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    小組式作業(yè)療法結(jié)合懷舊療法對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能改善的研究?

    2021-08-31 02:44:46盧佩蘭余雪瑩阮春蕊吳小玲
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年21期
    關(guān)鍵詞:意義差異功能

    盧佩蘭 余雪瑩 阮春蕊 吳小玲

    血管性癡呆(VD)是指由出血或缺血性腦血管疾病引起腦區(qū)低灌注,造成患者出現(xiàn)認(rèn)知、記憶和行為等嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征,老年人是發(fā)病的主要人群[1-3]。臨床表現(xiàn)為精神行為異常、語(yǔ)言損傷、記憶力減退和認(rèn)知障礙等,嚴(yán)重影響患者及所在家庭的生活質(zhì)量[4]。隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加,近年來(lái),VD的患病人數(shù)逐年增多,已成為僅次于阿爾茨海默病的第二位癡呆類型。由于VD的臨床表現(xiàn)呈多樣化,至今尚無(wú)統(tǒng)一有效的治療藥物及方案,常用的治療藥物主要有腦循環(huán)改善藥、腦保護(hù)劑、膽堿酯酶抑制劑等,但是治療效果有限[5-7]。有研究顯示,社會(huì)心理干預(yù)可促進(jìn)VD患者認(rèn)知功能改善[8]。為此,本研究對(duì)VD患者在藥物治療的基礎(chǔ)上采用小組式作業(yè)療法結(jié)合懷舊療法進(jìn)行干預(yù),對(duì)干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2019年5月-2020年5月本院收治的VD患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)有腦血管病,符合WHO的國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)VD的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識(shí)清楚,年齡60~80歲,無(wú)嚴(yán)重言語(yǔ)交流障礙,情緒穩(wěn)定,可配合測(cè)試;(3)Hachinski缺血量表(HIS)≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)阿爾茨海默病等其他類型引起的癡呆;(2)合并嚴(yán)重精神行為癥狀無(wú)法完成本次研究測(cè)試;(3)使用抗精神病藥物治療;(4)視聽功能嚴(yán)重受損。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組,各40例。對(duì)照組男18例,女22例;受教育程度:小學(xué)7例,中學(xué)及以上33例;年齡60~78歲,平均(69.7±9.7)歲。干預(yù)組男17例,女23例;受教育程度:小學(xué)8例,中學(xué)及以上32例;年齡60~80歲,平均(70.3±10.3)歲。兩組年齡、性別、受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬知情同意研究方法,簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對(duì)照組予多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林治療,并進(jìn)行控制血壓、血糖、降脂等腦血管病二級(jí)預(yù)防治療,療程12周。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予小組式作業(yè)療法結(jié)合懷舊療法干預(yù),具體措施如下。(1)成立VD患者干預(yù)小組:由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、康復(fù)師治療師、專責(zé)護(hù)士組成。在研究實(shí)施前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),使其熟練掌握小組式作業(yè)療法和懷舊療法理論和干預(yù)方法、技巧,并通過(guò)考核后上崗。(2)小組式作業(yè)療法:通過(guò)記憶力、注意力、定向力、日常生活執(zhí)行能力四項(xiàng)訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能,主要以文娛活動(dòng)、游戲、手工等多種形式進(jìn)行,難度由淺入深。通過(guò)溝通,了解組內(nèi)患者的興趣愛(ài)好,并根據(jù)愛(ài)好將40例患者分為10個(gè)小組,每天通過(guò)組織患者感興趣的活動(dòng)訓(xùn)練患者的認(rèn)知和反應(yīng)能力,活動(dòng)包括娛樂(lè)活動(dòng)(麻將、撲克、象棋、圍棋等)、手工(編織、折紙、串珠等)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(太極、站立套圈等),寫字、繪畫等,活動(dòng)時(shí)間每項(xiàng)每次30~60 min,1次/d,療程12周。訓(xùn)練時(shí)各組均由一名治療師從旁指導(dǎo)和鼓勵(lì)。同時(shí)鼓勵(lì)組員間、組與組之間進(jìn)行比賽,加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性。(3)懷舊療法:設(shè)置懷舊角,治療時(shí)邀請(qǐng)家屬參與,通過(guò)經(jīng)歷呈現(xiàn)和經(jīng)歷分享形式,先由患者講述自己的人生經(jīng)歷,對(duì)過(guò)去印象深刻的事件進(jìn)行回顧,待患者講述完畢后,不完善處由家屬或干預(yù)者提示,讓患者對(duì)自己的記憶再行整合。然后就該事件進(jìn)行討論,形成生活故事書,并加上音樂(lè)等以多媒體元素呈現(xiàn)出來(lái)。懷舊治療30 min/次,1次/d,療程12周。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    治療前及治療4、8、12周后應(yīng)用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能:MMSE評(píng)分范圍0~30分,認(rèn)知功能缺陷判定標(biāo)準(zhǔn):文盲<17分,小學(xué)<20分,中學(xué)及以上<24分。MoCA量表總分30分,MoCA評(píng)分≥26分為認(rèn)知功能正常,受教育年限≤12年加1分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

