丹紅注射液聯(lián)合厄貝沙坦對老年高血壓合并冠心病患者血壓與血脂水平的影響

史匯江

（宜興市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 無錫 214203）

高血壓為臨床上常見的一類疾病，近年來其發(fā)病率不斷上升，其中老年人為高發(fā)群體。冠心病主要是由于動脈粥樣硬化引起冠狀動脈管腔閉塞或者狹窄，進(jìn)而引起血壓上升、血管內(nèi)皮受損等。對于冠心病患者來說，常常會同時合并高血壓，并且高血壓患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的概率較血壓正常者高3～4倍。臨床中常使用厄貝沙坦治療高血壓合并冠心病，其主要特點(diǎn)為選擇性強(qiáng)、高效等，可保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，但單獨(dú)使用效果不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬“眩暈”“頭痛”等范疇，易誘發(fā)冠心病、腦卒中等疾病，可導(dǎo)致體弱虛化、多痰瘀積及脾胃不健，治療應(yīng)以活血化瘀為主，丹紅注射液含有多種中藥材，對經(jīng)絡(luò)的疏通有明顯功效，常用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)的治療[2]。本研究選擇選取宜興市第四人民醫(yī)院 2018年7月至2019年12月收治的 46 例老年高血壓合并冠心病患者開展研究，旨在探討丹紅注射液聯(lián)合厄貝沙坦對老年高血壓合并冠心病患者血壓與血脂水平的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將宜興市第四人民醫(yī)院2018年7月至2019年12月收治的46例老年高血壓合并冠心病患者分成對照組（23例，使用厄貝沙坦治療）與研究組（23例，使用厄貝沙坦、丹紅注射液聯(lián)合治療）。對照組患者中男性、女性分別為13、10例；年齡62～82歲，平均（72.01±3.33）歲；病程2～10.5年，平均（6.33±1.41）年。研究組患者中男性、女性分別為14、9例；年齡61～88歲，平均（74.51±5.55）歲；病程2.5～10年，平均（6.03±1.33）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >?0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國高血壓防治指南2010》[3]中高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、 《指導(dǎo)臨床實踐的新指南：2007年冠心病診治指南》[4]中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；接受治療期間未服用其他藥物者；意識清晰，積極配合者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p傷者；繼發(fā)性高血壓者；惡性腫瘤患者；伴有糖尿病患者等。此次研究，已獲得宜興市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513，規(guī)格：0.15 g/片）口服治療，0.15 g/次，按照患者病情可增加劑量至0.3 g/次，1次/d，持續(xù)治療3個月。研究組患者使用厄貝沙坦片聯(lián)合丹紅注射液治療，厄貝沙坦片與對照組使用方法相同，將30 mL丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：2 mL/支）加入至250 mL的5%葡萄糖注射液內(nèi)稀釋之后對患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥2周，休息2周，即為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后血壓水平。采用血壓計檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。②比較兩組患者治療前后血脂水平。采集兩組患者5 mL空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血脂指標(biāo)：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。③統(tǒng)計兩組患者惡心、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料（血壓指標(biāo)與血脂指標(biāo)）以(±s?)表示，行t檢驗；計數(shù)資料（不良反應(yīng)）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療后兩組患者SBP、DBP水平相較于治療前均顯著降低，且研究組較對照組降低幅度增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

表1 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

注：與治療前比，*P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 155.61±3.01 133.31±2.05*99.91±1.03 86.31±2.53*研究組 23 155.63±3.03 119.01±3.01*99.93±1.05 81.31±3.01*t值 0.022 18.832 0.065 6.098 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 血脂水平 治療后兩組患者LDL-C、TG、TC水平相較于治療前均顯著降低，且研究組較對照組顯著降低；而兩組患者HDL-C水平治療后相較于治療前顯著升高，且研究組較對照組升高幅度增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表 2。

表2 兩組患者血脂水平比較( ?±s?, mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平比較( ?±s?, mmol/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) LDL-C TG TC HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 5.33±0.23 4.77±1.03* 3.59±1.06 2.95±0.61* 6.39±0.31 5.93±1.03* 0.89±0.11 1.19±0.33*研究組 23 5.33±0.21 3.61±1.01* 3.57±1.05 1.53±0.33* 6.37±0.33 4.61±1.01* 0.87±0.13 1.45±0.21*t值 0.000 3.856 0.064 9.819 0.212 4.388 0.563 3.188 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 不良反應(yīng) 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

冠心病和高血壓之間的聯(lián)系較為密切，若長時間處在高血壓狀態(tài)會導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)膜損傷，使脂質(zhì)發(fā)生沉積、血管壁增生增厚，形成粥樣硬化斑塊，使冠動脈血供發(fā)生異常，從而引發(fā)冠心病。厄貝沙坦屬于一種新的AT2受體拮抗劑，其通過競爭性、選擇性地抑制AT2受體，進(jìn)而將AT2所介導(dǎo)升壓效果明顯阻斷，但長期單獨(dú)服用會增加患者的不良反應(yīng)[5]。

冠心病隸屬中醫(yī)中“心悸”范疇，高血壓的發(fā)生與患者的肝腎密切相關(guān)，中醫(yī)治療以養(yǎng)肝熄風(fēng)、降壓通絡(luò)為治療原則。丹紅注射液中丹參、紅花具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神之功效；同時丹紅注射液可降低頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生風(fēng)險[6-7]。由此次研究分析中可知，治療后研究組患者SBP、DBP水平較對照組顯著降低；而兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示老年高血壓伴冠心病患者采用丹紅注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療，可改善患者血壓水平，且不會增加不良反應(yīng)，安全性良好。LDL-C、TG、TC、HDL-C均屬于血脂指標(biāo)，其中LDL-C、TG、TC水平升高，表示患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險增加，而HDL-C水平升高，表示患病風(fēng)險降低?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、紅花中的有效成分丹參酮、紅花紅色素可使堆積在血管壁中的膽固醇與脂質(zhì)轉(zhuǎn)移到血液代謝中，穩(wěn)定患者粥樣硬化斑塊，控制其發(fā)展，同時緩解管腔狹窄，還可有效抑制膽固醇合成，使膽固醇濃度降低，調(diào)節(jié)血脂水平[8-9]。由此次研究分析中可知，研究組患者LDL-C、TG、TC水平治療后較對照組顯著降低，HDL-C較對照組升高顯著，提示老年高血壓伴冠心病患者采用丹紅注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療，可有效改善患者血脂水平，提高治療效果。

綜上，丹紅注射液、厄貝沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并冠心病患者，對改善患者血脂水平、調(diào)節(jié)血壓水平具有重要意義，且安全性良好，但由于但本研究樣本量較少，還需進(jìn)行大樣本量、多中心的研究進(jìn)一步探究丹紅注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓伴冠心病的效果。