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    腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)切除治療急性膽囊炎臨床效果對(duì)比分析

    2021-09-02 21:20:15張曉中
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年28期
    關(guān)鍵詞:急性膽囊炎開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比分析

    張曉中

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);急性膽囊炎;對(duì)比分析

    急性膽囊炎發(fā)病急,以往臨床上采取開(kāi)腹膽囊切除治療,開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)包括切口過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)步驟繁瑣、并發(fā)癥較多等[1],近年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,無(wú)論是技術(shù)上還是在操作上,均獲得了較大的提升,能夠幫助在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù),患者切口長(zhǎng)度較短,術(shù)中出血量較少,在術(shù)后容易康復(fù),在可行性可靠性方面,均要比一般的常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)更加理想,得到了患者及家屬的認(rèn)可[2]。本文對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)切除治療急性膽囊炎的效果,探討臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1 . 1 一般資料 2 0 1 7 年1 月至2 0 1 0 年1 0 月診治急性膽囊炎患者86 例,所有患者經(jīng)B 超檢查和/ 或CT 掃描檢測(cè)確診。隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各4 3 例,觀(guān)察組年齡39-70(55.24±10.46) 歲,男女22/21,體重指數(shù)23.01~27.14 kg/m2,平均(24.80±1.08)kg/m2,起病至住院l ~4 d,平均(1.68±0.55)d;對(duì)照組或者年齡39~70 歲,平均(55.28±11.36) 歲,男女20/23,體重指數(shù)22.97~26.87 kg/m2,平均(24.655±1.11)kg/m2,起病至住院l ~3 d,平均(1.70±0.45)d,兩組膽囊炎資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除作為治療方法,對(duì)所選43 例患者在術(shù)前應(yīng)用氣管插管實(shí)施全身麻醉,并實(shí)施腸胃減壓措施,構(gòu)建人工氣腹確保氣壓在12~14 mmHg范圍內(nèi),對(duì)患者行三孔法置入腹腔鏡,通過(guò)鏡頭對(duì)患者腹腔內(nèi)情況見(jiàn)仔細(xì)探查,對(duì)存在粘連的部位予以分離,經(jīng)腹壁膽囊實(shí)施穿刺減壓,明確膽囊管和膽總管以及肝總管之問(wèn)的具體位置關(guān)系,確保手術(shù)方向正確,然后通過(guò)順行、逆行,或是順逆結(jié)合的方式,剝離膽囊并取出,完成后釋放腹腔內(nèi)CO2,撤出手術(shù)工具,并對(duì)切口進(jìn)行消毒處理后縫合。

    開(kāi)腹手術(shù)組麻醉方式為全麻,麻醉誘導(dǎo)成功后以患者右上腹于肋骨下方作切口,切口大小6-11 cm,右上腹逐層將腹壁切開(kāi),觀(guān)察其膽囊、膽總管與肝臟等,不觸碰到旁邊器官,使膽囊與膽總管全部暴露,夾膽囊底部并做牽引,切開(kāi)全部膽囊漿膜,將膽囊分離開(kāi),用止血鉗夾緊膽囊動(dòng)脈然后進(jìn)行結(jié)扎,近端處進(jìn)行雙重結(jié)扎,離膽總管0.5 cm 處將膽囊切除,切除后電凝止血,并逐層將腹壁縫合。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) 手術(shù)情況;手術(shù)并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件中處理,計(jì)量計(jì)數(shù)資料t/χ2 檢驗(yàn),P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況 腹腔鏡組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)與開(kāi)腹組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    2.2 手術(shù)并發(fā)癥 腹腔鏡組并發(fā)癥4 . 6 5 % 低開(kāi)腹組18.60%,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    3 討論

