新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的高危因素分析

馬 麗，馬利勇，王 穎

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH) 既往曾稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是小兒運動系統(tǒng)最常見的四肢畸形，也是小兒骨科的常見病和多發(fā)病。該病發(fā)生在患兒出生時或發(fā)育過程中，并不是先天形成的疾病。而畸形發(fā)育的髖關(guān)節(jié)如得不到及時有效矯正，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙、跛行、鴨步、患肢短縮畸形等癥狀,往往嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和生長發(fā)育及健康成長。對早期診斷與早期干預(yù)治療的患兒，可使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)正常[1]。超聲診斷本病能以不同角度直接靜態(tài)和動態(tài)觀察頭臼相互關(guān)系和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，超聲波具有穿透軟骨的特性，特別適合在股骨頭尚未出現(xiàn)骨化的新生兒和小月齡嬰兒中實施檢查，故以其動態(tài)性、無創(chuàng)性和高度敏感性而廣泛應(yīng)用于6 個月以下的小嬰兒[2-4]。本文對在我院產(chǎn)科分娩的28 d 內(nèi)新生兒的臨床資料及髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017 年8月1日-2018年7月31日產(chǎn)科分娩、日齡28 d 以內(nèi)新生兒共6 366例，其中5 192例進行床邊雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查，檢查率81.56%。將5 192例進行床邊超聲篩查的新生兒按α 角度分為2組，其中α ≥50°的不成熟髖關(guān)節(jié)及正常髖關(guān)節(jié)非DDH組5 068例，α < 50°診斷為DDH的為DDH組124例。

1.2 方法

1.2.1 超聲操作及測量方法:使用意大利百勝MyLab Alpha床頭超聲診斷儀，3～13 MHz高頻線陣探頭,分辨率高，能顯示一些微小的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。根據(jù)Graf靜態(tài)檢查法，使受檢新生兒取側(cè)臥位，檢查者將超聲探頭固定于股骨大轉(zhuǎn)子部位，探頭長軸與身體的軸線平行，分別采集髖關(guān)節(jié)的冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)圖像。標(biāo)準(zhǔn)圖像為同時出現(xiàn)股骨干骺端、平直的髂骨、大轉(zhuǎn)子，股骨頸、骨性髖臼、盂緣(軟骨性髖臼)、股骨頭、滑膜折返點等聲像。測量基線與骨頂線相交組成的骨頂線夾角(α，Alpha) 角度及基線與軟骨頂線相交組成的軟骨頂線夾角(β，Beta) 角度。

1.2.2 超聲分型:按照Graf 法將新生兒正常髖和各類髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲表現(xiàn)[1]劃分Ⅰ～IV型。其中TypeⅡ型為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良型，分3小型，包括輕度欠成熟髖關(guān)節(jié)到股骨頭尚未脫離髖臼中心嚴(yán)重發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)。

1.2.3 診斷:按《小兒超聲診斷學(xué)》中DDH診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分[1]。檢查范圍均為新生兒，故以α 角度作為判定標(biāo)準(zhǔn)，α < 50°的TypeⅡc、Type D、TypeⅢ型和TypeⅣ型均為超聲髖關(guān)節(jié)檢查陽性，診斷為DDH。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒一般情況：5 192例新生兒，男2 578例，占49.6%;女2 614例，占50.4%。診斷為 DDH 124 例，發(fā)生率為2.4%，其中女95例，男29 例，男女比例為1∶3.3;髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位7例，發(fā)生率為1.35‰，其中女6例，男1例，男女比例為1∶6，故女性發(fā)病率高。無DDH家族史5 182例，占99.8%，其中120例新生診斷為DDH，發(fā)病率為2.3%；有DDH家族史10例，占0.2%；4例診斷為DDH，發(fā)病率為40%，明顯高出無家族史新生兒發(fā)病率。第1胎2 891例，占55.7%，其中98例診斷DDH，發(fā)病率為3.4%；2胎及2胎以上2 301例，占44.3%，其中26例診斷DDH，發(fā)病率為1.1%，第1胎發(fā)病率明顯高出第2胎及以上的發(fā)病率。結(jié)果顯示民族、分娩方式、胎位、多胎、搶救史、羊水量為非相關(guān)因素，見表1。

表1 2組新生兒一般情況比較[n(%)]

