腹膜透析與血液透析對患者遠期殘余腎功能的影響研究

尹晶晶

終末期腎病為各種慢性腎病疾病的終末階段，我國是全球范圍內(nèi)慢性腎臟病高發(fā)國家之一，發(fā)病率約為11%且仍然處于上升趨勢，由此使得終末期腎病患者發(fā)病率亦呈現(xiàn)出同步上升態(tài)勢[1]。腎臟替代治療是終末期腎臟病患者最有效的治療手段，對延長其生存周期發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[2]。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腎臟替代治療手段越發(fā)多樣，在臨床中尤以腹膜透析、血液透析常用[3-4]。然而，已有臨床研究多集中于近期療效的對比，很少有遠期殘余腎功能的對比，而殘余腎功能則是制約透析效果以及患者存活率的關(guān)鍵性因素，所以明確以上兩種透析手段對遠期殘余腎功能的影響可以為臨床應(yīng)用提供有力指導(dǎo)，故本研究圍繞腹膜透析與血液透析對患者遠期殘余腎功能的影響展開探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科2018年1月-2019年12月收治的100例終末期腎病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有透析指征：糖尿病患者腎小球濾過率<15 ml/（min·1.73 m2）/非糖尿病患者腎小球濾過率<10 ml/（min·1.73 m2）或者是尿素清除率 <2 ml/（min·1.73 m2）[5]；（2）規(guī)律透析治療且具備隨訪12個月條件；（3）年齡<80歲且存在殘余腎功能；（4）患者和/或家屬如實知曉本研究方案內(nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎移植治療；（2）健康狀況差，預(yù)期生存周期<3個月；（3）復(fù)治的終末期腎病。采用隨機數(shù)字表法分為腹膜透析組與血液透析組，各50例。腹膜透析組中男32例，女18例；年齡48～69歲，平均（58.50±10.50）歲；原發(fā)病類型：原發(fā)性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病7例；病程2.5～10年，平均（6.34±1.12）年；射血分?jǐn)?shù)：55%～61%，平均（58.00±3.00）%。血液透析組中男30例，女20例；年齡46～68歲，平均（57.00±11.00）歲；原發(fā)病類型：原發(fā)性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病5例；病程2.2～10.5年，平均（6.41±1.09）年；射血分?jǐn)?shù)55%～62%，平均（58.50±3.50）%。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可分組對比。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

血液透析組采取血液透析治療，儀器設(shè)備為北京中西華大科技有限公司生產(chǎn)的GZY01JHM-2028B血液透析機，德國貝朗醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的HIPS12聚砜膜透析器，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液。透析液流速500 ml/min、血流速度200～300 ml/min，透析頻率每周3次，每次透析時長4 h。腹膜透析組采取腹膜透析治療，儀器設(shè)備為福州東澤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的東澤PD-GO腹膜透析機，廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的低鈣腹膜透析液，血流量根據(jù)患者實際情況個體化設(shè)定，透析頻率每周3次，每次透析時長4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

選取腎功能指標(biāo)、殘余腎功能為觀察指標(biāo)。腎功能指標(biāo)包括尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白排泄量，分別于治療前，治療1、3、6個月測定。殘余腎功能（ml/min）=[尿肌酐/血肌酐+尿尿素氮/血尿素氮]×24 h尿量×7×0.5[6]，于治療前、治療6個月、治療12個月測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)以重復(fù)測量方差分析，兩組間比較以LSD-t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床療效比較

治療前兩組患者腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1個月、治療3個月、治療6個月尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白排泄量均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），腹膜透析組與血液透析組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療前后尿素氮比較 [mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者治療前后尿素氮比較 [mmol/L，（±s）]

組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月 F值 P值腹膜透析組（n=50） 18.78±1.04 12.34±1.06 9.61±1.09 5.04±0.77 5.568 0.000血液透析組（n=50） 18.82±1.01 12.49±1.11 9.87±1.06 5.11±0.85 5.432 0.000 t值 0.227 0.187 0.203 0.333 P值 0.789 0.832 0.815 0.687

表2 兩組患者治療前后血肌酐比較 [μmol/L，（±s）]

表2 兩組患者治療前后血肌酐比較 [μmol/L，（±s）]

