中醫(yī)推拿聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的影響

黎秋鳳，張國花，孫曉燕

(東莞市虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是指術(shù)后24～72 h腹脹脹滿不適、氣體難以自主排出，其是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作，會對產(chǎn)婦造成損傷，加之術(shù)中牽拉、麻醉抑制、腹腔暴露等多種因素導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂，腸內(nèi)蠕動消失，影響產(chǎn)婦進(jìn)食及營養(yǎng)攝入，延緩術(shù)后切口愈合及肛門排氣，對其產(chǎn)后恢復(fù)尤為不利[2-3]。臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹需及時采取有效護(hù)理干預(yù)，以減輕腹脹程度，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)理論的臨床實踐逐漸深入，中醫(yī)推拿、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運用越發(fā)廣泛，其中穴位按摩是通過疏通人體經(jīng)絡(luò)以平衡機(jī)體營養(yǎng)，調(diào)節(jié)機(jī)能，達(dá)到減輕疾病癥狀的目的；推拿則通過刺激有關(guān)穴位影響胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[4]。本研究旨在分析中醫(yī)推拿聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年1月本院收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。觀察組年齡23～36歲，平均(29.52±2.41)歲；孕周37～42周，平均(39.58±0.44)周；手術(shù)切口：23例橫切口，19例縱切口；產(chǎn)婦類型：26例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡21～37歲，平均(28.40±2.52)歲；孕周37～41周，平均(39.49±0.38)周；手術(shù)切口：24例橫切口，18例縱切口；產(chǎn)婦類型：25例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；均行剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后24 h肛門無法自主排氣，腹片提示腸脹氣；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、行為障礙；血液系統(tǒng)疾??；既往胃腸道疾病史；術(shù)中腸管損傷導(dǎo)致的腸脹氣等；伴有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征觀察，講解術(shù)后腹脹發(fā)生原因，配合心理疏導(dǎo)與飲食干預(yù)，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。予以產(chǎn)婦腹部按摩，在其身體條件允許情況下協(xié)助其下床活動，必要時遵醫(yī)囑予以開塞露。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施中醫(yī)推拿與穴位按摩。①中醫(yī)推拿。護(hù)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，雙手沿其腹部順時針方向推按15～30 min，直至最后1 min時停止推拿，將其雙腿屈曲90°，護(hù)士扶住其雙膝后有節(jié)奏左右擺動雙腿(約60次/min)。保持力度適中，以其感覺舒適為宜，注意推拿時需避開膀胱區(qū)與切口。②穴位按摩。協(xié)助產(chǎn)婦仰臥，選擇內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、三陰交、雙側(cè)天樞穴位，操作者用拇指指腹對上述穴位進(jìn)行按摩，各穴位2 min，按壓中脘穴時向外輻射2 cm，力度由輕至重，產(chǎn)婦出現(xiàn)酸、脹、麻痛感后輕柔5 s。產(chǎn)婦側(cè)臥，護(hù)士交替按摩其雙側(cè)脾腧穴、胃腧穴，間隔6 h按摩1次。干預(yù)至產(chǎn)婦肛門排氣。

1.4 觀察指標(biāo)

①胃腸功能：記錄兩組產(chǎn)后肛門首次排氣與排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間。②記錄兩組初次泌乳時間與住院時間。③護(hù)理滿意度：出院當(dāng)天發(fā)放患者滿意度量表(CSQ-8)，總計8題，應(yīng)用Liket4級評分法評分，非常滿意為>24分，滿意為9～24分，不滿意為≤8分。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

術(shù)后，觀察組肛門排氣時間、首次排便時間與腸鳴音恢復(fù)時間比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組胃腸功能比較

