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    環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在提升血液透析室護理安全管理工作中的價值

    2021-09-02 06:50:25楊紅菊
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年28期
    關(guān)鍵詞:護患糾紛護理安全管理不良事件

    楊紅菊

    【關(guān)鍵詞】環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;血液透析室;護理安全管理;護理質(zhì)量;不良事件;護患糾紛

    血液透析室又名血液凈化中心,主要是應(yīng)用血液透析治療腎功能衰竭患者[1-2]。血液透析可將患者血液內(nèi)的代謝廢物清除,確保酸堿、電解質(zhì)平衡,并排出患者血液中多余水分,其基本的原理包括超濾、滲透、彌散、對流。血液透析的設(shè)備包括水處理系統(tǒng)、透析機、透析器、透析液。雖然血液透析是現(xiàn)代治療腎衰竭的常用方式,且療效較好,但由于患者因血液透析和疾病原因?qū)е缕渖眢w抵抗力過差,而整個治療過程血液在體外循環(huán),非常容易產(chǎn)生感染及各種意外,為了減少感染和護理不良事件的發(fā)生幾率,要對其實施有效的護理管理措施。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的重點在于預(yù)防感染,并應(yīng)用計劃性、科學(xué)性的過程控制措施在最大程度上對感染和可能存在的隱患進行預(yù)防[3]。本文針對2019年7月至2020年7月期間在我院血液透析室接收的220例患者,予以其環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,報告見下文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 220 例于2019 年7 月至2020 年7 月期間在我院接受血液透析治療的患者,所有患者和家屬均同意此次實驗,根據(jù)抽簽法分組,為控制組(n=110) 和常規(guī)組(n=110)。控制組64 例男性、46 例女性,年齡32~69 歲,平均年齡(50.32±8.79) 歲,本組護理人員均為女性,年齡25~49 歲,平均年齡(37.27±3.71) 歲,其中本科7 名、專科3 名;常規(guī)組65 例男性、45 例女性,年齡31~70 歲,平均年齡(50.68±8.48) 歲,本組護理人員均為女性,年齡26~48 歲,平均年齡(37.49±3.66) 歲,其中本科7 名、專科3 名。對比兩組樣本資料,沒有統(tǒng)計學(xué)方面的差異(P>0.05)。

    1.2 方法 常規(guī)組選擇常規(guī)護理管理??刂平M選擇環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,具體方法如下:①無菌原則:所有操作需遵循無菌原則,并監(jiān)控重點環(huán)節(jié)。②手衛(wèi)生原則:所有人員進行七步洗手法培訓(xùn),并在洗手池等處粘貼洗手法的分解圖,加強洗手的受重視程度,感控人員不定期督查,發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場指出即刻糾正。③靜脈注射用藥品使用流程改進:嚴格按規(guī)范實行門診透析患者用藥管理,所有藥物嚴禁患者自帶,為方便患者配藥及攜帶,與藥劑科協(xié)調(diào)改變發(fā)藥模式,定制特制藥牌替代藥物,患者每次透析所需藥物由護士統(tǒng)一到藥房領(lǐng)取并在治療室配置,以此杜絕患者自帶藥品導(dǎo)致的儲藏方式不正確而致藥物失效、攜帶導(dǎo)致的藥品損壞等意外發(fā)生。避免對患者造成影響。④流程改進:壓縮現(xiàn)有服務(wù)流程,去除多余環(huán)節(jié),提供不同的門診預(yù)約,并加強預(yù)約管理,降低失約的出現(xiàn);在相關(guān)位置放置醒目的警示牌和路標(biāo)牌,可為行動不便者配置輪椅,優(yōu)化候診及預(yù)檢分診流程,使得患者在候診也能有事可做,減少患者煩躁心理的產(chǎn)生;若患者需做多項檢查,按實際情況為患者制定最適合的檢查時間,依托透析信息化管理系統(tǒng)優(yōu)化叫號功能,使其滿足患者公平排隊的需求,還能兼顧到某些優(yōu)先人群;相關(guān)人員要定期培訓(xùn),加強其專業(yè)技能,規(guī)范其語言,面對患者時要語氣溫和、態(tài)度誠懇、熱情。⑤消毒隔離:每班透析結(jié)束后及時清掃垃圾,濕式清掃和消毒透析室地面,嚴格執(zhí)行清場,每班透析結(jié)束開窗通風(fēng)30 min,并對室內(nèi)空氣消毒,1 h/ 次。

    1.3指標(biāo)觀察 評估常規(guī)組、控制組血液透析不良事件的發(fā)生率、護理質(zhì)量評分、護理滿意度。①不良事件:導(dǎo)管感染、透析中出血、脫管、儀器故障,總發(fā)生率為上述四項不良事件的發(fā)生率之和。②護理質(zhì)量:主要評價專業(yè)技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)態(tài)度等四個方面,每個方面以100 分為滿分,分數(shù)越高,說明護理質(zhì)量越好;③護理滿意度:通過不記名投票的形式為患者開展?jié)M意度測評,以非常滿意、一般滿意和不滿意作為主要的評價指標(biāo),非常滿意%+一般滿意%=總滿意度%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 在SPSS19.0 中輸入全部樣本資料,并實施統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料( 護理質(zhì)量) 檢驗方式為t,表示形式為x±s;計數(shù)資料( 不良事件、護理滿意度) 檢驗方式為χ2,表示形式為例(%)。P<0.05 說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)方面的差異,存在可分析的價值。