組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月 F值 P值腹膜透析組（n=50） 578.98±25.10 353.41±22.19 247.63±19.72 155.77±10.23 11.324 0.000血液透析組（n=50） 577.64±26.82 354.67±23.03 248.59±20.12 157.92±10.45 11.259 0.000 t值 0.532 0.474 0.511 0.747 P值 0.487 0.520 0.495 0.333

表3 兩組患者治療前后24 h尿蛋白排泄量比較 [g，（±s）]

表3 兩組患者治療前后24 h尿蛋白排泄量比較 [g，（±s）]

組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月 F值 P值腹膜透析組（n=50） 2.12±0.15 1.77±0.23 1.12±0.17 0.70±0.05 3.167 0.022血液透析組（n=50） 2.10±0.10 1.80±0.25 1.16±0.15 0.72±0.07 3.067 0.038 t值 0.101 0.124 0.133 0.097 P值 0.901 0.878 0.859 0.912

2.2 兩組患者遠期殘余腎功能比較

治療前兩組患者殘余腎功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療6、12個月均較治療前下降且血液透析組均低于腹膜透析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者遠期殘余腎功能比較 [ml/min，（±s）]

表4 兩組患者遠期殘余腎功能比較 [ml/min，（±s）]

組別 治療前 治療6個月 治療12個月 F值 P值腹膜透析組（n=50） 4.67±0.43 3.88±0.12 3.17±0.15 3.324 0.011血液透析組（n=50） 4.65±0.40 3.34±0.14 2.59±0.11 3.159 0.024 t值 0.089 3.047 3.077 P值 0.953 0.039 0.037

3 討論

3.1 腹膜透析與血液透析近期療效相當(dāng)

終末期腎病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類身心健康及生命安全的常見病癥類型，隨著病程時間的延長、腎功能的不斷下降，患者體內(nèi)多余水分及毒素大量潴留，引起水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡并對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[7]。腎臟替代治療為終末期腎病患者常用治療手段，根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織發(fā)布的指南，只要終末期腎病患者存在透析指證就需要及早接受透析治療，以遏制病情的進一步惡化[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療1、3、6個月時腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白排泄量）均較治療前得到顯著改善，組間比較腹膜透析組與血液透析組數(shù)值相當(dāng)，據(jù)此結(jié)果表明，在終末期腎病治療中腹膜透析與血液透析均可以取得較為理想的近期療效。總結(jié)原因如下：血液透析為當(dāng)前臨床中應(yīng)用范圍最廣的腎臟替代治療手段，借助彌散、對流吸附以清除血液中各種內(nèi)源性及外源性毒素，再經(jīng)過超濾、滲透等功能去除多余水分、補充堿性離子、鈣離子以改善患者內(nèi)環(huán)境[9]。腹膜透析則是借助腹膜將體內(nèi)代謝廢棄物徹底去除、糾正水電解質(zhì)亂目的。二者雖然作用機理不盡相同，但均是通過清除體內(nèi)代謝廢棄物實現(xiàn)治療目的，短期內(nèi)腹膜透析具有的優(yōu)勢難以充分體現(xiàn)，故二者近期療效相當(dāng)。

3.2 腹膜透析較血液透析更有助于保護殘余腎功能

并非每個終末期腎病患者均徹底喪失腎功能，殘余腎功能不僅可以維持終末期腎病患者體內(nèi)液體平衡，還可以作為其生存率的強預(yù)測因子，但隨著透析時間的延長，患者的殘余腎功能不斷降低直至最終消失，所以保護殘余腎功能尤為重要[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與血液透析組相比，腹膜透析組治療6、12個月的殘余腎功能更高且二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），據(jù)此表明該腎臟替代治療手段更有助于保護終末期腎病患者遠期殘余腎功能。之所以得出該論斷，原因在于血液透析需要將血液引出體外，對患者機體內(nèi)環(huán)境及血流動力學(xué)的影響尤為明顯，使得殘余腎功能受到進一步損傷而快速下降[11]。腹膜透析對機體內(nèi)環(huán)境及血流動力學(xué)的干擾較小，對殘余腎功能提供了較大的保護作用，使其下降速度更為緩慢[12]。故尚存在殘余腎功能的終末期腎病患者建議首選腹膜透析治療。

綜上所述，腹膜透析與血液透析近期療效相當(dāng)，但腹膜透析遠期殘余腎功能更高，可作為優(yōu)選腎臟替代治療手段推廣使用。