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    真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療老年心力衰竭的療效觀察

    2021-09-02 02:11:06金光明
    關(guān)鍵詞:桂術(shù)甘湯真武湯

    金光明

    (河北燕達(dá)醫(yī)院中醫(yī)科,河北 廊坊 065200)

    心力衰竭的發(fā)病原因在于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,患者臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、呼吸困難、液體潴留等,且死亡率高,預(yù)后不良。臨床上通常使用血管緊張素、利尿劑等藥物治療心力衰竭,雖可緩解患者的癥狀,但由于病情比較復(fù)雜,且易反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)時(shí)間服用藥物還會(huì)產(chǎn)生耐藥性,因而整體治療效果不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為,心力衰竭屬于“心悸”“心痹”等范疇,多由真陽(yáng)虛衰、元?dú)獠蛔?、水飲停留所致。真武湯合苓桂術(shù)甘湯中含有茯苓、白芍、炮附子等中藥成分,具有溫陽(yáng)健脾、利水祛濕的功效[2]。本研究選取了2019年6月至2020年2月河北燕達(dá)醫(yī)院收治的60例老年心力衰竭患者,探究采用真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月至2020年2月于河北燕達(dá)醫(yī)院診治的60例老年心力衰竭患者分為對(duì)照組(30例,給予常規(guī)治療)和觀察組(30例,給予常規(guī)治療聯(lián)合真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療)。對(duì)照組中男、女患者分別為20、10例;年齡63~79歲,平均(69.63±6.38)歲;病程1~8年,平均(4.55±0.99)年;原發(fā)疾?。郝苑涡牟』颊?0例,冠心病患者11例,高血壓性心臟病患者5例,其他疾病患者4例。觀察組中男、女患者分別為18、12例;年齡64~80歲,平均(70.51±5.52)歲;病程1~9年,平均(4.61±1.01)年;原發(fā)疾?。郝苑涡牟』颊?例,冠心病患者10例,高血壓性心臟病患者7例,其他疾病患者4例。對(duì)比兩組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),可進(jìn)行組間對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2007》[3]與《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[4]中關(guān)于心力衰竭的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;入院時(shí)伴有惡心、胸悶、肢體畏寒等現(xiàn)象者;心功能分級(jí)[5]Ⅱ ~ Ⅳ級(jí)者等。排除標(biāo)準(zhǔn):屬于易過(guò)敏體質(zhì)者;合并肝、腎方面重大疾病者;存在精神方面疾病者。本研究在河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施,且患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

    1.2 方法 對(duì)照組患者使用地高辛片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053,規(guī)格:0.25 mg/片)口服治療,0.125 mg/次,1次/d;口服呋塞米片(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021902,規(guī)格:20 mg/片),20 mg/次,2次/d;口服鹽酸貝那普利片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840,規(guī)格:10 mg/片),10 mg/次,1次/d;口服螺內(nèi)酯片(多多藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23020272,規(guī)格:20 mg/片),20 mg/次,1次/d。觀察組患者采用地高辛、呋塞米、鹽酸貝那普利、螺內(nèi)酯加用真武湯合苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療,其組方包括:茯苓、白芍、炮附子、生姜、白術(shù)各9 g,甘草、桂枝各6 g;陽(yáng)虛型者加干姜、補(bǔ)骨脂各10 g;氣虛型者加黨參15 g,黃芪30 g;水腫現(xiàn)象嚴(yán)重者加澤瀉、豬苓各10 g;瘀血者加當(dāng)歸、紅花各10 g,1劑/d,2次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上,患者癥狀(呼吸困難、浮腫、肺部啰音等)基本消失為顯效;心功能分級(jí)改善1級(jí),患者上述癥狀改善為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]。總有效率 = 顯效率+有效率。②將兩組患者氣喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。③抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL,離心(3 000 r/min,10 min),取血清,采用放射免疫分析法檢測(cè)血清腦鈉肽(BNP)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP);采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)。④觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、嘔吐、眩暈等發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),兩組患者臨床指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)為計(jì)量資料,以(±s?)表示,采用t檢驗(yàn);兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料,以[ 例(%)]表示,采取χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 與對(duì)照組比,觀察組患者臨床總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

