火針治療肥厚性鼻炎的療效觀察及對鼻腔通氣的影響

艾建偉,蓋建青,王曼,郭蘇影,王俊閣,2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010;2.江西中醫(yī)藥大學(xué),南昌 330004）

慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來,是以黏膜上皮纖毛脫落,變?yōu)閺?fù)層立方上皮,伴有淋巴細胞及漿細胞浸潤、血管擴張、血管壁增厚、黏膜下水腫,繼而纖維組織增生為主要病理特征,臨床以鼻塞為主要表現(xiàn),嚴(yán)重可伴有嗅覺減退、耳鳴及聽力下降等[1]。體征見下鼻甲腫脹,色暗紅,表面不平,呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣改變,嚴(yán)重可伴有息肉樣變,觸之彈性差。鼻用糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段西醫(yī)治療慢性肥厚性鼻炎常用藥,需長期使用,存在鼻腔干燥、鼻出血甚至鼻黏膜萎縮風(fēng)險[2]。鼻用減充血劑曾是治療慢性肥厚性鼻炎的最佳選擇,能夠迅速減輕鼻黏膜腫脹,短時緩解鼻塞癥狀,但反跳效應(yīng)明顯,藥效過后出現(xiàn)更為嚴(yán)重的鼻塞,長期不規(guī)范使用可誘發(fā)藥物性鼻炎[3]。治療慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)方式多采用下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術(shù)[4-5]、下鼻甲骨折外移術(shù)、下鼻甲黏膜下骨切除[6-7]等,其費用高,術(shù)中及術(shù)后可能存在并發(fā)癥。本研究采用火針刺血鼻內(nèi)穴位治療慢性肥厚性鼻炎,觀察臨床療效及其對鼻腔通氣的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的患者均來自2019年1月至12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科門診,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組 40例,試驗過程中均無脫落病例。觀察組中男 23例,女 17例;平均年齡（33±12）歲;平均病程（5.43±2.47）年。對照組中男22例,女 18例,平均年齡（31±12）歲;平均病程（5.83±2.86）年。兩組患者性別、年齡和病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[8]慢性肥厚性鼻炎和《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[9]鼻窒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為鼻塞,查體示鼻黏膜增生肥厚,下鼻甲腫大,鼻道狹窄,對麻黃素不敏感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②18～65歲;③鼻塞癥狀持續(xù)3個月以上;④藥物保守治療效果不理想;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哮喘及心腦血管病急性發(fā)作、免疫缺陷病、頭面部外傷、腫瘤、器官移植術(shù)后者;②妊娠或哺乳者;③使用鼻用糖皮質(zhì)激素或鼻用減充血劑者;④行下鼻甲手術(shù)者;⑤鼻中隔偏曲、鼻息肉等導(dǎo)致鼻腔狹窄者。

2 治療方法

2.1 對照組

予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良,50 μg×120撳,西班牙Glaxo Wellcome S.A.,批準(zhǔn)文號H20140117）,每個鼻孔2撳,每日1次,持續(xù)用藥4周。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用火針刺血鼻內(nèi)穴位。取內(nèi)迎香（下鼻甲前緣附著處）、阿是穴 1（下鼻甲前中部）、阿是穴2（下鼻甲前下緣）。患者取坐位,稍仰頭。選用直徑0.6 mm粗火針,用乙醇燈燒至針體通紅,迅速刺入內(nèi)迎香,向中鼻甲附著處方向斜刺;再次將針燒至針體通紅,迅速刺入阿是穴 1,沿水平方向直刺;再次將針燒至針體通紅,迅速刺入阿是穴 2,沿鼻底水平直刺;3處穴位針刺深度均0.5～1.0 cm,不留針,出針后收集出血,出血量達10 mL后捏住鼻翼止血。每次雙側(cè)取穴,每周治療1次,連續(xù)4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 鼻塞癥狀視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）

采用VAS對患者鼻塞癥狀進行主觀評估。總分10分,0分代表沒有此種癥狀,10分代表此種癥狀最嚴(yán)重。分別于治療前、治療后及治療后4周進行評估。

3.1.2 鼻阻力測試[10]

測試患者鼻腔壓力 150 Pa時的鼻阻力（nasal resistance, NR）,觀察指標(biāo)包括左右鼻腔吸氣、呼氣和總鼻阻力。采用英國吉姆公司鼻阻力計（型號NR-6）,患者保持安靜狀態(tài)至少15 min,取坐位,清理鼻腔內(nèi)分泌物。將鼻適配器的壓力導(dǎo)管置于非檢測一側(cè)鼻孔處,并保證該側(cè)無漏氣,導(dǎo)管無嚴(yán)重彎折,將面罩緊貼臉部,保證無漏氣現(xiàn)象,囑患者勿張嘴,平靜呼吸,待出現(xiàn)平穩(wěn)曲線即可點擊采集數(shù)據(jù),程序自動檢測4次,計算機分析數(shù)據(jù)。

3.1.3 鼻聲反射測試[11]

指標(biāo)包括鼻腔最小橫截面積（nasal minimum cross-sectional area, NMCA）,0～5 cm 范圍單側(cè)和雙側(cè)鼻腔容積（nasal cavity volume, NCV）和鼻腔最小橫截面積所處的位置到前鼻孔的距離（distance of the minimal cross-sectional area to the nostril,DCAN）。受試者于安靜環(huán)境中等待15 min,采用英國吉姆公司 A1鼻反射儀,選擇合適型號探頭,將鼻腔探頭塞入鼻孔,囑患者屏住呼吸,鼻聲反射儀發(fā)射聲波,程序自動檢測4次,得到鼻聲反射曲線。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后鼻塞癥狀VAS評分比較

