成無(wú)法及時(shí)排出體內(nèi)的分泌物，致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[8-9]。而單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有切口較小，手術(shù)操作過(guò)程中，操作鏡無(wú)需反復(fù)進(jìn)出操作孔，也無(wú)需對(duì)操作鏡的角度進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)肺部、神經(jīng)、血管以及肌肉造成的損傷緩解，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后肺功能恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于操作技術(shù)及手術(shù)設(shè)備具有較高的要求。

綜上所述，在對(duì)早期肺癌患者行肺葉切除術(shù)的術(shù)式選擇中，相比于傳統(tǒng)的開胸術(shù)，單操作孔胸腔鏡下操作治療出血量小，住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣及使用。