術(shù)中綜合保溫護(hù)理對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中低體溫和術(shù)后并發(fā)癥的影響探究

張仙金 林昆

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者因椎管內(nèi)麻醉、術(shù)中裸露術(shù)野、大量輸液、大量生理鹽水沖洗體腔、出血量較多、床單浸濕等原因，容易出現(xiàn)低體溫，低體溫會影響產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)與凝血功能，增加手術(shù)出血量[1-3]。為評估剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中綜合保溫護(hù)理的效果，選擇96例剖宮產(chǎn)患者開展調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科96例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者納入研究，排除妊娠合并糖尿病，高血壓、腎病、心臟病、甲狀腺疾病等疾病患者，時間在2019年9月-2020年11月，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組（每組48例）。對照組接受常規(guī)保溫護(hù)理，觀察組接受術(shù)中綜合保溫護(hù)理，此次研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者自愿入組研究，簽署知情同意書。對照組，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡21～43歲，平均（27.66±3.51）歲；孕周36～42周，平均（38.89±2.01）周。觀察組，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡21～42歲，平均（27.54±3.47）歲；孕周36～42周，平均（38.75±2.21）周。兩組剖宮產(chǎn)患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)保溫護(hù)理，使用暖氣空調(diào)將溫度控制在22 ℃～24 ℃，預(yù)熱靜脈輸注的液體溫度，控制在22 ℃～24 ℃。觀察組接受術(shù)中綜合保溫護(hù)理：（1）使用輸血輸液加溫儀加溫輸液，在為患者術(shù)中靜脈輸液時，使用FT800加溫儀對輸液管進(jìn)行加溫處理，加溫儀溫度設(shè)置為38 ℃。（2）術(shù)中在沖洗宮腔，腹腔時，使用的生理鹽水等沖洗液為放置恒溫箱預(yù)熱至38 ℃左右的沖洗液。（3）保暖護(hù)理，使用保溫毯預(yù)防熱量散失，術(shù)前將保溫毯平整鋪于手術(shù)床上，保溫毯上平整覆蓋一層防水敷料墊，術(shù)中使用MD775型暖和風(fēng)機(jī)對保溫毯進(jìn)行持續(xù)鼓吹暖風(fēng)，溫度設(shè)置為38 ℃檔，風(fēng)量設(shè)置為高速檔。（4）環(huán)境護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度在25 ℃以上，低于28 ℃，調(diào)整濕度在50%左右。此外，用毛毯遮蓋患者腿部做好患者足部的保溫，避免手術(shù)中暴露過多而導(dǎo)致患者低體溫，并使用帶有儲水兜的剖宮產(chǎn)型手術(shù)醫(yī)用膜，防止羊水、血液、沖洗液滲入床單，保持床單干燥，并及時吸除兜內(nèi)的液體。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者不同時間段體溫。即麻醉起效時、新生兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時核心體溫，此次研究采集核心體溫數(shù)據(jù)為用同一把JPD-FR300型耳溫計測得的經(jīng)較正的鼓膜溫度。（2）術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量。（3）兩組低體溫發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括切口感染、惡露延長、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血。（4）舒適度評分（100分制）、護(hù)理滿意度評分（100分制）、SAS焦慮評分和SDS抑郁評分（SAS與SDS分?jǐn)?shù)越高則患者的焦慮與抑郁癥狀越嚴(yán)重。SAS評分在50～59為輕度焦慮，在60～69分為中度焦慮，在69分以上為重度焦慮。SDS評分在53～62為輕度抑郁，在63～72分為中度抑郁，在73分以上為重度抑郁）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段體溫

麻醉起效時兩組的體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時的體溫均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段體溫 [℃，（±s）]

表1 兩組患者不同時間段體溫 [℃，（±s）]

組別 麻醉起效時 新生兒娩出時 手術(shù)結(jié)束時觀察組（n=48） 36.56±0.63 36.48±0.52 36.55±0.35對照組（n=48） 36.55±0.62 35.71±0.25 35.77±0.41 t值 0.078 3 9.246 0 10.024 6 P值 0.937 7 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者不同時間段出血量

觀察組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間段出血量 [ml，（±s）]

表2 兩組患者不同時間段出血量 [ml，（±s）]

組別 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組（n=48） 241.36±96.62 241.26±102.38 250.14±109.63對照組（n=48） 312.52±102.32 322.05±128.63 331.25±120.15 t值 3.503 2 3.404 6 3.454 9 P值 0.000 7 0.001 0 0.000 8

2.3 兩組低體溫、并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)中出現(xiàn)1例低體溫，發(fā)生率2.08%（1/48）；對照組出現(xiàn)7例低體溫，發(fā)生率為14.58%（7/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909 1，P=0.026 7）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同時期并發(fā)癥發(fā)生率 例（%）

2.4 兩組舒適度、護(hù)理滿意度、焦慮和抑郁評分

觀察組舒適度評分和護(hù)理滿意度評分高于對照組，觀察組SAS與SDS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組舒適度、護(hù)理滿意度、焦慮和抑郁評分 [分，（±s）]

表4 兩組舒適度、護(hù)理滿意度、焦慮和抑郁評分 [分，（±s）]

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3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中低體溫會對產(chǎn)婦的腎臟功能、心肌功能、藥物代謝造成不良影響，還會引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響生理功能和母嬰結(jié)局[4]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉會抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)熱反應(yīng)能力降低[5-7]。術(shù)中綜合保溫護(hù)理，保證患者術(shù)中的核心溫度，以患者的體溫情況為護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，術(shù)中綜合保溫護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患者體溫，緩解患者因體溫過低而出現(xiàn)的不良刺激，促進(jìn)患者機(jī)體的快速恢復(fù)[8-9]。術(shù)中綜合保溫護(hù)理，通過予以患者適宜的溫度環(huán)境，采用加溫儀輸液，預(yù)加溫沖洗液，使用保溫毯等措施防止患者體熱散失，能夠避免患者出現(xiàn)低體溫情況，通過術(shù)中做好患者腿部及足部的保溫，能夠避免患者因手術(shù)中暴露過多而導(dǎo)致低體溫，避免患者出現(xiàn)顫抖加劇及心跳減緩的結(jié)果，避免患者出現(xiàn)低體溫[10-11]。術(shù)中綜合保溫護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，可以更好f 降低術(shù)中出血量與并發(fā)癥，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在麻醉中提問會迅速降低，全身的各個器官代謝率降低，降低產(chǎn)熱，中樞抑制下丘腦體溫敏感性，常規(guī)護(hù)理無法更好的保障患者的體溫，利用綜合保溫護(hù)理，可以維持患者的中心體溫在35 ℃～36 ℃，有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定，降低手術(shù)出血量，可以更好地促進(jìn)手術(shù)切口愈合，改善并發(fā)癥。王洋[12]在《保溫護(hù)理干預(yù)對子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響》中，觀察組低體溫發(fā)生率4.26%，低于對照組的23.40%（P<0.05）。其研究結(jié)果與此次研究相比無顯著差異，在本次研究中，觀察組低體溫發(fā)生率2.08%，低于對照組的14.58%（P<0.05）。說明在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中綜合保溫護(hù)理的效果顯著，有利于改善低體溫與并發(fā)癥。

綜上所述，術(shù)中綜合保溫護(hù)理能夠降低剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中低體溫、并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。