2.2 新生兒DDH高危因素的單因素分析:2組平均日齡、平均出生體重、平均孕周、母親平均身高比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表2。

表2 2組新生兒日齡、出生體重、孕周、母年齡、母親身高體重比較結(jié)果

2.3 DDH高危因素的Logistic回歸分析：出生日齡、孕周、母親身高、DDH家族史均為DDH高危因素(P<0.05),OR值分別為0.836、1300、0.945、3.298 和 39.750，見表3。

表3 DDH發(fā)病危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件，DDH早期診斷單純依靠臨床表現(xiàn)或臨床檢查是不能準(zhǔn)確診斷的，必須依靠相應(yīng)的影像手段，比如X線或超聲檢查做出準(zhǔn)確診斷。嬰兒期骨化中心隨年齡增長逐漸出現(xiàn)，而股骨頭次級骨化中心出現(xiàn)于生后3～6個月時，所以在6月齡前拍攝髖關(guān)節(jié)X線平片不能很好顯示股骨頭位置。DDH診斷較為困難，而出生3個月以內(nèi)，髖臼頂和股骨頭的主要組織成分為透明軟骨，透明軟骨具有良好的聲學(xué)可透性和結(jié)構(gòu)可塑能力，是選擇超聲檢查的最佳時期。超聲檢查可以準(zhǔn)確評估髖臼與股骨頭的形態(tài)、位置關(guān)系，還可以通過動態(tài)試驗實時評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于DDH早期診斷和治療，并且對受檢者無射線損傷，醫(yī)療費用低，所以超聲檢查是篩查DDH的重要方法[5]尤其在新生兒和小月齡嬰兒中為首選檢查方法。

在不同種族、不同國家、不同地區(qū)DDH發(fā)病率有很大差異。國外學(xué)者報道在新生兒普查中，DDH 發(fā)病率為2.5%～14.3%[6-8]。我國沒有完整的DDH統(tǒng)計資料，在我國發(fā)病率不均，既往靠X線診斷，DDH發(fā)現(xiàn)晚，報道多為髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率為0.91‰～3.8‰[9]。隨著超聲檢查開展后，陳博昌等[10]報道上海地區(qū)的新生兒DDH發(fā)病率為3.37%。本資料新生兒超聲檢查陽性率為2.4%，低于國外作者報道[11-12]。本調(diào)查資料中顯示女性新生兒DDH 患兒占總數(shù)的 76.6% (95/124)，男女之比為1∶3.1，與其他調(diào)查資料性別構(gòu)成比基本一致[2]。這種男女間發(fā)病率差異主要考慮與髖臼結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，女性髖臼深度值即頭臼覆蓋率小于男性。此外，還可能與男女激素水平不同有關(guān)，女性胎兒生殖器官可以產(chǎn)生較多的雌激素和松弛肽使關(guān)節(jié)松弛，進而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的發(fā)育異常。本資料分析顯示，有DDH家族史新生兒發(fā)病率為40%(4/10)，明顯高出無家族史新生兒發(fā)病率,這與OMEROGLU H等[13]人的研究結(jié)果一致。

近年隨著2胎政策的放開，在檢查結(jié)果中第1胎分娩的新生兒DDH發(fā)病率為3.4%，第2胎及以上胎次發(fā)病率為1.1%，第1胎發(fā)病率明顯高出第2胎及以上胎次的發(fā)病率，考慮與孕母隨胎次增加子宮的容受性增加有關(guān)。日齡越小檢出率越高，說明接受檢查時間早晚不同也可影響發(fā)病率，檢查越早發(fā)病率越高。出生體重越大、孕周越大、母親身高越矮的新生兒DDH發(fā)生率越高，與胎兒在孕母子宮內(nèi)的空間大小有關(guān)；胎兒體重越大、母親身高越矮，胎兒在宮腔內(nèi)的空間受限，髖關(guān)節(jié)承受壓力較體重小、比母親身材較高的要大，從而影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育，導(dǎo)致DDH發(fā)生率增高。母親年齡及分娩時體重、分娩方式、胎位、多胎、搶救史、羊水量為非相關(guān)因素。有報道羊水量少系高危因素之一，但本次篩查統(tǒng)計資料未顯示此因素，考慮產(chǎn)婦羊水少大部分發(fā)生在分娩前1周左右，所以對髖關(guān)節(jié)發(fā)育影響不大。