    兩組治療前、治療4周后MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組治療4、8、12周后MMSE評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療4、8、12周后MMSE評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組治療8、12周后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 [分,(±s)]

    表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 [分,(±s)]

    *與本組治療前比較,P<0.05。

    組別 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后對(duì)照組(n=40) 20.19±4.28 20.97±4.11 20.83±4.36 21.05±4.71干預(yù)組(n=40) 20.48±3.84 22.16±3.96* 23.51±4.18* 25.04±4.34*t值 0.373 1.319 2.806 3.940 P值 0.729 0.096 0.003 0.001

    2.2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較

    兩組治療前、治療4周后MoCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組治療4、8、12周后MoCA評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療4、8周后MoCA評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組治療8、12周后MoCA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較 [分,(±s)]

    表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較 [分,(±s)]

    *與本組治療前比較,P<0.05。

    組別 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后對(duì)照組(n=40)18.27±2.93 19.43±3.08 19.28±3.25 20.09±3.44*干預(yù)組(n=40)18.73±3.18 20.42±3.42* 22.05±3.95*23.37±4.15*t值 0.859 1.360 3.186 3.728 P值 0.240 0.089 0.034 0.026

    3 討論

    VD的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前公認(rèn)的原因主要是腦缺血缺氧、興奮性氨基酸毒性、氧化應(yīng)激反應(yīng)引起的大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下神經(jīng)元進(jìn)行性損傷[9-11]。另一方面,腦血管病變引起的腦認(rèn)知相關(guān)區(qū)域膽堿能遞質(zhì)水平下降,膽堿功能異常,膽堿能通路障礙也在VD的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[12-15]。針對(duì)VD的發(fā)病機(jī)制,臨床治療多在積極降脂、降壓、降糖等針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)給予多奈哌齊和尼麥角林治療。多奈哌齊的主要作用是抑制腦內(nèi)膽堿酯酶,尼麥角林的主要作用是擴(kuò)張腦血管,改善腦功能。本研究中對(duì)照組治療4、8周后MMSE、MoCA評(píng)分高于治療前,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明單純的藥物治療效果并不明顯。

    近年來(lái),不斷有非藥物手段治療老年癡呆的報(bào)道,均顯示了較好的療效[16-17]。小組作業(yè)療法通過(guò)將相近興趣愛(ài)好的患者組織在一起,將記憶力、注意力、定向力、日常生活執(zhí)行能力整合進(jìn)娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、手工等活動(dòng)中,減緩患者感知能力衰退,達(dá)到提高認(rèn)知功能的作用。懷舊是人類最重要的心理活動(dòng)之一。懷舊療法的理論基礎(chǔ)是Atchlev的持續(xù)理論和Erikson的心理社會(huì)發(fā)展理論[18-19]。李沫等[20]采用懷舊療法治療了25例輕中度癡呆患者,治療后精神癥狀和行為較治療前明顯改善。本研究中干預(yù)組在藥物治療的同時(shí)采用小組作業(yè)療法聯(lián)合懷舊療法治療,治療4、8、12周后MMSE、MoCA評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組治療后8、12周后MMSE、MoCA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小組作業(yè)療法以小組為單位,可根據(jù)患者的興趣愛(ài)好參考各種活動(dòng),在參與過(guò)程中鼓勵(lì)組員之間、組與組之間評(píng)比,一方面調(diào)動(dòng)患者的積極性和配合性,增加患者間的交流,不斷挖掘潛能,激發(fā)自我價(jià)值。同時(shí)懷舊治療時(shí)可通過(guò)經(jīng)歷呈現(xiàn),幫助患者對(duì)記憶脈絡(luò)進(jìn)行梳理,促使其恢復(fù)較為完整的人生經(jīng)歷。再通過(guò)經(jīng)歷分享,幫助患者重塑過(guò)去事件的意義,發(fā)揮解決問(wèn)題和形成自我認(rèn)同感的功能。兩種方法相結(jié)合從而有效改善大腦的可塑性,促進(jìn)腦功能的康復(fù)。

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