2.2 初次泌乳時間與住院時間

觀察組初次泌乳及住院時間比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組初次泌乳時間與住院時間比較

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦術(shù)前高蛋白、高熱量飲食致使胃腸產(chǎn)氣增多，容量增加[5]。術(shù)中麻醉與手術(shù)刺激導(dǎo)致腸管麻痹，加劇腸腔內(nèi)氣體排出難度，外加術(shù)后產(chǎn)婦活動受限，吞氣量增多而排氣受限等均可誘發(fā)術(shù)后腹脹[6]。腹脹會給產(chǎn)婦造成較大不適，增加產(chǎn)婦腹部肌張力，并限制機(jī)體攝入營養(yǎng)，進(jìn)而影響術(shù)后肛門排氣與切口愈合，延遲產(chǎn)婦泌乳時間與住院時間。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉會損傷人體臟腑氣血陰陽，對臟腑氣機(jī)傳導(dǎo)功能造成不利影響，擾亂臟腑功能，致使腸道氣機(jī)不利[7]。

經(jīng)絡(luò)是溝通機(jī)體表里、內(nèi)外、左右、上下各部位聯(lián)系系統(tǒng)，其為氣血運行至通道，穴位按摩則通過對有關(guān)腧穴進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，促使氣血運行，恢復(fù)人體正常功能[8]。中醫(yī)推拿以捏、揉等多種形式手法對腹部進(jìn)行揉推按，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、初次泌乳時間及住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明中醫(yī)推拿聯(lián)合穴位按摩能夠緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹不適癥狀，促使肛門排氣、排便，加快胃腸功能恢復(fù)，使其身心處于舒適狀態(tài)，從而提高護(hù)理滿意度。羅堅女等[9]研究顯示，推拿按摩足三里穴位能夠減輕腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有相似性。腹部手術(shù)易損傷人體元氣，致使氣血虧損，氣血運行不暢，脾胃失調(diào)，腸道受阻，導(dǎo)致腹脹、腹痛、排氣不通等癥狀[10]。穴位按摩以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，通過按壓體表穴位，使得各穴位產(chǎn)生麻、脹等經(jīng)氣反應(yīng)，并經(jīng)人體經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，從而改善臟腑功能[11]。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，可作用于中焦脾胃，具有寬胸理氣、和胃降逆之功；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃、調(diào)理氣機(jī)、消積化滯、通經(jīng)活絡(luò)之功；中脘為胃之墓穴，有疏肝利膽、調(diào)和脾胃之功；天樞為大腸之募穴，可行氣導(dǎo)滯、調(diào)理臟腑；三陰交是脾、腎臟、肝三經(jīng)交會處，可疏通三陰氣血。穴位按摩對內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、三陰交、雙側(cè)天樞進(jìn)行刺激，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作反射作用調(diào)節(jié)氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)，有效促進(jìn)胃腸蠕動，促使腸道氣體順利排出，進(jìn)而改善胃腸功能，減輕腹脹程度[12]。中醫(yī)推拿在產(chǎn)婦腹部順時針推按，使得內(nèi)臟、腹肌受到外界壓力，利于推動腸道蠕動，使腸道自主神經(jīng)功能活躍；同時還可加快腸道組織、新陳代謝及血液循環(huán)，刺激消化腺分泌，進(jìn)而增強(qiáng)直腸張力與腸蠕動功能，消除腸內(nèi)積氣，達(dá)到腸道通利，減輕腹脹的目的。產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)后能夠盡早進(jìn)食，消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)其身體機(jī)能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，使其盡早分泌乳汁。中醫(yī)推拿與穴位按摩過程中可幫助產(chǎn)婦充分放松身心，使其心情愉悅，進(jìn)一步加快身心恢復(fù)，縮短住院時間；同時在雙方密切接觸中拉近護(hù)患關(guān)系，促使其對護(hù)理服務(wù)滿意。

綜上所述，中醫(yī)推拿與穴位按摩用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中具有無創(chuàng)、操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用等優(yōu)勢，其可較好地減輕產(chǎn)婦腹脹癥狀，刺激胃腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣與排便，幫助產(chǎn)婦及時補(bǔ)充營養(yǎng)，從而縮短泌乳時間，加快術(shù)后身心康復(fù)，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。