電針聯(lián)合易罐療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛患者復(fù)發(fā)、疼痛情況及行走功能的影響

潘鴻錐

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的慢性退行性病變，隨著人們生活方式、作息改變及我國(guó)人口老齡化，腰椎間盤(pán)突出癥呈逐年增加的趨勢(shì)，成為困擾著人們?nèi)粘Ｉ畹膯?wèn)題[1]。腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床大多表現(xiàn)為腰腿部疼痛、乏力，其中以坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)，這種長(zhǎng)期疼痛嚴(yán)重影響著人們的身心健康，容易使患者出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，甚至使患者無(wú)法正常行走或產(chǎn)生生活厭煩感和孤獨(dú)感[2-3]。目前，西醫(yī)上?？诜晴摅w抗炎藥、激素等藥物治療該病，其副作用較大，并且停藥后病情容易反復(fù)；而中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛歸屬于“筋骨痹痛”等范疇，其病變部位主要為督脈所循行，因此采用中藥、電針、溫針等手段治療具有較好的臨床效果[4]。其中電針作為腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛患者指標(biāo)的常用措施，主要通過(guò)電刺激患者的穴位和肌肉，一定程度上可以控制其病情，達(dá)到緩解疼痛的目的[5]。易罐作為一種由火罐演變而來(lái)的治療手段，其罐體由硅膠材料制作，可用來(lái)提拉肌筋膜，質(zhì)地較軟，可隨意塑形，具有較強(qiáng)的吸附力，能夠根據(jù)身體的活動(dòng)來(lái)改變，通過(guò)負(fù)壓牽拉刺激局部軟組織和皮膚，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解緊張的肌肉筋膜和受壓迫的血管神經(jīng)，從而舒緩疼痛、消除疲勞[6]。溫針亦作為治療該病的常用措施，具有針刺合艾灸的雙重作用，有疏通經(jīng)絡(luò)和溫經(jīng)散寒等作用。因取穴少且療效較佳，受得醫(yī)生與患者的歡迎，但因?yàn)橹委熯^(guò)程存在煙味重難聞且容易出現(xiàn)燙傷等情況，具有一定的缺點(diǎn)。本研究選擇在本院治療的腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛患者90例為觀察對(duì)象，分析電針聯(lián)合易罐療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛患者復(fù)發(fā)情況、生活自理能力及行走功能的影響，旨在為臨床治療此類疾病提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年5月在本院治療的腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《腰椎間盤(pán)突出癥》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有坐骨神經(jīng)痛；伴有腰痛向下肢、臀部放射等表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，經(jīng)腰椎MRI及X線片確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾?。缓喜⒀倒钦?、腫瘤、結(jié)核、滑脫等疾?。粫炨?；合并精神疾病不能配合治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡23.8～67.5歲，平均（42.7±8.9）歲；病程0.5～6.4年，平均（3.1±0.6）年；第4～5腰椎處35例，第5腰椎～第1骶椎處9例，第3～4腰椎處1例。研究組男22例，女23例；年齡24.2～69.8歲，平均（43.1±9.5）歲；病程0.6～6.5年，平均（3.3±0.7）年；第4～5腰椎處33例，第5腰椎～第1骶椎處11例，第3～4腰椎處1例。兩組年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用溫針灸法治療。針刺選穴、取穴與治療組第一步相同，選用長(zhǎng)60 mm，直徑0.35 mm毫針，常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后加艾柱。研究組，第一步電針治療，方法如下：選取腎俞（雙）、大腸俞（雙）、秩邊（患）、環(huán)跳（患）、環(huán)中（患）、臀部阿是穴等單側(cè)兩兩配對(duì)。充分暴露患者穴位，常規(guī)消毒，予一次性使用無(wú)菌針灸[華佗牌，規(guī)格：Φ0.35×（45～60）mm]針刺入穴位，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，采用低頻電子脈沖治療儀（G6805－2A型，上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)），疏密波疏波頻率2 Hz，密波頻率15 Hz，刺激上述穴位，以見(jiàn)到患者肌肉收縮運(yùn)動(dòng)為佳，1次/d，30 min/次。第二步針電治療后給予易罐治療，取髂脛束、委中穴、髂腰肌、腰方肌、腰俞穴、命門(mén)穴、陽(yáng)陵泉穴、承山穴等位置進(jìn)行易罐治療，內(nèi)翻易罐，讓其中央位置和患者的腰部皮膚接觸，然后外翻易罐，確保其邊緣能夠緊貼皮膚后再松手，待易罐完全吸附在皮膚上后，指導(dǎo)患者做10 min拉筋運(yùn)動(dòng)，最后為其拔除易罐，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組隨訪時(shí)間6個(gè)月，記錄其復(fù)發(fā)情況。（2）疼痛評(píng)分：均于治療前及治療2周后根據(jù)文獻(xiàn)[8]McGill疼痛量表進(jìn)行評(píng)估，疼痛量表包括視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）。不痛：0分，輕微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分，疼痛無(wú)法忍受：10分。（3）采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比治療前及治療2周后兩組日常生活能力，包括進(jìn)食、修飾、穿衣、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分越高代表患者日常生活能力越好。（4）對(duì)比兩組治療后直腿抬高實(shí)驗(yàn)正常時(shí)間、行走功能改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者治療后隨訪6個(gè)月，其中研究組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.44%，對(duì)照組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.014）。

