STARR術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床效果

劉學(xué)武 李宏 王垚

直腸黏膜內(nèi)脫垂是臨床上常見的一種肛腸功能性疾病，多因為長期腹瀉、便秘、久服瀉藥等使患者直腸壁的肌層和黏膜之間的連接組織出現(xiàn)松弛，從而導(dǎo)致黏膜層移位，患者會出現(xiàn)便秘、肛門墜脹、排便不暢等臨床表現(xiàn)[1]。臨床上治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的主要手術(shù)方式有結(jié)扎術(shù)、硬化劑注射術(shù)等，但術(shù)后復(fù)發(fā)的情況時有發(fā)生，另一方面單純使用消痔靈等硬化劑注射術(shù)的療效也不理想[2]。為探究在直腸黏膜內(nèi)脫垂患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用STARR術(shù)和消痔靈注射液的臨床效果，本文對2017年1月-2020年12月本院治療的66例直腸黏膜內(nèi)脫垂患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年7月本院治療的66例直腸黏膜內(nèi)脫垂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2004年中華醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清晰，能夠良好配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在會陰感染、直腸陰道瘺、直腸外脫垂等情況；存在肛門直腸手術(shù)既往史；合并嚴重的肝腎疾病、心腦血管疾病等。通過隨機方式按照1∶1的比例分為研究組與對照組，各33例。研究組男21例，女12例；年齡38～68歲，平均（48.71±3.69）歲。對照組男20例，女13例；年齡37～67歲，平均（47.92±3.83）歲。兩組年齡、性別比例等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組行STARR術(shù)治療：術(shù)前清潔腸道，腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位。兩把吻合器均采用北京派爾特科技公司生產(chǎn)的32 mm一次性使用管道吻合器。擴肛后使用擴肛器固定肛周皮膚，于齒線上方5 cm做直腸前壁半荷包縫合，深達黏膜下層，約占腸壁1/2，壓腸板壓住直腸后壁，經(jīng)肛門置入吻合器，結(jié)扎縫線，固定于吻合器上，勾出牽引線，牽拉，旋緊吻合器，女性患者探查陰道后壁是否光滑，持續(xù)加壓15 s后激發(fā)，等待30 s后退出吻合器，觀察是否有出血，給予止血處理；后壁直腸于齒線上方5 cm做同樣的半荷包縫合，約占腸壁1/2，對側(cè)壓腸板壓住吻合口，置入吻合器，操作同上，退出第二把吻合器，切斷兩側(cè)吻合口交叉連接，縫扎止血。在此基礎(chǔ)上，給予研究組消痔靈注射液（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z22026175）于吻合口上方點狀、環(huán)形注射，每點注射量在2 ml以內(nèi)。取出擴肛器，肛管內(nèi)置入包裹油紗肛管一根，以利于排氣及觀察出血情況。兩組術(shù)后預(yù)防感染，3 d內(nèi)流食，控制排便，3 d后金玄痔科熏洗散（生產(chǎn)企業(yè)：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080020）肛門坐浴，以減輕傷口水腫，加速愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 患者臨床癥狀全部消失且術(shù)后7 d排便造影恢復(fù)正常為治愈；患者臨床癥狀顯著改善且排便造影顯示脫垂情況明顯改善為顯效；患者臨床癥狀和排便造影均有一定改善為有效；治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 癥狀積分 記錄并比較兩組治療前后臨床癥狀積分，評價指標(biāo)包括便后肛門墜脹、排便費力、肛門阻塞3項，每項0～3分，分數(shù)越高說明患者臨床癥狀越嚴重[4]。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腫脹出血、排尿困難、肛周疼痛和感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率分別為96.97%（32/33）和78.79%（26/33），研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組（χ2=5.12，P=0.023 6），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前兩組便后肛門墜脹、排便費力、肛門阻塞的癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項癥狀積分均明顯低于對照組（t=8.111、7.056、7.701，P=0.000），見表 2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 [分，（±s）]

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2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

兩組腫脹出血、排尿困難、肛周疼痛和感染的總發(fā)生率分別為6.06%（2/33）和27.27%（9/33），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P=0.020 8），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

直腸黏膜內(nèi)脫垂患者在排便時，直腸附近的黏膜會移位進入其他腔管中，但并未脫離肛緣，并且在排便結(jié)束后仍以該形態(tài)繼續(xù)存在，不能自主恢復(fù)，也被叫作直腸黏膜內(nèi)套疊[5-6]?，F(xiàn)階段治療該病的方式主要為黏膜結(jié)扎術(shù)或是單純硬化劑注射術(shù)，但前者操作難度大且術(shù)后復(fù)發(fā)率高；后者雖然對患者造成的創(chuàng)傷較小但在改善患者病情方面效果并不理想[7-8]。

基于此，本研究聯(lián)合應(yīng)用STARR術(shù)和消痔靈注射液對直腸黏膜內(nèi)脫垂患者進行治療，結(jié)果顯示研究組治療效果、癥狀積分及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組（P<0.05）。STARR術(shù)主要是通過兩把肛腸吻合器對直腸內(nèi)脫垂的直腸黏膜進行切除和糾正，使其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而改善便秘癥狀[9]。另一方面手術(shù)中由于使用吻合器造成的吻合口瘢痕還能夠使局部黏膜緊貼黏膜下層組織，從而進一步加強直腸黏膜的固定性[10-11]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，STARR手術(shù)和預(yù)后恢復(fù)所需時間均較短；避免了術(shù)后復(fù)雜的護理程序；術(shù)中出血量少，對患者造成的創(chuàng)傷小等[12-13]。消痔靈是我國臨床上治療痔瘡的常用藥物，可以使局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，然后逐漸纖維化，形成粘連。其主要由鞣酸、亞磷酸氫鈉、明礬、三氯叔丁醇等成分組成，其中鞣酸能夠收斂止?jié)?，促進組織中蛋白質(zhì)的凝固和血管的收縮，從而發(fā)揮止血和減少組織損傷的作用；亞硫酸氫鈉能夠促進組織纖維化，具有良好的抗炎功效；三氯叔丁醇則可以防腐和止痛[14-15]。兩種方式聯(lián)合使用，顯著提高了治療效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用STARR術(shù)和消痔靈注射液治療直腸黏膜內(nèi)脫垂，可以有效促進患者臨床癥狀的改善，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高臨床療效。