    2 結(jié)果

    2.1 評估兩組患者血液透析不良事件的發(fā)生率 控制組的血液透析不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),詳見表1。

    2.2兩組患者護理質(zhì)量評分 控制組專業(yè)技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度的評分均高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表2。

    2.3 分析兩組護理滿意度 控制組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表3。

    3 討論

    血液透析室內(nèi)的患者多為腎損傷、腎衰竭者,血液透析是為了對此類患者的病情進行控制,達到延長患者生存時間的目的[4]。但是在血液透析的實際實施過程中,會因多種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件,例如血液透析的液體轉(zhuǎn)換成血液的總量約為150L,多數(shù)透析患者的血液透析時間很長,而且還要反復(fù)地開展動靜脈內(nèi)瘺穿刺和深靜脈置管;醫(yī)療廢物中殘留的分泌物、血液易導(dǎo)致細菌滋生;患者自身機體的免疫能力過差,多數(shù)患者會有貧血、營養(yǎng)不良的情況存在;護理人員一般是1天2~3班,人員的更換頻率比較快。上述因素均會誘發(fā)不良事件產(chǎn)生,再加上血液透析不同于其他醫(yī)療操作,對于相關(guān)人員的要求更高,不僅需要其具備極強的工作專業(yè)性,還要具有一定程度的安全意識,且經(jīng)常會面臨各種突發(fā)狀況,醫(yī)護人員要具備很強的綜合素質(zhì),而不僅僅是單一的能力,同時此科室的工作較為繁重,醫(yī)護人員的身體和精神均需要承受較大壓力,易出現(xiàn)紕漏,而這會直接影響到患者,不僅影響其治療效果,同時還會增加患者感染的風(fēng)險,引發(fā)醫(yī)療糾紛。

    隨著現(xiàn)代人物質(zhì)生活的逐漸豐富,人們的保健意識也越來越高,對于醫(yī)療的護理管理工作也更加重視,這對于當(dāng)前的醫(yī)療護理管理工作也提出了更高的要求,尤其是血液透析室,為了減少感染等事件的產(chǎn)生幾率,更需要實行有效的護理管理措施[5]。預(yù)防是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的工作重點,此模式主要是對過程與環(huán)節(jié)進行強化控制,確保所有的護理管理工作可以有針對性、有計劃性、有科學(xué)性的實施,其重點為關(guān)鍵環(huán)節(jié),重心為臨床,通過及早地發(fā)現(xiàn)問題并予以科學(xué)、有效的對策對問題進行處理,從而對感染的危險因素進行有效控制,使得護理管理可實現(xiàn)可持續(xù)性的循環(huán)。應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制之后,可轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員依靠自身感覺和經(jīng)驗的做事習(xí)慣,使其判斷力、觀察力、理解力均能得到顯著的提升,降低科室內(nèi)患者產(chǎn)生感染等事件的幾率,提升血液透析的效果,患者與家屬也更認可此模式,因此具有實用價值。

    經(jīng)本次實驗發(fā)現(xiàn):控制組的血液透析不良事件總發(fā)生率10.90%,低于常規(guī)組29.09%,差異顯著(P<0.05),此次實驗數(shù)據(jù)與饒正蓮[7]的實驗數(shù)據(jù)相近,在她的實驗文章中,患者接受有效護理安全管理后不良事件發(fā)生率僅為7.32%(3/41),說明有效的護理安全管理能有效減少血液透析室不良事件的發(fā)生,本文中環(huán)節(jié)質(zhì)量控制就是將護理安全管理工作中的各個環(huán)節(jié)進行有效控制,優(yōu)化環(huán)節(jié)操作,進而能減少不良事件的發(fā)生;控制組專業(yè)技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度均高于常規(guī)組(P<0.05);控制組護理滿意度95.45%,高于常規(guī)組79.09%,差異顯著(P<0.05),護理滿意度方面指標(biāo)數(shù)據(jù)與朱虹[8]等人的實驗數(shù)據(jù)相近,在他們的實驗文章中,患者接受環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護理管理后對護理服務(wù)的滿意度高達96.00%(96/100),說明環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能有效完善護理缺陷,滿足患者對于護理服務(wù)的需求,對減少醫(yī)療糾紛,維護護患關(guān)系有一定的促進作用。

    綜上所述,血液透析室開展環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后的效果頗佳,護理質(zhì)量有顯著提升,不良事件的產(chǎn)生幾率明顯降低,患者也更認可此護理管理的模式,可推廣。

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