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較

治療2周后，兩組VAS、PRI、PPI評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 VAS評(píng)分PRI評(píng)分PPI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=45） 7.34±1.55 3.41±0.88* 6.54±1.12 3.14±0.40* 2.98±0.41 1.97±0.25*研究組（n=45） 7.30±1.58 2.09±0.46* 6.60±1.10 2.53±0.32* 3.00±0.36 1.48±0.14*t值 0.121 8.917 0.256 7.988 0.256 11.472 P值 0.904 <0.001 0.798 <0.001 0.806 <0.001

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療前兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后兩組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯升高，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=45） 56.37±7.55 74.57±9.01 10.386 <0.001研究組（n=45） 56.58±7.78 82.46±9.85 13.381 <0.001 t值 0.130 3.965 P值 0.897 <0.001

2.4 兩組直腿抬高實(shí)驗(yàn)正常時(shí)間、行走功能改善時(shí)間對(duì)比

研究組直腿抬高實(shí)驗(yàn)正常時(shí)間、行走功能改善時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組直腿抬高實(shí)驗(yàn)正常時(shí)間、行走功能改善時(shí)間對(duì)比[d，（±s）]

表3 兩組直腿抬高實(shí)驗(yàn)正常時(shí)間、行走功能改善時(shí)間對(duì)比[d，（±s）]

組別 直腿抬高實(shí)驗(yàn)正常時(shí)間 行走功能改善時(shí)間對(duì)照組（n=45） 25.48±4.95 20.43±4.05研究組（n=45） 18.21±4.17 16.80±3.64 t值 7.535 4.472 P值 <0.001 <0.001

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的慢性疾病之一，其中主要的癥狀之一是坐骨神經(jīng)痛，長(zhǎng)期疼痛嚴(yán)重影響著人們的身心健康，容易使患者出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，甚至使患者無(wú)法正常行走或產(chǎn)生生活厭煩感和孤獨(dú)感。在中醫(yī)上認(rèn)為寒、風(fēng)、熱、濕邪流注經(jīng)絡(luò)，濕邪黏聚不化，寒邪凝滯收引，寒濕侵襲致腰腿經(jīng)脈不通，不通痛。又由于外邪侵襲，機(jī)體正氣不足，行于經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，腰部受累導(dǎo)致痹痛?；蛘哂捎诨颊哂昧^(guò)度，導(dǎo)致局部筋脈攣痛，致使經(jīng)脈不通，不通則痛[9]。

針刺療法作為常規(guī)的腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛治療手段，刺激相關(guān)穴位可以達(dá)到舒筋活血、通經(jīng)活絡(luò)，改善局部血液循環(huán)及微循環(huán)的效果，從而明顯地緩解疼痛[10]。隨著電針治療技術(shù)迅速發(fā)展，其在腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛治療中開(kāi)始普遍運(yùn)用，電針密波可以消炎鎮(zhèn)痛，提高療效，其特點(diǎn)主要包括：電針可以激發(fā)各個(gè)經(jīng)脈間的經(jīng)氣感應(yīng)，起到溝通經(jīng)脈的經(jīng)氣的作用；和其他針刺治療手段相比，電針治療選擇的穴位少而精，方便臨床的療效觀察及總結(jié)；采用電針治療刺激面大，利于針刺通經(jīng)接氣，提高了針刺強(qiáng)度，針感強(qiáng)烈；此外，電針治療的取穴少，其對(duì)應(yīng)的進(jìn)針的次數(shù)少，患者進(jìn)針的痛苦相應(yīng)減少[11-12]。易罐療法是鐘士元教授在應(yīng)用肌筋膜牽拉療法的原理上使用，治療原理與傳統(tǒng)拔罐療法機(jī)理相似，故推斷易罐運(yùn)動(dòng)療法對(duì)局部組織的反復(fù)刺激，可提高痛閾，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛癥狀的耐受[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪6個(gè)月研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；治療2周后兩組VAS、PRI、PPI評(píng)分均降低，且研究組更低，而研究組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯升高，直腿抬高實(shí)驗(yàn)正常時(shí)間、行走功能改善的時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因是易罐吸附在身體軀干和髖、膝、肩﹑肘等關(guān)節(jié)附近并能牽動(dòng)皮膚及其下方的肌筋膜起到松弛肌筋膜、解痙止痛、降低末梢神經(jīng)張力的作用；此外，電刺激加易罐可發(fā)揮肌肉泵的作用，讓肌肉節(jié)律性收縮舒張，改善微循環(huán)、減少炎癥因子聚集，最終達(dá)到止痛的效果[14-15]。

綜上所述，電針聯(lián)合易罐療法可顯著緩解腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛的疼痛情況，降低其復(fù)發(fā)率，改善生活自理能力，且安全性高，易于操作，在臨床上可廣泛使用。