    2.2 臨床指標(biāo) 觀察組患者臨床癥狀(氣喘、濕啰音)消失時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ?±s?, d)

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ?±s?, d)

    組別 例數(shù) 氣喘消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 22.36±4.59 20.31±4.58 24.31±4.69觀察組 30 9.13±2.15 8.88±1.36 13.25±2.56 t值 14.297 13.104 11.337 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 血清學(xué)指標(biāo) 治療后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)(BNP、NT-proBNP、TGF-β1)水平相較于對(duì)照組呈下降趨勢(shì),且觀察組下降幅度與對(duì)照組比更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(?±s?)

    表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(?±s?)

    注:與治療前比,*P < 0.05。BNP:腦鈉肽;NT-proBNP:N端腦鈉肽前體;TGF-β1:轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1。

    組別 例數(shù) BNP(pg/mL) NT-proBNP(pg/mL) TGF-β1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 950.42±23.64 319.73±20.43* 3 556.13±569.58 1 749.57±153.51* 375.46±49.21 182.32±22.78*觀察組 30 948.21±24.57 305.31±17.43* 3 548.61±571.37 1 634.28±189.49* 376.31±40.41 101.28±13.79*t值 0.355 2.941 0.051 2.589 0.073 16.669 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 不良反應(yīng) 與對(duì)照組比,觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,但組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

    3 討論

    心力衰竭是指由各種心臟疾病而導(dǎo)致的心功能下降。因老年人全身各系統(tǒng)臟器老化、功能減退、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍等,存在多種慢性疾病并存的情況,互相干擾,從而更易導(dǎo)致心力衰竭。常規(guī)治療雖可緩解老年心力衰竭患者呼吸困難、咳嗽、乏力等臨床癥狀,但由于老年患者本身機(jī)體狀況較差,在治療期間極易產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng),增加患者痛苦。

    中醫(yī)認(rèn)為,心力衰竭的發(fā)病機(jī)制為心血瘀阻、心氣虛等,因此應(yīng)以活血化瘀、養(yǎng)陰益氣、溫陽(yáng)利水為治療原則[6]。真武湯合苓桂術(shù)甘湯中茯苓利水滲濕、健脾寧心;澤瀉利水滲濕、泄熱、化濁降脂;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng);炮附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕;生姜解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒;白術(shù)止痛、化濁、燥濕利水、健脾益氣;桂枝發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽(yáng)化氣;干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲;補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)、納氣、止瀉;黨參補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津;黃芪益氣養(yǎng)陽(yáng)、穩(wěn)表止汗、散水腫;豬苓利水消腫;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;紅花活血通經(jīng);甘草平衡各方,諸藥合用發(fā)揮健脾益氣、活血化瘀之效[7]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知,觀察組患者癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短,臨床總有效率較高,不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,但組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示真武湯合苓桂術(shù)甘湯可加快緩解老年心力衰竭患者臨床癥狀,利于患者康復(fù),且安全性良好。

    BNP和NT-proBNP均是在心臟受到壓力負(fù)荷下釋放的產(chǎn)物,其水平與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān);TGF-β1水平升高可導(dǎo)致心肌分泌膠原、心肌纖維化,加重心功能損傷。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,黃芪中黃芪總皂苷能明顯改善患者的心臟收縮力,增強(qiáng)冠脈流量,對(duì)心功能有保護(hù)作用;白芍中芍藥苷通過(guò)阻斷鈣通道,能夠抑制胞內(nèi)鈣超載,從而減輕心肌損傷[8-9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知,治療后觀察組患者血清學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比下降幅度更為顯著,提示真武湯合苓桂術(shù)甘湯可有效改善老年心功能衰竭患者心肌功能,促進(jìn)病情恢復(fù)。

    綜上,針對(duì)老年心功能衰竭患者給予真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療,可有效減輕患者心肌損傷,加快臨床癥狀恢復(fù),且安全性良好,值得臨床推廣與應(yīng)用。

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