    在臨床治療中膽囊疾病患者數(shù)量表現(xiàn)出增加趨勢(shì),傳統(tǒng)治療多為先控制炎癥,再進(jìn)行膽囊切除治療,開(kāi)腹手術(shù)雖有視野開(kāi)闊、操作直觀(guān)的優(yōu)點(diǎn),但術(shù)中出血量大、腹部切口大、術(shù)后疼痛明顯[3],尤其老年患者身體機(jī)能下降,伴有多種疾病,開(kāi)腹手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥甚至可能直接危及生命[4],小切口膽囊切除術(shù)耗時(shí)短、出血量少、不需切斷腹直肌,但小切口膽囊切除術(shù)在實(shí)施過(guò)程中不能準(zhǔn)確探測(cè)到膽總管和其他臟器,容易對(duì)膽總管產(chǎn)生損傷[5]。

    近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上推廣,腹腔鏡技術(shù)在普外科已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著,腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展,將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膽囊炎患者的治療中以為患者的術(shù)后恢復(fù)提供良好的條件,經(jīng)過(guò)腹腔鏡鏡頭實(shí)施各項(xiàng)操作,視野清晰,對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小[6];該方式不需解剖膽囊三角,避免對(duì)膽道造成損傷,并能夠充分暴露膽囊,便于手術(shù)過(guò)程中對(duì)膽囊進(jìn)行解剖、分離及切割,術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)較快[7];同時(shí)腹腔鏡還具有放大功能,使得手術(shù)過(guò)程更加精準(zhǔn),縫合質(zhì)量更高,大大降低術(shù)后膽漏的發(fā)生[8];相對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)而言,患者切口不直接接觸空氣,術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的可能性較小[9];以纖細(xì)器械切除膽囊,并不會(huì)給周邊組織造成嚴(yán)重干擾,不僅可以減少患者而治療的生理疼痛也減少患者心理負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間(65.27±4.36)min、術(shù)中出血量(36.22±8.45)mL、術(shù)后24 小時(shí)VAS(3.02±1.58)、肛門(mén)恢復(fù)排氣( 1 8 . 0 8 ± 5 . 0 6 ) h 、首次進(jìn)食( 2 1 . 1 4 ± 4 . 8 4 )h、下床活動(dòng)(24.90±5.68)h、住院時(shí)間(6.15±1.48)d 低于開(kāi)腹組的(89.38±5.78)min、(60.23±10.56)mL、術(shù)后24小時(shí)VAS(4.43±1.76)、(26.49±6.14)h、(28.25±5.35)h、(32.95±7.32)h、(10.47±3.76)d,差異顯著(P<0.05);并發(fā)癥4.65% 也低開(kāi)腹組18.60%,差異顯著(P<0.05)。

    綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者治療中,具有切確的治療效果,還能減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性,改善了患者預(yù)后結(jié)局,對(duì)于進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量具有顯著的臨床意義,因此該術(shù)式值得在臨床中廣泛應(yīng)用,需要注意基層醫(yī)院開(kāi)展好腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[10]:嚴(yán)格把握手術(shù)指征是手術(shù)安全的前提,術(shù)前評(píng)估患者病情,通過(guò)超聲了解膽囊區(qū)域情況,分析膽囊病變時(shí)間、周?chē)尺B程度、膽囊壁水腫情況及膽道變異可能,這有助于術(shù)者把握手術(shù)復(fù)雜程度與難易程度;嚴(yán)格選擇病例,選擇炎癥水腫消退膽囊大小基本正常,膽囊壁厚度<3.5 mm 手術(shù),避免復(fù)雜性腹腔鏡膽囊切除術(shù)。另外需要引起重視,由于部分患者Calot 三角存在嚴(yán)重粘連,解剖結(jié)構(gòu)不清晰可能對(duì)腹腔鏡手術(shù)造成影響,可能會(huì)造成膽管損傷,甚至出現(xiàn)大出血,對(duì)于該類(lèi)患者應(yīng)果斷采取開(kāi)腹手術(shù)。隨著病變時(shí)間延長(zhǎng),膽囊組織容易出現(xiàn)膿腫,周?chē)M織水腫,如果選擇腹腔鏡手術(shù)難度就明顯增大,對(duì)膽囊炎患者最好選擇在發(fā)病3 d 內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù),錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)的可根據(jù)患者的具體情況選擇開(kāi)腹手術(shù)。

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