如表1所示,兩組治療后鼻塞癥狀VAS評分均較治療前降低（P＜0.05）,且觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05）;觀察組治療后4周VAS評分與治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;對照組治療后 4周VAS評分高于治療后（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后鼻塞癥狀VAS評分比較 （±s,分）

表1 兩組治療前后鼻塞癥狀VAS評分比較 （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05;與對照組比較 2）P＜0.05;與同組治療后比較3）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后4周觀察組 40 7.52±1.32 3.82±0.921）2） 3.84±0.88對照組 40 7.54±1.41 4.58±1.031） 5.11±1.123）

3.3.2 兩組治療前后NR比較

如表2所示,兩組治療后NR均較治療前降低（P＜0.05）,且觀察組NR低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后4周的NR較治療后無明顯變化（P＞0.05）;對照組治療后4周的NR較治療后升高（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NR比較 [±s, kPa/（L·s）]

表2 兩組治療前后NR比較 [±s, kPa/（L·s）]

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05;與對照組比較 2）P＜0.05;與同組治療后比較3）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后4周觀察組 40 1.43±0.31 1.01±0.281）2） 1.07±0.32對照組 40 1.41±0.43 1.18±0.321） 1.37±0.443）

3.3.3 兩組治療前后鼻聲反射測試指標(biāo)比較

如表 3所示,兩組治療后 NCV較治療前增大（P＜0.05）,NMCA和 DCAN較治療前無明顯變化（P＞0.05）;觀察組治療后NCV大于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后4周NCV、NMCA及DCAN與治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;對照組治療后4周NCV低于治療后（P＜0.05）,NMCA 和 DCAN 較治療后無變化（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后鼻聲反射測試指標(biāo)比較 （±s, cm2）

表3 兩組治療前后鼻聲反射測試指標(biāo)比較 （±s, cm2）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05;與對照組比較 2）P＜0.05;與同組治療后比較 3）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NMCA NCV DCAN觀察組 40治療前 0.42±0.18 8.71±1.66 2.46±0.77治療后 0.44±0.15 10.88±1.591）2） 2.15±0.84治療后4周 0.43±0.19 10.85±1.88 2.46±0.89對照組 40治療前 0.43±0.21 8.66±1.86 2.44±0.85治療后 0.42±0.19 10.08±1.641） 2.46±0.74治療后 4 周 0.44±0.17 9.25±1.743） 2.47±0.53

4 討論

慢性肥厚性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻窒”范疇,又稱“鼻塞”“鼻齆”“齆鼻”,指反復(fù)發(fā)作的間歇性或交替性鼻塞,甚者閉塞不通,病情遷延難愈?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸翱?、嚏、鼽、衄、鼻窒、日瘍、寒熱腑腫。”此后多沿用鼻窒?！端貑栃C原病式·六氣為病》：“鼻窒,窒,塞也?！薄夺t(yī)林繩墨》提出“血腐其氣,則血瘀積而不流”,也有認為“其發(fā)病病機是鼻甲留瘀所致”,指出瘀血內(nèi)停,鼻部血脈運行受阻是該病的基本病機[12]。

針灸治療鼻炎以單純針刺、針灸結(jié)合或針?biāo)幗Y(jié)合為主,主穴取迎香、印堂、鼻通等?；疳槸煼ㄌ厣r明、療效確切,是將針體燒紅后,刺入人體一定的穴位或部位從而祛疾除病,具有溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[13]。

內(nèi)迎香穴為經(jīng)外奇穴,主要用于治療鼻竅、面部和頭目疾病[14]。《玉龍經(jīng)》所載其“在鼻孔內(nèi)上端”,即位于下鼻甲前緣附著處。內(nèi)迎香與手陽明大腸經(jīng)的迎香穴相對應(yīng),陽明經(jīng)與鼻鼽有著密切的關(guān)系。內(nèi)迎香穴具有通經(jīng)活絡(luò)、祛痰瀉熱、通利鼻竅之功效[15],迎香和內(nèi)迎香均是治療各種鼻部疾患不可或缺的穴位[16]。

有研究[17]發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)迎香穴可以促使下鼻甲前端海綿組織中富含的容量血管有效舒縮,縮小病變的下鼻甲,從而擴大鼻腔容積,降低鼻阻力,達到改善鼻通氣的效果。胡元香等[18]對200例慢性鼻炎患者采用針刺內(nèi)迎香穴治療,取得很好臨床療效,一般針刺2個療程即見效,部分患者經(jīng) 1個療程而愈。劉巧平等[19]采用針刺內(nèi)迎香治療因鼻部急性炎性導(dǎo)致鼻塞引起的嗅覺下降,取得很好的臨床療效,針刺內(nèi)迎香,可使肺、鼻的生理功能協(xié)調(diào);使肺氣充沛,則鼻的功能正常,從而使嗅覺得到改善。李巖等[20]研究表明針刺內(nèi)迎香及鼻丘穴聯(lián)合中藥自擬方治療氣滯血瘀型鼻窒的臨床療效優(yōu)于單純口服中藥自擬方。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后鼻塞 VAS評分低于對照組,NR低于對照組,NCV高于對照組,說明在鼻噴激素治療基礎(chǔ)上加用火針治療慢性肥厚性鼻炎能進一步緩解鼻塞,降低鼻阻力,擴大鼻腔容積。治療后 4周,觀察組VAS評分、NR、NCV與治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而對照組VAS和NR高于治療后,NCV低于治療后,說明在鼻噴激素治療基礎(chǔ)上加用火針治療慢性肥厚性鼻炎的療效較單純鼻噴激素治療持久。

在鼻噴激素治療基礎(chǔ)上,火針刺血鼻內(nèi)穴位治療慢性肥厚性鼻炎能進一步緩解鼻塞,降低鼻阻力,擴大鼻腔容積,且療效持久。