新型冠狀病毒肺炎疫情對卒中住院患者認知功能及心理狀態(tài)的影響

龔浠平，李軼，柴明東，余蘋，趙性泉，王擁軍，董可輝

新型冠狀病毒即嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2）傳染性強，人群普遍易感，因其感染導致的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情迅速成為嚴重的公共衛(wèi)生事件[1-2]。卒中致殘率、死亡率和復發(fā)率高，急性期患者需住院治療，但疫情期間至醫(yī)院就診或住院可能增加SARSCoV-2感染風險[3-8]。有研究顯示COVID-19疫情可加重卒中患者的心理負擔并影響預后[9-10]。本研究通過對比COVID-19疫情期間和非疫情期間住院卒中患者的認知功能和心理健康情況，探討COVID-19疫情對卒中住院患者認知功能和心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為回顧性研究，連續(xù)入組2020年1月1日-4月30日首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學2病區(qū)住院卒中患者為觀察組；對照組為2019年1月1日-4月30日同科室連續(xù)住院的卒中患者。納入標準：①年齡＞18歲；②入院診斷為缺血性卒中或出血性卒中；③門診或急診就診并住院治療；④住院期間完成卒中單元認知評估及心理評估；⑤完成3個月隨訪。排除標準：①腫瘤、外傷等少見病因所致卒中；②臨床資料、認知心理評估結(jié)果不完整；③未完成3個月隨訪或隨訪資料不完整的患者。

1.2 資料收集 收集患者住院病歷記錄中的臨床資料：①年齡、性別等人口學信息；②血管危險因素，包括既往高血壓、糖尿病、心房顫動、卒中、心肌梗死等病史，以及吸煙、飲酒史；③入院時NIHSS評分，住院期間MoCA、9項患者健康問卷（patient health questionnare-9，PHQ-9）評分；④3個月隨訪時2項患者健康問卷（patient health questionnare-2，PHQ-2）評分。

1.3 認知功能及心理評估 所有評估均由卒中單元專業(yè)醫(yī)師完成。其中認知功能評估采用MoCA量表，心理評估采用PHQ-9抑郁癥篩查量表。3個月隨訪時采用PHQ-2抑郁癥篩查量表評估患者心理狀態(tài)。MoCA量表是快速篩查輕度認知障礙的評估工具，評定的認知領(lǐng)域包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維以及計算和定向力，量表總分為30分。PHQ-9是含有20個項目、分為4級評分的抑郁自評量表，0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕微抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，≥20分為重度抑郁。本研究中將PHQ-9得分≥10分作為存在抑郁狀態(tài)的標準。PHQ-2量表是更簡潔的抑郁測查工具，用于對住院卒中患者3個月的常規(guī)隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量符合正態(tài)分布的用表示，不符合正態(tài)分布的用M（P25～P75）表示；分類變量用例數(shù)和率表示。單因素分析中，連續(xù)變量組間比較采用獨立樣本t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗，分類變量采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法。所有檢驗為雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料 本研究共納入了286例患者，其中觀察組106例，對照組180例。觀察組心房顫動病史發(fā)生率高于對照組，心肌梗死病史發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，兩組其他基線數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 兩組患者的基線特征比較

2.2 患者認知功能和心理狀態(tài)比較 兩組住院期間的MoCA評分差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組PHQ-9評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，以PHQ-9評分≥10分作為診斷抑郁情緒的界值，觀察組住院期間出現(xiàn)卒中后抑郁情緒的患者比例也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。3個月隨訪時，觀察組患者PHQ-2評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 兩組患者的認知功能及抑郁狀態(tài)評估

3 討論

COVID-19以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要表現(xiàn)，傳染性強、傳播速度快、傳播范圍廣、病情進展迅速，重癥病例可出現(xiàn)多器官功能衰竭甚至死亡[1-2]。研究顯示，老年和伴有慢性基礎(chǔ)疾病的COVID-19患者預后較差，特別是卒中患者中重癥COVID-19發(fā)生率顯著增高[1，11]。卒中本身即可導致不同程度的認知障礙和心理障礙，在COVID-19疫情的影響下，人們的生活和心理狀態(tài)都發(fā)生了改變，需住院治療的急性卒中患者更易出現(xiàn)認知及心理問題[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19疫情期間住院的卒中患者數(shù)量較疫情前一年同期明顯下降，且疫情期間住院的卒中患者出現(xiàn)抑郁情緒的比例顯著升高，這種抑郁情緒增加的狀態(tài)至少持續(xù)至發(fā)病后3個月。

分析COVID-19疫情期間住院的卒中患者抑郁情緒發(fā)生率升高的原因，可能有以下幾點[9，15-18]：①擔心感染，COVID-19疫情來勢迅猛、傳染性強，卒中住院患者本身就罹患急性突發(fā)疾病，同時又是COVID-19的易感人群，因此擔心感染進而產(chǎn)生更大的恐慌。②住院期間家屬無法探視：為避免交叉感染，COVID-19疫情期間，病房暫停了家屬的探視活動?；颊咴诎l(fā)病期間無法與家人溝通交流、疏導情緒，以及信息相對閉塞，可能進一步加重患者的恐慌心理及抑郁情緒。③心理干預欠缺：受COVID-19疫情影響，患者無法集中到康復室進行康復及心理干預訓練，康復師及心理科醫(yī)師只能在患者床旁進行簡單指導，對卒中住院患者的心理干預的力度較正常診療期間下降。

隨著醫(yī)療模式的改變，卒中的臨床實踐越來越強調(diào)關(guān)注并及時干預患者的心理狀態(tài)[19-20]。有研究顯示，幫助患者改善睡眠、適當運動、平衡膳食及發(fā)現(xiàn)情緒問題及時干預等具體措施可以改善COVID-19疫情期間住院患者的心理健康狀況[21-23]。針對卒中患者在COVID-19疫情期間的心理和情緒變化，臨床應在治療疾病和疫情防護的同時，加強對患者的心理干預，以減輕患者心理負擔，改善其抑郁狀態(tài)。

本研究存在一定的局限性，首先本研究納入患者均來自北京天壇醫(yī)院，不能代表其他地區(qū)的住院患者情況，疫情期間，部分卒中患者因擔心感染而未至醫(yī)院就診，本研究也沒有涵蓋這部分患者的心理狀態(tài)分析。其次，本研究僅分析了COVID-19疫情對住院卒中患者認知及心理狀態(tài)的影響，并沒有進一步探索其他影響因素，也沒有對改善患者心理狀態(tài)的治療及其他干預措施進行分析。不過本研究在COVID-19疫情緊張的時期，利用天壇醫(yī)院腦血管病房完善的疾病管理體系，收集并分析了卒中患者心理狀態(tài)的變化，對今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件或重大社會事件時卒中的診療工作提供了一定的經(jīng)驗和借鑒，具有一定的臨床價值。

【點睛】本研究回顧性比較了COVID-19疫情期間和非疫情期間住院卒中患者的認知和心理狀態(tài)，結(jié)果顯示疫情期間住院的卒中患者的認知功能與非疫情期間無顯著差異，但抑郁情緒發(fā)生率明顯高于非疫情期間，且這種抑郁情緒的升高至少持續(xù)至患者發(fā)病后3個月。