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    消化內(nèi)科單味藥與聯(lián)合用藥不良反應(yīng)探究

    2021-09-02 07:12:36董琳龐曉陽
    中國藥物濫用防治雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:單味用藥量碳酸氫鈉

    董琳,龐曉陽

    (沈陽二四五醫(yī)院消化內(nèi)科,遼寧 沈陽 111000)

    消化內(nèi)科作為醫(yī)院一個(gè)必不可少的重要且特殊性科室,收治多種類型病患,因此使用藥物種類頗多,數(shù)量較大,一旦臨床用藥錯(cuò)誤,便可增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至危及患者生命[1]。有研究報(bào)道[2],消化內(nèi)科出現(xiàn)不合理用藥情況的主要原因是用藥量過大、抗生素使用不合理等。消化內(nèi)科疾病的治療采用單味藥物或者聯(lián)合用藥,但是對于二者的不良反應(yīng)尚不是很清晰[3]。為此,本文旨在探討消化內(nèi)科單味藥與聯(lián)合用藥不良反應(yīng)的情況以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018 年4 月—2020 年4 月在該院消化內(nèi)科接受治療的220 例患者病例資料,其中男性84 例、女性136 例;年齡22~80 歲,平均年齡(51.26±1.32)歲;使用單味藥治療者100 例,占45.50%;聯(lián)合用藥治療者120 例,占54.50%。

    1.2 方法

    收集患者病例資料,包括單味藥及聯(lián)合用藥的用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及其原因。組成用藥安全評價(jià)小組,對影響患者用藥安全的因素進(jìn)行分析,同時(shí)對其他因素進(jìn)行剔除。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n)和(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 消化內(nèi)科單味藥用藥情況

    消化內(nèi)科單味藥使用以碳酸氫鈉、益生菌、米索前列醇、奧美拉唑?yàn)橹?,其他用藥情況見表1。

    表1 消化內(nèi)科單味藥用藥情況(n,%)

    2.2 消化內(nèi)科聯(lián)合用藥情況

    消化內(nèi)科聯(lián)合用藥中以碳酸氫鈉+硫酸鋁、奧美拉唑+益生菌、米索前列醇+蒙脫石散為主,其他聯(lián)合用藥見表2。

    表2 消化內(nèi)科聯(lián)合用藥情況(n,%)

    2.3 不良反應(yīng)情況

    聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于單味藥,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 患者使用不同類型藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較[n(%)]

    2.4 不良反應(yīng)發(fā)生原因

    單味藥與聯(lián)合用藥各不良反應(yīng)發(fā)生原因比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 不良反應(yīng)發(fā)生原因[n(%)]

    3 討論

    3.1 消化內(nèi)科使用單味藥與聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)情況原因分析

    消化內(nèi)科用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力為主。使用單味藥患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因?yàn)橛盟幜窟^大和抗生素使用不合理,而聯(lián)合用藥患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因?yàn)橛盟幜窟^大、藥物拮抗、聯(lián)合用藥抑制、抗生素使用不合理、重復(fù)用藥、藥物與病情不符。

    對于單味藥中不合理用藥原因?yàn)椋孩倏褂拈T螺旋桿菌:常用阿莫西林治療,雖可以抑制幽門螺旋桿菌,但是阿莫西林為廣譜抗生素,對于其他菌群也會產(chǎn)生一定的影響,從而使正常的菌群出現(xiàn)失調(diào)[4]。②止吐、止瀉:通常選用抗菌藥物治療,但是腹瀉屬于胃腸之間出現(xiàn)的問題,與抗炎無關(guān)[5]。③腸炎腹瀉時(shí)不要輕易用止瀉藥,以免加重因毒素潴留吸收增加導(dǎo)致中毒加劇[6]。④消化道出血:維生素K 或氨甲苯酸治療,維生素K 可治療機(jī)體肝臟,氨甲苯酸是抗纖溶藥物,可溶解原發(fā)性纖維蛋白,良好止血,然而此類患者凝血酶水平正常,無須凝血,所以如此治療不僅無法控制患者病情,還可引起消化道紊亂。⑤急性重癥胰腺炎:常用頭孢唑林鈉治療,雖可預(yù)防胰腺炎感染,但因腸源性革蘭陰性菌是疾病的主要致病菌,頭孢唑林鈉的溶解作用并不適用,甚至?xí)T發(fā)不良反應(yīng),二次打擊機(jī)體。⑥高鉀血癥:利尿劑是常用藥物,但利尿劑主要成分是螺內(nèi)酯,雖可排除患者高鈉、氯離子,但單一用藥可增加機(jī)體血鉀水平,長時(shí)間可誘發(fā)心律失常。

    對于聯(lián)合用藥中不合理用藥原因?yàn)椋孩倜擅撌?阿莫西林:蒙脫石散可以用于止瀉,如果和阿莫西林聯(lián)合用藥,可使阿莫西林被吸附而排除體外,起不到治療的作用。②果膠鉍+奧美拉唑:奧美拉唑口服后能升高胃內(nèi)環(huán)境中的pH 值,可以提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果[7],而果膠鉍主要保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用,若二者聯(lián)合用藥,果膠鉍由于未在酸性環(huán)境而不能有效發(fā)揮其作用。③蒙脫石散和抗菌藥:蒙脫石散可修復(fù)消化道黏膜,清除多種病原體,聯(lián)合抗菌藥物可治療細(xì)菌性腹瀉患者,但腸道吸收困難,服用后會覆蓋在機(jī)體腸腔表面,并形成保護(hù)膜,藥效難以發(fā)揮,所以會影響其他藥物吸收,治療效果差。④紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉:紅霉素是堿性抗生素,可破壞人體胃酸,而碳酸氫鈉可改善胃酸,避免紅霉素破壞機(jī)體,但紅霉素的腸溶衣材料極易溶解,進(jìn)入腸道便可抗酸,所以聯(lián)合應(yīng)用時(shí),會破壞紅霉素藥效,無法改善患者胃酸,甚至增加患者胃酸程度。⑤阿司匹林和碳酸氫鈉:聯(lián)合使用可降低阿司匹林的刺激,但阿司匹林屬于酸性,碳酸氫鈉屬堿性,中和可降低藥效;碳酸氫鈉可堿化尿液,加快排泄阿司匹林藥效,降低阿司匹林血藥濃度,影響療效。

    3.2 消化內(nèi)科不合理用藥解決措施

    ①建立用藥安全鑒定小組,對于消化內(nèi)科開具的處方進(jìn)行鑒別,若發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況,及時(shí)進(jìn)行糾正,防止出現(xiàn)用藥不合理,及時(shí)糾正;建立考核機(jī)制,定期考核消化內(nèi)科醫(yī)師能力。②對消化內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn),提升職業(yè)素養(yǎng);加強(qiáng)繼續(xù)教育,增強(qiáng)醫(yī)師合理用藥主導(dǎo)地位,加強(qiáng)對配伍禁忌、用法用量、抗生素使用等方面的合理用藥安全意識;定期邀請專家授課,增強(qiáng)臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力,知曉相關(guān)法律條例,減少醫(yī)療事故;主動與患者及家屬交流,叮囑患者定期反饋不良反應(yīng),總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn),調(diào)整用藥量,鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑用藥。③患者要養(yǎng)成良好用藥意識,在藥店購買和使用藥物時(shí),充分了解不同藥物間的相互作用和禁忌。

    3.3 結(jié)論和不足

    綜上所述,聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于單味藥,且主要原因?yàn)橛盟幜窟^大。本研究尚存在不足之處,僅對消化內(nèi)科單味藥物及兩種藥物聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)進(jìn)行分析,并未對兩種以上藥物聯(lián)用的不良反應(yīng)進(jìn)行探討,因此在未來的研究中會深入對多種藥物聯(lián)合用藥的研究,旨在為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

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